孫 婷，韓 芳，王曉芝，孫運良

（1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濱州 256600；2北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100044）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠過程中由于上氣道完全或部分阻塞導(dǎo)致呼吸暫停的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。不同年齡患者其臨床表現(xiàn)、睡眠監(jiān)測特點及治療情況存在差異，本研究回顧性地分析不同年齡組患者的臨床資料、檢測結(jié)果并隨訪治療情況，旨在發(fā)現(xiàn)不同年齡OSAHS患者的臨床及診治特點，提高對疾病的臨床認識。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月至2013年7月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院睡眠呼吸監(jiān)測中心經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）診斷為OSAHS的患者220例，臨床表現(xiàn)包括睡眠打鼾、夜間憋氣、白天嗜睡等，部分患者并存高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等。按年齡分為3組：青年組89例，年齡10～44（36±5）歲；中年組72例，年齡45～59（54±3）歲；老年組59例，年齡≥60（67±6）歲。除外神經(jīng)系統(tǒng)病變、甲狀腺功能低減及服用鎮(zhèn)靜安眠藥物等患者。

1.2 臨床資料

臨床資料包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量等，計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。記錄主要臨床表現(xiàn)、既往史。并進行Epworth嗜睡評分調(diào)查。

1.3 PSG

采用澳大利亞康迪（Compumedics）生產(chǎn)的E-series多導(dǎo)睡眠儀進行整夜PSG監(jiān)測。同步監(jiān)測腦電圖、眼動圖、頦肌電圖、口鼻呼吸（熱敏傳感器）、鼾聲、胸式呼吸、腹式呼吸、體位、經(jīng)皮血氧飽和度和心電圖等。OSAHS診斷參照中華醫(yī)學(xué)會《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》（2011年修訂版）[1]。

1.4 持續(xù)氣道正壓通氣治療及隨訪

對睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）≥30的154例OSAHS患者進行第6個月、9個月及1年的隨訪，共有129例患者在進行整夜呼吸機壓力滴定試驗后，接受持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療，均采用CPAP方式。通過讀取呼吸機內(nèi)部儲存卡，記錄患者使用CPAP天數(shù)及時間，按照機器自動記錄裝置數(shù)據(jù)進行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，不同年齡組患者之間樣本均數(shù)的比較采用方差分析，并進行組內(nèi)兩兩比較；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組患者臨床資料及PSG參數(shù)比較

不同年齡組患者的BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。老年組患者AHI低于青年組患者（P＜0.05），但呼吸暫停時間較長，低氧程度更重（P＜0.05）。老年組患者中樞性睡眠呼吸暫停發(fā)生的比率高于另外兩組（P＜0.05；表1）。老年組患者夜間深睡眠比值較青年組患者明顯降低，日間嗜睡程度較青年組患者加重（P＜0.05；表2）。

2.2 治療方式及使用CPAP治療依從性比較

在經(jīng)PSG診斷為重度OSAHS的154例患者中（AHI≥30），共129例（83.8%）患者接受了CPAP治療。其中青年組的重度OSAHS患者僅有43%選擇接受CPAP壓力滴定及試戴呼吸機，46%轉(zhuǎn)診耳鼻喉科要求手術(shù)治療，余患者未進行正規(guī)治療。在接受治療的患者中，平均治療壓力為老年組（10.87±3.6）cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）、中年組（11.06±5.2）cmH2O、青年組（12.20±4.9）cmH2O。在已接受CPAP治療的第6個月、9個月及1年時，仍能保持較好依從性（依從性良好的標準是每晚使用時間＞4h，使用天數(shù)超過隨訪總天數(shù)的70%）的老年組患者分別為90%，86%和82%，中年組為89%，87%和79%，在青年組為87%，74%和69%。中、老年組患者對CPAP治療的依從性優(yōu)于青年組（P＜0.05）。

表1 不同年齡組患者臨床資料及PSG參數(shù)比較Table 1 Comparison of general clinical data and PSG parameter in different age groups（±s）

表1 不同年齡組患者臨床資料及PSG參數(shù)比較Table 1 Comparison of general clinical data and PSG parameter in different age groups（±s）

PSG:polysomnography; AHI:apnea hypopnea index; LT:the longest apnea time; MAT:mean apnea time; LSO2:the lowest oxygen saturation;CSA:central sleep apnea; BMI:body mass index. Compared with young group, *P＜0.05; compared with middle-aged group, #P＜0.05

Group n AHI（times/h）LT（s）MAT（s）LSO2（%）CSA（%）BMI（kg/m2）Young 89 45.62±20.21 53.40±22.92 22.52±9.20 77.25±11.3 7.62±2.31 28.49±14.20 Middle-aged 72 36.15±21.36 50.22±20.69 25.64±8.69 76.09±9.82 9.22±3.39 29.51±18.22 Elderly 59 39.56±19.89* 65.66±23.21*# 33.54±9.89* 70.34±9.94* 15.23±6.21*# 29.03±17.23

表2 不同年齡組睡眠結(jié)構(gòu)及Epworth嗜睡量表評分（ESS）比較Table 2 Comparison of sleep structure and ESS in different age groups（±s）

表2 不同年齡組睡眠結(jié)構(gòu)及Epworth嗜睡量表評分（ESS）比較Table 2 Comparison of sleep structure and ESS in different age groups（±s）

ESS:Epworth sleepiness scores. Compared with young group,*P＜0.05

Group 1+2 sleep structure（%）3 sleep structure（%）ESS Young 68.23±14.20 16.58±6.80 08.87±3.23 Middle-aged 72.39±11.56 15.22±8.13 14.56±4.56*Elderly 76.33±14.22* 10.21±6.98* 18.02±3.96*

3 討 論

OSAHS在不同年齡組患者具有不同的臨床特點及影響，一般來說目前認為隨著年齡增長，OSAHS發(fā)病率呈增長趨勢[1]。老年患者的日間嗜睡表現(xiàn)更為明顯[2]，對于睡眠質(zhì)量認可較差，且隨年齡增長對于缺氧耐受性更差[3]。研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停對于老年患者的睡眠質(zhì)量及認知功能有明顯影響[4]，由于老年組患者的這一特點，使得與青年組患者比較其主動就診意愿更強，而青年組患者是在出現(xiàn)較重的睡眠呼吸暫停事件后才會就診相關(guān)科室，反而出現(xiàn)了首診時AHI指數(shù)高于老年組的情況。這說明我們對于該疾病的宣教仍有欠缺，患者缺乏早期自我識別的能力。

本研究中老年患者夜間缺氧時間及低氧程度更重，隨著年齡的增長，老年患者肌肉松弛、上氣道周圍脂肪堆積增加、氣道口徑縮小等因素加劇上氣道塌陷，并且老年人肺功能減退、膈肌收縮力減弱等因素也可能加重夜間缺氧。同時老年患者的上氣道阻力調(diào)節(jié)能力及環(huán)路增益調(diào)節(jié)均下降，這也加重OSAHS的程度[5]。

在2011年的診治指南[1]中再次明確了使用CPAP治療的適應(yīng)證，即AHI＞15次/h的OSAHS患者；輕度OSAHS患者但癥狀明顯（如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等），合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；經(jīng)過其他治療（如腭垂腭咽成形術(shù)、口腔矯正器等）后仍存在的OSAHS；OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病者，即“重疊綜合征”；OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。我們對本研究中的重度OSAHS患者（AHI≥30）進行隨訪發(fā)現(xiàn)，僅有83.8%患者在首次診斷OSAHS接受CPAP治療。青年組患者在首次診斷后接受治療的主動性較差，并且對于選擇CPAP治療抵觸較大，即使接受治療，依從性也欠佳。而老年患者對于CPAP治療認可程度較高。我們采用的認為依從性較好的標準是每晚使用時間超過4h，使用天數(shù)超過隨訪總天數(shù)的70%，該標準是參考基本治療有效所需要的時間[6]，近期也有研究提出采用一種簡便的問卷方式來預(yù)測患者使用CPAP治療的依從性[7]，并且也提到了主要影響依從性的治療包括面罩佩戴是否適應(yīng)、壓力是否合適、自我感覺獲益程度等，這與國內(nèi)部分研究發(fā)現(xiàn)的因素大致相同[8]。我們在研究也發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致OSAHS患者依從性較差的原因還包括有：對于面罩的恐懼感、配偶不能接受、呼吸機攜帶不方便等因素。我們可以做到的是盡量完成標準的壓力滴定試驗、改善面罩舒適度、加強宣教、定期隨訪等工作[9]，同時結(jié)合現(xiàn)有的技術(shù)手段，進行呼吸機遠程監(jiān)控、儲存數(shù)據(jù)定期讀取等[10,11]來提高患者的依從性。

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