林馳進

【摘 要】 目的：對應用改良PPH術與常規(guī)PPH術兩種方式對患有排便障礙綜合征的患者實施治療的臨床效果進行對比研究。方法：將我院收治的88例患有排便障礙綜合征的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。采用常規(guī)PPH術對對照組患者實施治療；采用改良PPH術對治療組患者實施治療。結果：治療組患者排便障礙綜合征病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；PPH術操作時間、排便功能恢復正常時間、術后住院治療總時間明顯短于對照組。結論：應用改良PPH術對患有排便障礙綜合征的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】 改良PPH 常規(guī)PPH 排便障礙綜合征 治療

【中圖分類號】 R266 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0089-01

排便障礙綜合征是臨床肛腸科比較常見的一種疾病，主要由于盆底功能出現(xiàn)紊亂而最終導致出現(xiàn)便秘和直腸排空困難等癥狀，糞便在正常排出的過程中，由于下段直腸解剖學出現(xiàn)異常而遇到妨礙。本次研究對排便障礙綜合征患者實施改良PPH術與常規(guī)PPH術治療的效果進行對比?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月-2013年12月我院收治的88例患有排便障礙綜合征的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性9例，女性35例；患者年齡28-67歲，平均年齡（41.9±1.6）歲；患病時間1-14個月，平均患病時間（5.3±0.4）個月；直腸前突患者10例，恥骨直腸肌肥厚患者13例，直腸粘膜內(nèi)脫垂患者21例；治療組中男性8例，女性36例；患者年齡26-68歲，平均年齡（41.7±1.5）歲；患病時間1-13個月，平均患病時間（5.4±0.6）個月；直腸前突患者11例，恥骨直腸肌肥厚患者14例，直腸粘膜內(nèi)脫垂患者19例。上述四項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例入選標準

① 病情確診為排便障礙綜合征；② 患者年齡在20-70歲之間；③ 發(fā)病時間在15個月以內(nèi)；④ 以往沒有接受過PPH術治療；⑤ 患者愿意接受手術治療，且身體狀況能夠耐受；⑥ 排除合并患有其他肛腸及消化道疾病的可能；⑦ 能夠充分配合圍術期治療，并自愿加入本次研究。

1.3 病例排除標準

① 病情沒有確診為排便障礙綜合征；② 患者年齡小于20歲，或大于70歲；③ 發(fā)病時間超過15個月；④ 以往接受過PPH術治療；⑤ 患者選擇采用非手術方式治療，或其身體狀況很難耐受手術；⑥ 合并患有其他肛腸及消化道疾??；⑦ 圍手術期不能充分配合治療方案的實施，或不愿參與本次研究。

1.4 手術方式

采用常規(guī)PPH術對對照組患者實施治療；采用改良PPH術對治療組患者實施治療，主要操作方法為：患者取左側屈髖屈膝臥位，實施靜脈復合全麻聯(lián)合局麻后，擴肛至能夠容納四指，對擴肛器進行固定，雙荷包縫合處理。女性縫至直腸前壁時，用手指進行引導，防止穿透陰道壁。荷包每縫合完成1個，通過指診方式檢查縫線是否處于同一水平面，不完善的需要進行重新縫合處理?？p合完成后，置入吻合器，并旋開至最大程度，將兩個荷包縫線分別輕度包繞中心桿打結。用引線器將線引出，移動吻合器，將兩個荷包縫線拉緊，使吻合器黏膜倉槽中均勻收入脫垂的直腸黏膜。旋緊吻合器的過程中將縫線拉緊，同時將吻合器沿著直腸腔頂入至第1個荷包線的下方，完成環(huán)切吻合操作，保持關閉狀態(tài)20s左右以達到壓迫止血的目的，取出吻合器，檢查吻合情況并進行止血、包扎、固定處理[1]。

1.5 觀察指標

選擇兩組患者PPH術操作時間、排便功能恢復正常時間、排便障礙綜合征病情治療效果、術后住院治療總時間等指標進行對比。

1.6 治療效果評價方法

臨床治愈：排便費力、有疼痛感等癥狀徹底消失，排便功能完全恢復正常，沒有對生活、工作、學習造成影響；有效：排便費力、有疼痛感等癥狀表現(xiàn)明顯好轉，排便功能與術前比較有顯著改善，基本沒有對生活、工作、學習造成影響；無效：排便費力、有疼痛感等癥狀表現(xiàn)沒有好轉，排便功能仍然存在明顯異常，生活、工作、學習受到嚴重影響[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 排便障礙綜合征病情治療效果

對照組接受常規(guī)PPH術治療，10例排便障礙綜合征病情達到臨床治愈效果，21例有效，13例無效，總有效率70.5%；治療組接受改良PPH術治療，14例排便障礙綜合征病情達到臨床治愈效果，26例有效，4例無效，總有效率90.9%。該項指標數(shù)據(jù)各組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 PPH術操作時間、排便功能恢復正常時間、術后住院治療總時間

對照組PPH術共計操作（93.28±11.25）min，術后（5.18±1.02）d排便功能恢復正常，術后住院治療（8.86±1.14）d；治療組PPH術共計操作（68.05±10.33）min，術后（3.06±0.47）d排便功能恢復正常，術后住院治療（6.14±1.08）d。三項觀察指標各數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

改良PPH術是在臨床傳統(tǒng)PPH基礎上不斷發(fā)展起來的，該項治療技術是將擴肛、黏膜切除、松馳組織收緊等操作融為一體的一種綜合治療方法，操作過程中的關鍵點主要為：充分進行擴肛處理，使恥骨直腸肌肥厚或痙攣現(xiàn)象消除；荷包縫合增加一圈，將多余的直腸黏膜切除，使排便時黏膜滑動引起的內(nèi)疝被徹底清除；縫合的實際深度達到黏膜下肌位置，吻合口疤痕愈合后，黏膜下層與肌層疤痕粘連，降低直腸黏膜順應性，使直腸前壁力量增強，使直腸前突程度減輕[3]。

參考文獻

[1] 黃華麗，孟祥鴻，黃曉東.PPH及其改良術治療混合痔合并排便障礙型便秘療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（3）：496.

[2] 童景飛，王業(yè)皇.PPH及其改良術對肛腸疾病的治療進展[J].結直腸肛門外科，2010，16（1）：64.

[3] 王正亮，劉連成，安少雄，等.PPH手術治療出口梗阻型便秘的臨床研究[J].結直腸肛門外科，2011，l7（4）：211.