雷丹　王雙　曲悅　鄭雯雯

【摘要】目的：探討胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的方法及效果。方法：回顧分析胸外科重癥患者共八百例，探討其術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理措施；結(jié)果：八百例胸外科重癥病患術(shù)后呼吸功能均得到較為有效的恢復(fù)，無病例死亡，其中伴有并發(fā)癥的十一例，呼吸功能恢復(fù)效果同樣良好。結(jié)論：精心護(hù)理且積極訓(xùn)練術(shù)后呼吸功能對胸外重癥術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)有積極意義。

【關(guān)鍵詞】胸外科；重癥護(hù)理；呼吸功能

胸外科重癥手術(shù)病人由于本身疾病嚴(yán)重性的影響，加之麻醉和手術(shù)過程可能造成的創(chuàng)傷，造成呼吸功能不可避免地下降，使得病人不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰，引流部位的疼痛會加重呼吸功能的影響。圍手術(shù)期如果得不到及時有效的呼吸功能鍛煉與恢復(fù)，非常容易造成胸外重癥術(shù)后患者發(fā)生肺部感染、胸腔積液和肺不張等呼吸道并發(fā)癥，從而導(dǎo)致手術(shù)成功率降低。積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉能夠有效改善病人術(shù)后呼吸功能。

1 一般資料

選取我院09至14年胸外科重癥手術(shù)患者八百例。年齡在10歲至85歲間分布，平均48歲，血氣胸90人，食管癌患者382人，胸外傷68人，肺癌260人，胸腔閉式引流管留置時間平均在5天左右，住院16天。八百例手術(shù)中無死亡病患，有并發(fā)癥者10人，占手術(shù)例數(shù)的1%左右，肺水腫、心衰患者7人，呼吸衰竭3人，常規(guī)正確治療以后，均健康出院。無病例感染。

2 方法

2.1 監(jiān)測生命體征

囑患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)從而保證呼吸道暢通。注意觀測病患心率、呼吸變化、血氧飽和度、發(fā)紺及是否有呼吸困難等，隔十五分鐘進(jìn)行一次生命體征的測量記錄，待病情穩(wěn)定后延長至1到2個小時測量一次。

2.2 護(hù)理呼吸道

著重對待呼吸道護(hù)理，積極清除呼吸道分泌物，保證呼吸道暢通，是防止胸部術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺部感染發(fā)生的關(guān)鍵步驟。囑患者取正確臥位，學(xué)習(xí)深呼吸及有效咳痰的方法，從而易于咳痰和引流。積極的胸腔閉式引流對手術(shù)成功率及防止術(shù)后并發(fā)癥都有著十分重要的意義。

2.3 呼吸功能鍛煉

系統(tǒng)地呼吸功能鍛煉是防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)成功率的重要保證。呼吸功能鍛煉臨床護(hù)理路徑見表1：

3 結(jié)論

本文通過對八百例胸外科手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護(hù)理實踐，可以看到胸外科手術(shù)后護(hù)理工作在患者呼吸功能恢復(fù)至健康水平中的作用極為重要，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的治愈率。這就需要參護(hù)人員更為熟練地掌握術(shù)后呼吸功能鍛煉及恢復(fù)的主要要求，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的對待工作，完全按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，積極防止由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并妥善處理并發(fā)癥，積極配合主治大夫進(jìn)行處理，減少其發(fā)生率，提高疾病治愈率。

4 討論

胸外科手術(shù)尤其是重癥術(shù)后因為創(chuàng)傷較大、麻醉較長時間、術(shù)中損傷等影響，會導(dǎo)致病患的呼吸道分泌物增多，可能出現(xiàn)潴留，術(shù)后疼痛會影響咳痰，從而易于發(fā)生呼吸道感染、肺不張等相關(guān)并發(fā)癥。如果癥狀較輕，會影響呼吸功能恢復(fù)，重者可能會危及生命。為了促進(jìn)病患在重癥術(shù)后及早恢復(fù)呼吸功能，使并發(fā)癥發(fā)生率降低并提高疾病治愈率，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能障礙可能發(fā)生的情況以及相關(guān)護(hù)理要點，依據(jù)不同患者的不同情況，設(shè)定詳細(xì)的呼吸功能鍛煉和恢復(fù)護(hù)理計劃，并且要嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理工作，通過較好的護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者及早的恢復(fù)正常呼吸功能，有效降低胸科手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高疾病的治愈率。

（通訊作者：鄭雯雯）