周蓉蓉
【摘 要】目的:探討基層單位在宮頸癌篩查中的重要性,建立一種適合于基層醫(yī)療單位對宮頸癌篩查的更加便捷有效的方法研究HPV與宮頸癌的相關(guān)性。方法:2012年1月至2013年12月期間,對轄區(qū)內(nèi)2563例年齡在25-65歲的婦女醋酸、碘染色肉眼觀察宮頸癌篩查。結(jié)果:2563例宮頸脫落細胞普查中檢測出宮頸原位癌3例、癌前病變16例。結(jié)論:VIA、VILI適用于基層單位展開宮頸癌篩查,是一種高效便捷的篩查方法,尤其適用于農(nóng)村宮頸癌高發(fā)區(qū),這對于促進基層婦女健康具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療;宮頸癌篩查;檢測方法
【中圖分類號】R730 【文章編號】1004-7484(2014)02-0811-02
宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中排第二位,嚴重危害了女性健康,近年來已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]。西方國家通過科學技術(shù)手段,建立了完善的篩查體系,大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。由于我國醫(yī)療體系還不完善,這就要探討一種可行的、簡便、廉價且易被接受的檢測方法,適合農(nóng)村等基層地區(qū)的宮頸癌篩查體系。本文運用醋酸肉眼觀察(VIA)、碘染色肉眼觀察(VILI)檢測技術(shù)對轄區(qū)內(nèi)進行兩年宮頸癌篩查結(jié)果分析,試探討VIA、VILI作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)宮頸癌篩查中的應用價值及重要意義,以便于臨床推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2012年1月至2013年12月期間,對轄區(qū)內(nèi)2563例年齡在25-65歲的已婚婦女,孕次1-7 次,分娩次數(shù) 0-4次。
1.2操作方法:采用醋酸染色后肉眼觀察(VIA)和碘染色后肉眼觀察VILI進行宮頸檢查, 同時做巴氏涂片檢查,結(jié)果異常者門診陰道鏡下活組織檢查并得到最終的病理學診斷;VIA采用5%醋酸涂抹宮頸,1分鐘后開始觀察宮頸的反應情況,根據(jù)醋白上皮的范圍厚度及形態(tài)、渾濁度等做出初步診斷[2]。VILI采用2%碘液涂抹宮頸,正常宮頸上皮吸碘后呈棕褐色,未著色區(qū)呈芥末黃,為病變區(qū);巴氏涂片用一次性特制木刮板插入宮頸管內(nèi)圍繞宮頸管旋轉(zhuǎn)2周,將刮出物均勻涂抹在玻片上,用95%酒精固定15-20min,染色封片;陰道鏡VIA和VILI任一檢查陽性者行陰道鏡檢查,并做活檢。
1.3診斷標準。VIA 診斷標準:涂抹醋酸后宮頸無明顯白色改變?yōu)殛幮?;出現(xiàn)醋白色上皮、邊界明顯為陽性;白色改變表面不規(guī)則,厚而脆的腫塊為可疑癌[3]。VILL診斷標準:宮頸涂碘后,著色為陰性;在轉(zhuǎn)化區(qū)出現(xiàn)濃厚、顏色較深的芥末黃或橙黃色改變?yōu)殛栃?;宮頸呈結(jié)節(jié)狀、表面凹凸不平或潰瘍改變?yōu)榭梢砂?。當陰道鏡檢查看不清鱗柱交界,或病變延伸入頸管內(nèi)口,或活檢鉗不能觸及病變,或疑有腺體病變等情況時,需進行頸管內(nèi)膜刮取。
2 結(jié)果
2012年1月至2013年12月期間,對轄區(qū)婦女進行婦科病篩查,共有2563例婦女參與了檢查,檢測出宮頸原位癌3例、癌前病變16例。癌前病變0.64%,檢出陽性患者0.0012%(如表一所示)。
3 討論
此次篩查中發(fā)現(xiàn)3例子宮頸癌患者,癌前病變16例。分別占0.0012%和0.64%,子宮頸癌前病變的檢查率可以指導早期預防和治療,進一步說明篩查的重要性。定期篩查是預防宮頸癌的有效措施,對我國基層大多數(shù)婦女獲得篩查是當今亟待解決的問題,也是極大限度防治子宮頸癌的最好途徑,在我國很多基層地區(qū),醫(yī)療水平較低,這就要用一種經(jīng)濟、易操作的篩查方法,對宮頸癌早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,只有通過超前的篩查,進行早期預防和治療,提高宮頸癌的防治水平,真正達到防治子宮頸癌的目標,這項工作應常抓不懈,最終真正達到消滅子宮頸癌的發(fā)生。
根據(jù)北京大學人民醫(yī)院的統(tǒng)計,有 53.7%的宮頸癌患者從未接受過婦科檢查,這些患者在就診時有 95%已經(jīng)是宮頸癌二期以上,其中農(nóng)村婦女占了大多數(shù)[4]。國內(nèi)外大量研究也已經(jīng)證實,有效的篩查可顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率,下降幅度能達到60%~90%。如果分別在35歲和40歲時進行1次篩查,則相關(guān)癌癥的患病風險又降低40%。在發(fā)達國家,由于有較完善的宮頸癌篩查制度,其發(fā)病率和死亡率已大幅度下降,但是由于我國地域廣闊、衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展不平衡,現(xiàn)有水平不能滿足所有婦女的篩查,尤其在一些偏遠農(nóng)村地區(qū),篩查工作缺乏力度及持續(xù)性,導致全國各地子宮頸癌的篩查情況不容樂觀[5]。本文通過研究VIA、VILI作為基層檢測宮頸癌發(fā)生的一種重要手段,成本較低,操作簡便,最為基層最普遍宮頸癌篩查方法逐漸受到重視,研究通過VIA、VILI子宮頸癌篩查方案, VIA、VILI易于操作,幾乎不需要特別添加設備,費用低廉,這就大大降低了操作成本,增強廣大婦女對子宮頸癌篩查的重視和認識,能夠為廣大的基層農(nóng)村婦女所接受,從而提高了篩查的參與率,這還有助于提高基層婦女的順應性,最終實現(xiàn)預防和治療宮頸癌的目標。由此可見,VIA、VILI 聯(lián)合檢查已經(jīng)成為我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)是一種可行的篩查手段,適合在大規(guī)模人群子宮頸癌篩查中使用。
參考文獻:
[1] 徐彩炎,張為遠,武明輝,等.北京地區(qū)6339例25-54歲已婚婦女宮頸癌認知度調(diào) 查 研究[J].中國 健康教 育,2009,25(12):883-886.
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