張四海

【摘要】目的 研究芬太尼、瑞芬太尼與舒芬太尼對呼吸功能產(chǎn)生的影響。方法 選取我院2012年5月～2014年5月門診及住院部收治的90例手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為A、B、C三組，其中A組給予芬太尼完成麻醉前誘導(dǎo)，B組患者給予瑞芬太尼完成麻醉前誘導(dǎo)，C組患者給予舒芬太尼完成麻醉前誘導(dǎo)；分別比較術(shù)后三組患者的呼吸功能的變化。結(jié)果 除B組外，其余兩組患者在麻醉前后各項生命指標(biāo)均升高；三組患者在術(shù)后在每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標(biāo)組間比較上F=67.73、67.73、4.65、45.28、33.41，p均<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼對呼吸功能的抑制表現(xiàn)相似，但瑞芬太尼較芬太尼和舒芬太尼效果短、無蓄積，患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)快，值得在臨床展開使用。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；呼吸功能

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0142-02

全身麻醉是通過采用麻醉藥的形式對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用進行抑制，讓患者的神志及全身感覺消失、反射抑制、肌肉松弛、遺忘等。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼的衍生物，對腎上腺素的分泌、代謝以及應(yīng)激反應(yīng)等產(chǎn)生抑制作用，有效降低心血管的反應(yīng)；麻醉藥物可對機體產(chǎn)生刺激，加強應(yīng)激反應(yīng)，對患者的機體功能產(chǎn)生較大的影響[1]。為探究不同麻醉藥物對全麻患者呼吸功能的影響，筆者對90例全麻手術(shù)患者展開不同麻醉方式的對比研究，現(xiàn)將結(jié)果進行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2014年5月門診及住院部收治的90例手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為A、B、C三組，每組30例，其中A組給予芬太尼完成麻醉前誘導(dǎo)，B組患者給予瑞芬太尼完成麻醉前誘導(dǎo)，C組患者給予舒芬太尼完成麻醉前誘導(dǎo)；根據(jù)美國麻醉師協(xié)會評分[2]，患者麻醉評分均在Ⅰ級～Ⅱ級之間，并排除伴有嚴重糖尿病、高血壓、心臟病、精神疾病史、藥物過敏史、麻醉禁忌證的患者。90例患者中男50例，女40例；年齡18～76歲，平均年齡（42.6±11.5）歲。三組患者在性別、年齡和麻醉評分等一般基線資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2麻醉方法

三組患者于手術(shù)前后均通過進行血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)的檢測，術(shù)前均給予阿托品及苯巴比妥注射操作，在此基礎(chǔ)上進行鎮(zhèn)靜麻醉。于麻醉誘導(dǎo)前給予患者5min的面罩吸純氧，然后行0.05mg/kg的咪唑安定、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨的麻醉誘導(dǎo)。A組患者在此基礎(chǔ)之上給予芬太尼2～4μg/kg完成麻醉誘導(dǎo)，然后上呼吸機，再行0.3μg/（kg·min）芬太尼靜脈給藥，以此維持麻醉。B組患者則給予瑞芬太尼2～4μg/kg完成麻醉誘導(dǎo)，然后上呼吸機，再行0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈給藥，維持麻醉。C組患者給予舒芬太尼2～4μg/kg完成麻醉誘導(dǎo)，再行0.3μg/（kg·min）舒芬太尼靜脈給藥，以此維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者于麻醉前后血壓、心率等生命指征的變化；術(shù)后每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標(biāo)變化并進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方式

本研究采用SPSS14.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者麻醉前后生命指征變化分析，具體見表1。

2.2三組患者在術(shù)后每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標(biāo)的分析，具體見表2。

3討論

全麻手術(shù)患者在臨床救治的過程中容易發(fā)生心血管事件，血管硬化，心肺功能儲備降低，應(yīng)激狀態(tài)下機體循環(huán)不穩(wěn)定，對麻醉的耐受能力降低，容易導(dǎo)致麻醉意外以及并發(fā)癥的發(fā)生。故麻醉誘導(dǎo)藥物的使用不僅要達到手術(shù)要求，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，還應(yīng)維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，以此減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉效果[3]。

本研究對90例手術(shù)治療的患者分別行芬太尼、瑞芬太尼與舒芬太尼靜脈麻醉，通過對本文研究數(shù)據(jù)的分析可得：B組（瑞芬太尼組）患者在麻醉前后的心率、收縮壓以及舒張壓上無明變化，比較（p均>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組（芬太尼組）和C組（舒芬太尼組）患者在麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓均較麻醉后低，前后比較存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p均<0.05）；且三組患者在術(shù)后每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標(biāo)的比較上也存在顯著差異（p<0.05），差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。說明了瑞芬太尼對手術(shù)患者的影響較小，不會對生命體征及呼吸功能造成嚴重影響，麻醉后恢復(fù)情況也較好。三種藥物均是芬太尼類藥物，均屬于阿片受體激動劑[4]。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑類型的一種，與芬太尼、舒芬太尼的鎮(zhèn)靜麻醉效果相似，但對呼吸功能的影響較小。其屬于超短效藥，進入血液后，能夠迅速發(fā)揮藥效，1分鐘便可達到血藥濃度，1/2T較短，能通過尿液排出體外；且無后續(xù)藥力，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是心率、血壓、呼吸等，不會產(chǎn)生顯著性刺激，能夠使患者平穩(wěn)地度過麻醉期及麻醉后期，術(shù)后蘇醒也較快，能有效地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉在患者手術(shù)麻醉中患者生命體征的影響小，顯著降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，麻醉效果顯著且安全性高，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]王軍，王警衛(wèi)，曹艷等.舒芬太尼和瑞芬太尼抑制呼吸的半數(shù)血漿濃度探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：720-722.

[2]楊雪媛，許幸，吳新民等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉對手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（12）：828-831.

[3]林山，蔣曉芳，徐濤等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，06（4）：350-352.

[4]潘飛鵬，龔虹，朱倩玲等.等效小劑量芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼誘導(dǎo)對BIS的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3638-3640.

[5]閆琦，馮藝.等效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應(yīng)和不良反應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）：853-856.