孫艷麗

【摘 要】 目的： 分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司嗣治療異位妊娠的臨床效果。方法： 選取我院2010年1月—2012年1月婦產(chǎn)科進(jìn)行保守治療的異位妊娠患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例采用甲氨蝶呤肌注，對(duì)照組45例在觀察組治療的基礎(chǔ)上給予米非司酮，觀察兩組治療有效率和治療前后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組有效率率91.1% ，觀察組有效率率77.8% ，對(duì)照組有效率明顯高于觀察組（P<0.05）；另外，對(duì)照組盆腔包塊直徑和血β—HCG指標(biāo)均明顯優(yōu)于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果滿意，用法簡(jiǎn)單，能減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)治療的痛苦，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤 米非司酮 保守治療 異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0111-01

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育[1]，習(xí)稱宮外孕，是一種婦科常見(jiàn)急腹癥。近年來(lái)異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2]，隨著血絨毛膜促性腺激素（β—HCG）檢測(cè)技術(shù)的開(kāi)展，結(jié)合B超高分辨率的檢查結(jié)果，使大部分異位妊娠未發(fā)展到更加嚴(yán)重的地步得以診斷，由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，臨床主要采用藥物保守治療。我院2010年1月～—2012年1月采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月婦產(chǎn)科進(jìn)行保守治療的異位妊娠患者90例作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例采用甲氨蝶呤，年齡21～39歲，平均年齡（26.4±10.5）歲，停經(jīng)時(shí)間3O～57d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.8±9.5）d。對(duì)照組45例在觀察組治療的基礎(chǔ)上給予米非司酮，患者年齡22～41歲，平均年齡（27.3±11.2）歲，停經(jīng)時(shí)間31一58d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.3±9.1）d。9O例異位妊娠患者中初次妊娠15例，2次以上妊娠75例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，其中剖宮產(chǎn)17例；陰道少量流血50例，輕微下腹痛35例。排除條件[3]：（1）異位妊娠包塊最大直徑>3cm，內(nèi)出血；（2）異位妊娠已流產(chǎn)或破裂；（3）血β—HCG>2000 n/L；（4）有治療藥物禁忌證；（5）肝腎功能、血常規(guī)異常；（6）拒絕參與本次研究。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組45例采用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每天一次，連續(xù)5d；對(duì)照組在觀察組治療的基礎(chǔ)上給予米非司酮50mg口服，每天2次，連續(xù)5d。并叮囑患者臥床休息，多飲溫開(kāi)水。每隔3d復(fù)查血絨毛膜促性腺激素一次，第7天測(cè)血B—HCG水平若下降<15% ，再重復(fù)1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中每日測(cè)患者心率、胃腸道反應(yīng)、血壓、腹痛及脫發(fā)等生命體征和臨床癥狀的變化。治療5、10、15、30天后監(jiān)測(cè)患者血β—HCG水平；檢查患者肝、腎功能及血常規(guī)；嚴(yán)密觀察腹腔內(nèi)出血情況和包塊大小變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：血β—HCG下降>15%或降至正常，自覺(jué)癥狀和體征消失，B超包塊縮小>30%或消失；（2）有效：血β—HCG下降<15%或接近正常，患者病情穩(wěn)定，自覺(jué)癥狀和體征有明顯改善，B超包塊縮小<30%；（3）無(wú)效：血β—HCG水平未下降或下降不明顯或升高，腹痛反復(fù)發(fā)作或腹痛劇烈，自覺(jué)癥狀和體征改善不明顯，B超包塊增大或伴有肛門(mén)墜脹感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±S）的形式表示，應(yīng)用X2 檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

本組90例患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的治療有效率77.8%，對(duì)照組治療有效率為91.1%，其療效明顯高于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳情見(jiàn)表1.

兩組患者治療前盆腔包塊直徑和血β—HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后，對(duì)照組β—HCG水平顯著高于觀察組（P<0.05），但包塊直徑大小治療前后比較差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病之一，也是導(dǎo)致孕早期孕婦死亡的首要原因，一般在破裂或流產(chǎn)前出現(xiàn)停經(jīng)、少量陰道出血等癥狀，但無(wú)較明顯的臨床反應(yīng)，常令患者不在意而忽視。異位妊娠是受精卵進(jìn)入宮腔的途徑受阻，導(dǎo)致阻礙孕卵正常通行而不能按時(shí)在同步發(fā)育的子宮內(nèi)膜著床[4]，輸卵管異位妊娠在異位妊娠的發(fā)生中超過(guò)70%[5]。導(dǎo)致異位妊娠的因素主要有高齡妊娠、婦科疾病史、盆腔手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、不潔流產(chǎn)史、各種節(jié)育措施后、不孕不育史、輸卵管周?chē)[瘤、酗酒吸煙和吸毒等[6]。

異位妊娠傳統(tǒng)治療是手術(shù)治療，但手術(shù)治療可能造成患者不孕[7]，對(duì)于仍有生育需求的年輕女性是非常痛苦的事。藥物保守治療很大程度上改變了因手術(shù)治療帶來(lái)的手術(shù)意外、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，是異位妊娠治療的一種技術(shù)提高。甲氨蝶呤是高度敏感的化療藥物，它在患者體內(nèi)可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸合成障礙，從而擾亂蛋白質(zhì)、DNA和RNA的合成[8]，這樣，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，最終使胚胎組織停止生長(zhǎng)發(fā)育，壞死、脫落、吸收。米非司酮是一種作用于受體水平的孕酮拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，引起絨毛組織和蛻膜變性、黃體溶解萎縮，而依賴于黃體生存的孕卵胚囊因缺乏黃體而使孕卵死亡，引發(fā)流產(chǎn)[9]。二者聯(lián)合治療異位妊娠是目前保守治療的最佳方案之一，用藥量少，方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯禁忌證，殺死胚胎組織效果確切，保留輸卵管，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，適合要求保留生育功能的患者。

從我院2010年1月～2012年1月婦產(chǎn)科收治90例患者的研究結(jié)果中看出，對(duì)照組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠與觀察組僅采用甲氨蝶呤治療相比，觀察組無(wú)效10例，而觀察組僅4例，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；對(duì)照組有效率高達(dá)91.1%，與紀(jì)愛(ài)英[10]研究的有效率90.6%基本一致，觀察組有效率為77.8%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；由此說(shuō)明，兩者聯(lián)合治療異位妊娠比單用甲氨蝶呤具有更顯著的療效，能夠明顯提高治療有效率。另外，從觀察組與對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較中看出，兩組治療后血β-HCG水平有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），對(duì)照組在觀察組治療的基礎(chǔ)上采用米非司酮治療后，血β-HCG指標(biāo)顯著高于治療前水平，與觀察組治療后比較，明顯優(yōu)于觀察組（p<0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合治療異位妊娠療效高，療程短，從而減少治療失敗大出血的危險(xiǎn)及藥物副反應(yīng)的發(fā)生率，提高保守治療的成功率。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果滿意，用法簡(jiǎn)單，能夠被大部分患者接受，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)治療的痛苦，值得臨床推廣。

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