吳英

【摘 要】 目的：分析腰一硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)缺點，探討骸關節(jié)置換術中有效的麻醉方法。方法：以2010年1月至2013年12月在本院行髖關節(jié)置換術90例患者為研究對象，將所有患者分成觀察組和對照組，觀察組行腰一硬聯(lián)合麻醉法，對照組實施硬膜外麻醉，對比兩組的麻醉效果和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉效果為“優(yōu)”共44例（97.78%），麻醉效果“良”1例（2.22%），無患者出現(xiàn)麻醉無效現(xiàn)象；對照組麻醉效果“優(yōu)”38例（84.44%），麻醉效果“良”6例（13.13%），有1例患者麻醉效果差，導致手術滯后，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后呼吸抑制2例，惡心嘔吐2例，精神異常1例；對照組術后呼吸抑制1例，惡心2例，精神異常2例，兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在老齡患者行髖關節(jié)置換術前采用腰一硬聯(lián)合的麻醉方式，麻醉起效快，麻醉效果更好，術后并發(fā)癥發(fā)生率少，是臨床值得推廣的麻醉方法。

【關鍵詞】 腰一硬聯(lián)合麻醉 硬膜外麻醉 髖關節(jié)置換術

【中圖分類號】 R614；R687.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】：1671-8801（2014）03-0126-01

近年來，社會老齡化程度不斷，老年人股骨頸骨折現(xiàn)象頻繁發(fā)生，使得髖關節(jié)置換術廣泛被應用。髖關節(jié)置換術是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成類似人體骨關節(jié)的假體，通過手術方法將其置換壞死的關節(jié)面，達到切除病灶、消除疼痛，恢復關節(jié)的活動和原有的功能[1]。髖關節(jié)置換術是目前老年股骨頭壞死、股骨頸骨折的主要治療方法，但該治療方法多伴有刺激大、創(chuàng)傷大、出血多等缺點，加上患者多為合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等，給手術麻醉工作增加了難度，不利于手術的順利進行，為了探討有效的麻醉方式，筆者選擇本院2010年1月至2013年12月收治的90例行髖關節(jié)置換術患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2013年12月在本院就行髖關節(jié)置換術患者90例為研究對象，其中男50例，女40例，年齡50～80歲，中位年齡為65.5歲；糖尿病30例，高血壓36例，冠心病24例。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，兩組病例資料如下：（1）觀察組45例：男26例，女19例，年齡52～80歲，中位年齡66歲；陳舊性股骨頭壞死20例，股骨頸骨折15例，粗隆間骨折10例；合并糖尿病14例，高血壓19例，冠心病12例；所有患者行置換術前均采用腰一硬聯(lián)合麻醉方法進行麻醉。（2）對照組45例：男24例，女21例，年齡50～79歲，中位年齡65歲；陳舊性股骨頭壞死18例，股骨頸骨折16例，粗隆間骨折11例；合并糖尿病16例，高血壓17例，冠心病12例，所有患者行置換術前均采用硬膜外麻醉方法進行麻醉。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患者均實施常規(guī)護理工作，包括術前8h禁食，術前1h對患者肌內(nèi)注射地西伴5mg，采用鼻導管給予患者持續(xù)供氧3L/min，檢測患者血壓、心率、呼吸等情況。

1.2.1 對照組麻醉操作方法（硬膜外麻醉）：取患者側(cè)臥位，在患者椎部位L2 、L3處進行硬膜外穿刺，完成穿刺后向頭端置入硬膜外導管3cm，隨后稍微抬高患者頭部，取平臥位給予患者注射1.5%鹽酸利多卡因3ml，觀察患者是否出現(xiàn)局部麻醉中毒或全脊麻征象等，如果出現(xiàn)不良藥物反應現(xiàn)象，應當積極采用有效措施解除患者不良應激。隨后根據(jù)患者麻醉平面分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因，完成麻醉操作。

1.2.2 觀察組麻醉方法（腰一硬聯(lián)合麻醉）：按對照組穿刺方法行穿刺成功后，采用25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，并在腦脊液緩慢溢出以后，以0.2ml/s的注射速度注入10.5%鹽酸羅哌卡因，完成下腔穿刺后向頭端置入硬膜外導管3cm，隨后取患者平臥位，再根據(jù)患者的麻醉平面分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因，完成患者麻醉工作。嚴密觀察患者血壓、心率情況，如果患者血壓急劇下降，應采用靜脈注射麻黃堿控制患者血壓；如果患者出現(xiàn)心率低于5.5次/min，則給予患者靜脈注射阿托品，保持患者心率正常。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：麻醉前后5、10、20、30min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）等各項指標值，同時注意患者術后不良藥物反應情況，比如患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、肝功能異常等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 麻醉效果評價標準

實施不同的麻醉方法后，評價兩組患者麻醉效果，等級評價標準為：（1）麻醉效果為“優(yōu)”：患者肌松狀況十分良好，實施手術過程中患者無疼痛感，患者面部神情自然平靜，無需其他輔助藥物；（2）麻醉效果為“良”：患者自感輕微疼痛，術中出現(xiàn)不適感，給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥后恢復平靜；（3）麻醉效果為“差”：患者表現(xiàn)強烈疼痛感，手術無法正常實施。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

如表1所示，觀察組麻醉效果為“優(yōu)”共44例（97.78%），麻醉效果“良”1例（2.22%），無患者出現(xiàn)麻醉無效現(xiàn)象；對照組麻醉效果“優(yōu)”38例（84.44%），麻醉效果“良”6例（13.13%），有1例患者麻醉效果差，導致手術滯后?？梢娪^察組采用的腰—硬聯(lián)合麻醉法的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥比較

完成置換手術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況如下：呼吸抑制2例，惡心嘔吐2例，精神異常1例；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：呼吸抑制1例，惡心2例，精神異常2例，兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，表明兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組觀察指標比較

兩組患者麻醉后5、10、20、30min的HR與麻醉前無明顯變化，麻醉后兩組患者的SBP和DBP隨麻醉時間5、10、20、30min逐漸下降，但組間無明顯差異，兩組患者SpO2均有所提高，但兩組間無差異比較，表明兩者間觀察指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

老老齡患者是股骨頭壞死、股骨頸骨折、關節(jié)疼痛等疾病的高危人群，由于老齡人身體機能逐漸衰退，身體抵御功能下降，對手術的忍耐能力很大程度下降，同時老老齡患者合并其他疾病較多，對置換手術麻醉提出更高的要求。通常臨床髖關節(jié)置換手術麻醉方式包括全麻、連續(xù)硬膜外麻醉、腰一硬聯(lián)合麻醉等三種方式，對于緩解患者手術疼痛感和促進手術順利進行具有十分重要的作用[3]。本組研究對連續(xù)性硬膜外麻醉和腰—硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法的優(yōu)缺點，結(jié)果表明腰—硬聯(lián)合麻醉方法明顯優(yōu)于連續(xù)性硬膜外麻醉方法，具體主要原因有：（1）連續(xù)性硬膜外麻醉方法具有良好的肌松效果，麻醉止痛見效快，且其低平面的阻滯對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響低，可以有效避免氣管導管留置期間產(chǎn)生的不良應激反應。但由于老齡患者脊柱鈣化和蛻變程度較嚴重，加大了穿刺的難度，極易出現(xiàn)單側(cè)阻滯導致麻醉失敗，據(jù)相關資料表明硬膜外麻醉失敗率高達9.55%，本組研究中對照組出現(xiàn)1例患者麻醉無效，導致手術無法進行。此外，連續(xù)硬膜外麻醉極易對冠心病患者造成較大的藥物刺激作用，加大輔助鎮(zhèn)靜劑藥物的使用，容易產(chǎn)生呼吸抑制、心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）腰一硬聯(lián)合麻醉是結(jié)合硬膜外麻醉和腰麻兩者的優(yōu)點，用藥量小，麻醉起效迅速，效果確切，麻醉時間不受限制，局部藥用量少，局部麻藥中毒發(fā)生率低，符合高齡患者對手術承受能力的，對麻醉作用要求高的特點。本組研究觀察組麻醉效果優(yōu)率97.14%，且麻醉起效時間快，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，髖關節(jié)置換手實施腰一硬聯(lián)合麻醉具有麻醉見效快，用量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，麻醉效果明顯，是臨床值得推廣的髖關節(jié)置換術麻醉方式。

參考文獻

[1]袁瑞俠，高志秋，滿忠.65歲以上老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術的麻醉處理[J].臨床醫(yī)學，2011，10（04）：123-124.

[2]楊安波，杜玲.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的觀察應用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，08（10）：89-90.

[3]董萬超.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖關節(jié)置換術的可行性及安全性評價[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，09（03）：85-86.