趙波 劉?，?/p>

【摘 要】目的：對莫西沙星治療恙蟲病的臨床療效研究。方法：通過回顧性分析的方法，2009年10月到2012年4月在我日照市東港區(qū)人民醫(yī)院門診及住院診治130例恙蟲病患者進(jìn)行分組對照。用藥時間為8d，治療前后觀察患者體溫變化情況。結(jié)果：四組藥物在治療恙蟲病的退熱效果上均無差異，四組在呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；四組患者在心血管系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：恙蟲病的患者需要及時、足療程治療。四組藥物均是恙蟲病治療的有效藥物，均能通過宿主的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)殺死恙蟲病東方體。

【關(guān)鍵詞】恙蟲病；氯霉素；多西環(huán)素；莫西沙星；門冬氨酸阿奇霉素

【中圖分類號】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0721-01

本文選取曾在我院治療的四組病人，進(jìn)行回顧性比較此四類藥物的療效，通過對照研究其不同臨床療效并對上述各組患者用藥期間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行匯總比較和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年8月到2012年12月日照東港區(qū)人民醫(yī)院門診及住院診治130例確診的恙蟲病患者，其中氯霉素組：31例，男20例，女11例，平均年齡45.3±10.1歲，首劑靜脈點滴氯霉素1g，熱退后改為0.5g持續(xù)7d；多西環(huán)素組：34例，男21例，女13例，平均年齡40.2±7.5歲，口服100mg，每12小時口服1次，熱退后改為100mg/d頓服，連續(xù)服用7d；莫西沙星注射液：29例，男20例，女9例，平均年齡43.4±9.4歲，每次0.4g，1日1次，退熱后每次0.1g，1日2次，連續(xù)靜滴7d；門冬氨酸阿奇霉素組：36例，男26例，女10例，平均年齡50.1±12.2歲，用5mL注射用水充分溶解門冬氨酸阿奇霉素0.5g，配制成每1mL中含有0.1g，再混入250mI-500mL的生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，最終濃度為1～2mg/mL，滴注時間維持在1個小時以上，每日1次，退熱后劑量減半，連用7d。四組患者年齡的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要參照中國預(yù)防控制中心的《恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查作出診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

1.3.1結(jié)果記錄 四組患者的計數(shù)結(jié)果的比較采用χ2檢驗，四組計量結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較先應(yīng)用F檢驗，兩兩比較再進(jìn)行q檢驗。

1.3.2檢驗方法統(tǒng)計分析采用 IBM SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理。

1.3.3檢驗水準(zhǔn)：檢驗水準(zhǔn)（α）取雙側(cè)0.05，P<0.05為差異具有顯著性。

2 討論

據(jù)研究表明，我山東地區(qū)主要是毒力較弱的Kawasaki型O.Tsutsugamushi[1]。四組藥物治療結(jié)果對比可發(fā)現(xiàn)，體溫在應(yīng)用上述藥物后均較未用之前出現(xiàn)顯著下降，有明顯的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。四組藥物在體溫變化上對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異。這與以往認(rèn)為氯霉素在治療恙蟲病方面具有特效方面的研究有所不同，或許可以提示以后臨床在治療該病選藥時，不必過于擔(dān)心除氯霉素外，其他類藥是否存在效果不佳的情況。上述治療過程中，較多出現(xiàn)的并發(fā)癥中，以肝損害居多，尤以門冬氨酸阿奇霉素在應(yīng)用過程中出現(xiàn)肝損害的比例最多，這可能與藥物本身存在導(dǎo)致肝損害的不良反應(yīng)有關(guān)。

3 結(jié)果

3.1四組患者治療后的體溫變化的比較

氯霉素組、多西環(huán)素組、莫西沙星組和門冬氨酸阿奇霉組治療前的體溫分別為（38.51±1.01）℃、（39.1±1.3）℃、（38.7±0.31）℃和（38.91±0.62）℃，四組體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后七天，四組體溫變化差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示四組藥物在治療恙蟲病的退熱效果上均無差異。見表一。

3.2 四組患者在住院時間的比較

四組患者在住院時間的比較中，氯霉素組住院時間為（7.5±1.3）d，多西環(huán)素組住院時間為（7.3±1.2）d，莫西沙星組住院時間為（7.6±1.0）d，門冬氨酸阿奇霉素組住院時間為（10.2±3.0），患者因應(yīng)用門冬氨酸阿奇霉素后出現(xiàn)肝功異常的較多，住院時間出現(xiàn)延長，與其它三組存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；其余三組患者住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3.3 四組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比較

四組患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及肝臟等并發(fā)癥的例數(shù)比較，其中肝損害門冬氨酸阿奇霉素為36例患者中有29例出現(xiàn)肝損害，與其他三組有差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血液系統(tǒng)，氯霉素31例患者中有21例出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，與其它三組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；四組在呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；四組患者在心血管系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

4 結(jié)論

經(jīng)過臨床對照觀察，提示四組藥物在應(yīng)用后體溫均較未用藥之前出現(xiàn)明顯降低，四組患者在住院時間的比較中，這四組藥物在治療恙蟲病預(yù)防并發(fā)癥方面，除去因藥物本身潛在的不良反應(yīng)外，均是無明顯臨床差異性的。但在臨床使用過程中，不同類別的患者選用不同的藥物，斟酌使用，盡量避免使用副作用較多的藥物。同時，也可以提示廣大臨床醫(yī)生，在治療恙蟲病方面，并不存在特效藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊麗萍 山東地區(qū)秋冬型恙蟲病流行病學(xué)研究[D]山東： 山東大學(xué)：2008.

[2] 李剛. 恙蟲病[A]楊紹基， 任紅主編，傳染病學(xué)[G]北京， 人民衛(wèi)生出版社， 第7版， 134-139