韋思廣等

【摘 要】 目的：探討鞏膜瓣收圈縫合對小梁切口濾過治療急性閉角型青光眼。方法： 將56例急性閉角型青光眼分兩組，A組36只眼小梁手術(shù)方式選擇鞏膜瓣收圈縫合；B組30只眼小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)。結(jié)果：兩組術(shù)后觀察眼壓，前房形成情況，濾過泡隆形成效果。分期觀察2周、3周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月。結(jié)論：鞏膜瓣收圈縫合對小梁切口濾過治療急性閉角型青光眼，對術(shù)后眼壓降至正常，前房形成，濾過泡隆形成效果，其效果與小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)相比，優(yōu)于常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)。鞏膜瓣收圈縫合小梁切口可有效加強(qiáng)小梁切口濾過，可作為治療急性閉角型青光眼的良好手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 鞏膜瓣 閉角型青光眼 小梁切口

【中圖分類號】 R772.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】：1671-8801（2014）03-0122-01

為了探討鞏膜瓣收圈縫合對小梁切口濾過治療急性閉角型青光眼的方法，2008年至2012年，我院將56例急性閉角型青光眼分兩組，A組36只眼小梁手術(shù)方式選擇鞏膜瓣收圈縫合；B組30只眼小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)，其術(shù)后效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方式。如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2012年，我院將56例急性閉角型青光眼分兩組，A組36只眼小梁手術(shù)方式選擇鞏膜瓣收圈縫合，男26眼，女10眼，在這病例中選出8例（男5例，女3例）行常規(guī)鞏膜方瓣小梁切除術(shù)作為自身對照；B組30 眼行小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)，其中，男性患者19眼，女姓患者11只眼。A組的年齡如下：49～91歲，平均（66.23±8.21）歲，B組的年齡如下：48～95歲，平均（71.22±10.21）歲，P=0.221，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無差別。在術(shù)前常規(guī)測量患眼眼內(nèi)壓：A組10-49mmHg，平均（20.25±12.31）mmHg， B組：9～59mmhg，平均（15.47±10.15）mmHg，P=0.395，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無差異。兩組患者手術(shù)方式完全相同。

1.2 方法

A組：患者取仰臥位，眼部常規(guī)消毒、鋪巾，行局麻，開瞼器開瞼，牽引上直肌，以上方角鞏緣為基底作濾過泡，剪開穹窿部球結(jié)膜、筋膜并向前分離形成結(jié)膜筋膜瓣，燒灼止血，在上方作一4*4mm半層鞏膜瓣至角鞏緣，以絲裂霉素浸泡創(chuàng)面3分鐘，用生理鹽水沖洗，于鞏膜瓣根部切除2*1mm小梁組織，剪除三角形虹膜根部組織大約2MM，縫合固定鞏膜瓣兩游離角，一側(cè)鞏膜瓣游離角對位原鞏膜面切口縫合，另一側(cè)鞏膜瓣游離角向內(nèi)下圈成一半筒狀，縫合于鞏膜創(chuàng)面，內(nèi)部空間通小梁切除口，以有利房水流出至結(jié)膜濾過泡，防止外濾過通道粘連。檢查鞏膜瓣松緊度適宜，恢復(fù)結(jié)膜筋膜瓣，縫合結(jié)膜傷口。

B組：以上方角鞏緣為基底剪開穹窿部球結(jié)膜、筋膜并向前分離形成結(jié)膜筋膜瓣，燒灼止血，在上方作一4*4mm半層鞏膜瓣至角鞏緣，以絲裂霉素浸泡創(chuàng)面3分鐘，用生理鹽水沖洗，于鞏膜瓣根部切除2*1mm小梁組織，剪除三角形虹膜根部組織大約2MM，縫合固定鞏膜瓣兩游離角，不作收圈縫合，檢查鞏膜瓣松緊度適宜，恢復(fù)結(jié)膜筋膜瓣，縫合結(jié)膜傷口。

1.3 評估手術(shù)是否有效的標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后不用任何引起眼壓下降的藥物，利用非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓，眼壓控制于8-16mmHg。

1.4 術(shù)后結(jié)膜濾泡的分級

可分為4級： 1級：細(xì)小濾泡；2級：彌散濾泡；3級：無濾泡隆起；4級為大包型濾泡。

1.5 術(shù)后前房深度：根據(jù)Spaeth分級法分為3度，淺Ⅰ度為中央前房形成，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸；淺Ⅱ度為除瞳孔區(qū)的晶狀體前囊未與角膜接觸外，其余整個(gè)虹膜面均與內(nèi)皮相貼；淺Ⅲ度為前房消失，整個(gè)虹膜面及晶狀體前囊均與角膜內(nèi)皮相貼。

1.6 術(shù)后進(jìn)行t檢驗(yàn)及x檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2周測量術(shù)眼眼內(nèi)壓，A組的眼內(nèi)壓為8-14mmHg；B組9-18mmHg。P=0.421，兩組手術(shù)方式在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未有差別。在手術(shù)之后3周測量眼內(nèi)壓：A組的眼內(nèi)壓為8-16mmHg；B組的眼內(nèi)壓為12-19mmHg。P=0.531，兩組手術(shù)方式在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未有差別。手術(shù)后的3個(gè)月再復(fù)測眼內(nèi)壓：A組的眼內(nèi)壓為11-16mmHg；B組的眼內(nèi)壓為12-27mmHg。P=0.822，兩組手術(shù)方式在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未有差別。

自身對照組眼壓：術(shù)后1周：A組10-15mmHg，B組9-19mmHg，mmHg，P=0.322。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。術(shù)后2個(gè)月的眼壓：A組9-14mmHg；B組10-18mmHg，P=0.123。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。術(shù)后5個(gè)月復(fù)查眼壓：A組11-15mmHg；B組12-18=mmHg，P=0.885。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。

術(shù)后4個(gè)月成功率A組：95.2%；B組：79.1%，P>0.06。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。

濾過泡：

A組36只眼在術(shù)后第一天濾過泡均形成。最終術(shù)后半年隨訪，I型濾過泡12眼，II型濾過泡9眼，III型濾過泡1眼，IV型濾過泡1 眼。

B組30只眼，術(shù)后第一天濾過泡25只眼形成，有5只眼無濾過泡，經(jīng)按摩眼球后，3只眼形成濾泡，有2只眼無濾泡形成，隨訪最終I型濾過泡6眼，II型濾過泡5眼，III型濾過3眼，IV型濾過泡1眼。

P>0.06，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

自身對照組：濾過泡：

A組：I型6眼，II型3眼，III型2眼，

B組：I型2眼，II型5眼，III型6眼。

淺前房：

A組I°淺前房1眼，

B組I°淺前房3眼。

P>0.05。兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

目前治療青光眼手術(shù)主要方法是行濾過性手術(shù)，手術(shù)的最終目標(biāo)是要在角鞏膜緣建立一個(gè)能夠使房水不斷向眼外滲透的不堅(jiān)實(shí)的“濾過口”。這可以用不同的方法來達(dá)到[1]。60年代末以前，所有的濾過手術(shù)的“濾過口”都是沒有鞏膜保護(hù)的，形成囊樣薄壁濾過的機(jī)會較多，晚期感染導(dǎo)致眼內(nèi)炎的病例不鮮，自從Cairns（1965年）首次設(shè)計(jì)有鞏膜瓣保護(hù)的濾過口以來，囊樣薄壁濾過的發(fā)生率明顯降低，晚期眼內(nèi)感染的病例也相應(yīng)減少[2]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過改良小梁手術(shù)法，術(shù)中不影響術(shù)野操作，術(shù)后結(jié)膜與結(jié)膜組織相對合，愈合明顯加快，很少有切口漏水發(fā)生，從而也降低傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后低眼壓的發(fā)生。上述改良方法雖無法完全取代傳統(tǒng)小良切除術(shù)，但在提高青光眼治愈率方面，比傳統(tǒng)小良切除術(shù)，更具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳鳴，中華眼科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社1996：20092020

[2]路向紅.青光眼術(shù)后濾過泡包裹臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（17）：84-85.