李香芬

【摘 要】 目的：對(duì)多層螺旋CT診斷不典型肺結(jié)核患者的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探究。方法：選取在我院接受治療的不典型肺結(jié)核患者80例，對(duì)所有的患者均進(jìn)行普通X線診斷以及多層螺旋CT診斷，對(duì)比分析兩種方法診斷的臨床結(jié)果。結(jié)果：80例不典型肺結(jié)核患者中，腫塊型肺結(jié)核（23.75%）、肺段肺結(jié)核（21.25%）明顯高于支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核（8.75%），空洞性肺結(jié)核（16.25%），下段肺結(jié)核（17.5%）、節(jié)性肺結(jié)核（12.5%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。同時(shí)，80例患者中，多層螺旋CT診斷的總錯(cuò)誤率（6.25%）明顯低于普通X線診斷的總錯(cuò)誤率（31.25%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用多層螺旋CT診斷不典型肺結(jié)核時(shí)，臨床的診斷療效明顯高于普通X線的診斷效果，但其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，自身特點(diǎn)繁多，應(yīng)對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行仔細(xì)分析，以實(shí)現(xiàn)對(duì)不典型肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT 不典型肺結(jié)核 臨床應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0086-01

不典型肺結(jié)核與典型肺結(jié)核相比具有不一樣的特點(diǎn)，多表現(xiàn)在影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、病變部位等方面，由于其一般病理特征不具有典型性，因此，不典型肺結(jié)核在其診斷方面存在諸多困難[1]。在臨床上，主要采用痰細(xì)菌學(xué)檢查的的方法來(lái)對(duì)普通的肺結(jié)核進(jìn)行診斷，但用此方法檢測(cè)時(shí)，因絕大部分的活動(dòng)性肺結(jié)核并沒(méi)有或僅存在一些較輕微的臨床癥狀，所以對(duì)多數(shù)活動(dòng)性的肺結(jié)核患者的痰細(xì)菌檢查結(jié)果并不是十分準(zhǔn)確[2]。不典型肺結(jié)核在臨床上的診斷方法多是應(yīng)用普通X線配合醫(yī)生對(duì)此病的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，因而就該疾病的檢查方法來(lái)說(shuō)，也存在較多的漏洞[3]。我院為進(jìn)一步分析探究多層螺旋CT對(duì)于不典型肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值，特選取我院收治的80例不典型肺結(jié)核患者的一般臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月～2013年11月這兩年間我院收治的80例不典型肺結(jié)核患者，其中，男患者43例，女患者37例，年齡均在28～46歲之間，平均年齡為（36.9±2.3）歲。表現(xiàn)的臨床癥狀：咳濃痰伴低熱患者18例，單純咳嗽患者22例，咳痰伴咯血患者14例，胸腔出現(xiàn)疼痛患者19例，沒(méi)有任何的臨床表現(xiàn)的患者7例。80例患者中，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉反應(yīng)>25mm/h者27例，痰菌細(xì)胞檢查結(jié)果呈陽(yáng)性者16例，以及血白細(xì)胞正常者19例和血白細(xì)胞升高者18例。對(duì)全部患者均確診為患有不典型肺結(jié)核，且確保其一般臨床資料沒(méi)有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)80例患者先進(jìn)行一次普通X線檢查。再對(duì)全部患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查時(shí)，所選用的儀器是飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 16層CT掃描機(jī)。指導(dǎo)患者采取仰臥位，高舉雙臂，于深吸氣末進(jìn)行掃描，對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，其參數(shù)設(shè)置為掃描層厚為5mm，層距為5mm.對(duì)患者胸部進(jìn)行增強(qiáng)掃描：高壓注射非離子型造影劑碘海醇，注射速率3～5mL/s，連續(xù)掃描，在對(duì)患者進(jìn)行平掃結(jié)束后，為其注射對(duì)比劑，速度為2.5～3.0mL/s，時(shí)間延遲25s、35s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察采用多層螺旋CT檢查的患者所患結(jié)核的部位，如結(jié)節(jié)性肺結(jié)核、肺段肺結(jié)核、腫塊型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、下段肺結(jié)核。同時(shí)，對(duì)比分析普通X線檢查以及多層螺旋CT檢查結(jié)果的誤診率、漏診率?？傚e(cuò)誤率=漏診率+誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用多層螺旋CT的80例患者不典型肺結(jié)核發(fā)生部位情況

對(duì)80例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查后，其發(fā)病部位為：腫塊型肺結(jié)核（23.75%）、肺段肺結(jié)核（21.25%）明顯高于支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核（8.75%），空洞性肺結(jié)核（16.25%），下段肺結(jié)核（17.5%）、節(jié)性肺結(jié)核（12.5%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 80例患者經(jīng)兩種方法檢查后的結(jié)果情況

3 討論

不典型肺結(jié)核在臨床上與典型肺結(jié)核在影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)以及病變部位存在多種不同的特點(diǎn)，該病的不典型性也有多種表現(xiàn)，其發(fā)病部位也一般無(wú)固定位置，在疾病診斷時(shí)也需要十分仔細(xì)[4，5]。普通X線在診斷肺結(jié)核疾病時(shí)有重要的作用，但是，由于不典型肺結(jié)核疾病的影像學(xué)表現(xiàn)種類(lèi)繁多，發(fā)病部位不固定，形態(tài)結(jié)構(gòu)不一，在檢查時(shí)存在很明顯的誤診以及漏診的現(xiàn)象，有著不小的弊端[6，7]。近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于不典型肺結(jié)核疾病的檢查方法一不僅限于普通X線，多層螺旋CT的出現(xiàn)，對(duì)該疾病的檢查也存在非常重要的意義[8]。應(yīng)用多層螺旋CT檢查，其掃描時(shí)具有極高的分辨率，可以較好的反映病灶內(nèi)的空洞、空氣支氣管、鈣化灶等特征，還可以顯示其周?chē)能浗M織，彌補(bǔ)了普通X線在檢查不典型肺結(jié)核時(shí)的不足，大大降低了誤診率以及漏診率[9，10]。

本研究顯示，對(duì)80例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查后，其發(fā)病部位種類(lèi)不一：腫塊型肺結(jié)核（23.75%）、肺段肺結(jié)核（21.25%）明顯高于支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核（8.75%），空洞性肺結(jié)核（16.25%），下段肺結(jié)核（17.5%）、節(jié)性肺結(jié)核（12.5%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。采用兩種方法對(duì)患者進(jìn)行檢查后，多層螺旋CT檢驗(yàn)的總錯(cuò)誤率（6.25%）明顯低于普通X線的總錯(cuò)誤率（31.25%），差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)不典型肺結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí)，其影像學(xué)結(jié)果顯示發(fā)病部位種類(lèi)多，無(wú)特異性；同時(shí)，應(yīng)用該方法對(duì)不典型肺結(jié)核進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，其結(jié)果診斷錯(cuò)誤率明顯低于普通X線的錯(cuò)誤率，明顯增加了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，安全可靠，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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