楊玉興，魏品康，權(quán)元文，陳 慧

（1蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院干二科，蘭州 730050；2第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003；3蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部戰(zhàn)勤處，蘭州 730000；4蘭州軍區(qū)藥品儀器檢驗(yàn)所，蘭州 730050）

20世紀(jì)70年代，隨著心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）的興起，癌癥研究開始受到重視并取得一些進(jìn)展[1]。但癌癥與單純的抑郁癥在發(fā)病機(jī)制、影響因素、臨床特征等方面有哪些異同點(diǎn)，尚未見較詳盡的報(bào)道。目前，國(guó)際上尚無針對(duì)癌癥并發(fā)抑郁癥（cancer concurrent depression，CCD）統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，CCD未列為獨(dú)立的疾病單元，且醫(yī)務(wù)人員對(duì)CCD的識(shí)別率較低，對(duì)其引起的負(fù)面影響的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[2]。消化系癌癥（digestive cancer，DC）是我國(guó)最常見、最多發(fā)、死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤，是嚴(yán)重危害人類健康的一類疾病[3]，研究已證實(shí)DC患者存在不同程度的抑郁情緒，直接影響患者的康復(fù)與預(yù)后[4,5]。本研究觀察了321例DC患者，對(duì)其中并發(fā)抑郁癥的患者的發(fā)病情況及相關(guān)因素進(jìn)行了初步分析和研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年6月至2011年3月，在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科及蘭州軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科、中醫(yī)科、老年病科就診的門診及住院患者中，選擇資料完整、經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查已確診的DC患者。除外其他嚴(yán)重軀體疾病或有其他精神障礙病史及家族史患者。入選患者應(yīng)病情許可，能夠配合調(diào)查，知曉病情并能自己填寫表格。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)2001年《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（Chinese Classification of Mental Disorders-Ⅲ，CCMD-Ⅲ）中抑郁障礙發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。同時(shí)使用Zung氏自評(píng)抑郁量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和Hamilton抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD，24項(xiàng)）評(píng)價(jià)患者是否存在抑郁癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度。SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為輕度抑郁，＞60分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁?；颊哌M(jìn)行疾病診斷及量表測(cè)評(píng)時(shí)，必須由所在醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)師協(xié)助完成。

1.2.2 研究工具 一般情況調(diào)查表（自制調(diào)查表），包括患者的社會(huì)人口學(xué)特征、疾病信息和家屬的一般情況；卡氏評(píng)分（Karnofsky Performance Status，KPS）[7]；Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)），由兩位經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的神經(jīng)?？漆t(yī)師進(jìn)行聯(lián)合檢查評(píng)定，各自獨(dú)立評(píng)分，一致性≥90%。

1.2.3 研究方法 按照CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)判定有抑郁障礙的DC患者，進(jìn)行SDS和HAMD（24項(xiàng)）量表測(cè)評(píng)，并填寫一般情況調(diào)查表（含KPS評(píng)分）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及檢查等。部分DC患者家屬也采用SDS量表進(jìn)行了測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用CHISS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)資料特征進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查了321例DC患者，收回SDS有效問卷315份，回收率為98.13%。其中長(zhǎng)征醫(yī)院243例，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院72例；住院258例，門診57例；男性226例，女性89例；年齡17～88（59.8±13.1）歲。315例患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分非正態(tài)分布，為26～77（48.55±11.89）分（n＝315），與全國(guó)常模[8][SDS分（41.88±10.57），n＝1 340]相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0000）。

2.2 DC患者并發(fā)抑郁的發(fā)生情況

2.2.1 抑郁發(fā)生情況 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定141例DC患者并發(fā)抑郁癥，發(fā)生率為44.76%（141/315），其SDS標(biāo)準(zhǔn)分為50～76（59.92±6.68）分，呈非正態(tài)分布，與全國(guó)常模相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0000）；HAMD總分為20～43（29.57±4.73）分，呈正態(tài)分布。

2.2.2 抑郁程度 按SDS標(biāo)準(zhǔn)分將141例患者按不同抑郁程度分為：輕度抑郁75例（53.19%）、中度抑郁49例（34.75%）、重度抑郁17例（12.06%）。

2.2.3 DC患者并發(fā)抑郁癥單因素分析 通過SDS表采集患者的部分社會(huì)人口學(xué)和疾病信息，將患者是否并發(fā)抑郁與這些臨床資料進(jìn)行單因素分析。結(jié)果表明，DC患者并發(fā)抑郁與其文化程度、TNM分期有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而與性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表1）。

2.2.4 抑郁發(fā)生與不同腫瘤的關(guān)系 不同部位的DC患者抑郁發(fā)生率亦不同，其中食管癌并發(fā)抑郁的發(fā)生率最高，抑郁發(fā)生率從高到低依次為食管癌（63.64%）＞胰腺癌（43.75%）＞胃癌（43.48%）＞腸癌（42.67%）＞肝癌（40.43%）＞膽囊癌（33.33%），病種之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.3406；表2）。

表1 DC患者是否并發(fā)抑郁癥的單因素分析Table 1 Univariate analysis of concurrent depression in patients with digestive cancer [n（%）]

表2 DC患者是否并發(fā)抑郁與腫瘤部位關(guān)系Table 2 Relationship between tumor site and concurrent depression in digestive cancer patients [n（%）]

2.3 家屬抑郁情緒SDS評(píng)分情況

參加調(diào)查的部分DC患者家屬也填寫了SDS，共收回有效家屬SDS表109份，其中并發(fā)抑郁患者家屬45例、未并發(fā)抑郁患者家屬64例。與患者關(guān)系，父母3例、配偶76例、子女27例、其他關(guān)系3例；男50例、女59例；年齡21～72（49.77±11.88）歲；文化程度，大專以上36例、高中或中專34例、初中25例、小學(xué)以下14例；從事腦力工作73例、體力工作者36例。家屬SDS標(biāo)準(zhǔn)分呈正態(tài)分布，為27～71（45.80±10.68）分，與全國(guó)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0002）；其中52例家屬SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，占47.71%；并發(fā)抑郁患者家屬的SDS得分高于未并發(fā)抑郁患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（50.76±10.19）vs（42.31±9.64）分，P＝0.000]；但患者與家屬的SDS分值之間無明確的線性相關(guān)關(guān)系。

3 討 論

研究已證實(shí)，抑郁是癌癥患者最常見的心理損害之一，直接影響患者的治療和預(yù)后，降低其生活質(zhì)量，甚至有些癌癥患者的直接死亡原因可能不是癌癥而是抑郁癥[9,10]。DC占惡性腫瘤新發(fā)病例總數(shù)＞40%，是我國(guó)最常見、最多發(fā)、死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤。DC患者存在抑郁情緒，且嚴(yán)重影響DC的治療和預(yù)后[11?14]，本研究中315例DC患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（48.55±11.89）分，明顯高于全國(guó)常模（P＜0.01），說明DC患者普遍存在抑郁情緒，所以應(yīng)重視DC患者并發(fā)抑郁癥的研究。

CCD發(fā)病率國(guó)外為3.7%～58.0%[15,16]，國(guó)內(nèi)為25%～75%[17,18]，而DC并發(fā)抑郁癥的發(fā)病率在47%～62%[4,13]，甚至有學(xué)者認(rèn)為87.1%的DC患者存在輕至中度抑郁情緒[14]。本研究觀察了兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的315例DC患者，抑郁發(fā)生率為44.76%，與以上報(bào)道基本相符。發(fā)病率之所以有差別，是由于人種、文化、樣本、腫瘤種類、部位等因素，加之診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查方法各異所致。就抑郁病情程度而言，本研究中141例DC合并抑郁癥患者中，輕、中度抑郁癥占87.94%，重度抑郁患者僅占12.06%，說明DC并發(fā)抑郁患者抑郁程度較輕，這與一些研究結(jié)論基本一致[12,19]，原因可能與患者的抑郁癥是在軀體患癌后出現(xiàn)的，由于一些生物性癥狀如消瘦、乏力、倦怠、食欲缺乏、性功能障礙和睡眠障礙等，可導(dǎo)致消極、抑郁、悲觀、絕望等情緒癥狀的出現(xiàn)，所以不像普通抑郁癥那樣具有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)如自殺等。

DC并發(fā)抑郁與多種因素有關(guān)，綜合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 相關(guān)因素

3.1.1 文化程度 文化程度初中以下者抑郁程度高于高中以上者（P＜0.01），說明DC患者的抑郁癥狀與其文化程度呈負(fù)相關(guān)，文化程度越低，抑郁程度越高，這同一些學(xué)者的觀點(diǎn)一致[20?22]。原因可能有二：其一，在看待問題的方式上，文化程度高者較豁達(dá)、文化程度低者較狹隘，且文化程度低者由于受自身文化知識(shí)的限制，對(duì)疾病及治療的信息了解較少，易產(chǎn)生疑慮、迷惑等心理；其二，文化程度低者常常是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、生活條件較差的群體，而癌癥又是花費(fèi)高而療效差的疾病，患癌加重了其自身無助、被拋棄感和無保障感。但臨床調(diào)查時(shí)可見部分文化程度高的患者表現(xiàn)出嚴(yán)重抑郁，如本研究17例重癥抑郁患者中高中以上文化程度者占70.59%，可能與其思維復(fù)雜、追求完美有關(guān)。

3.1.2 TNM分期 本研究顯示腫瘤TNM分期在Ⅲ、Ⅳ期的DC患者抑郁發(fā)生率為51.58%，明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P＜0.01），說明晚期DC患者抑郁情況很嚴(yán)重，這與許多學(xué)者的研究結(jié)果相仿[13,23?25]。晚期癌癥患者，其生理和心理所受到的打擊是十分嚴(yán)重的，盡管體力、精力、財(cái)力大量付出，卻換來治愈無望的結(jié)果，因此常有很復(fù)雜和明顯的心理變化，如憤怒、絕望、焦慮、抑郁等，有的甚至出現(xiàn)精神癥狀。

3.2 無關(guān)因素

3.2.1 疾病因素 大多數(shù)研究表明，DC病種不同，抑郁發(fā)病情況也不同。如胰腺癌抑郁癥發(fā)生率約為50%[25]，肝癌抑郁發(fā)生率為53.6%～55.56%[5,26]，大腸癌患者抑郁發(fā)生率為48%[27]。本研究食管癌發(fā)病率最高為63.64%，其他依次為胰腺癌、胃癌、腸癌、肝癌、膽囊癌。原因是多方面的：如胰腺癌可能與癌組織分泌癌旁神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)抗情緒興奮的胺類，或產(chǎn)生對(duì)抗胺類自身的抗個(gè)體基因型抗體有關(guān)[25]；肝癌則主要與劇烈的癌痛和5年生存率低等有關(guān)；本研究33例食管癌患者中，27例就診時(shí)已處于中晚期，進(jìn)食梗阻、甚至不能飲水癥狀非常普遍，基本生理功能明顯發(fā)生障礙，所以才有高達(dá)63.64%的抑郁發(fā)生率。

3.2.2 性別 許多學(xué)者對(duì)性別差異進(jìn)行了研究，多數(shù)認(rèn)為普通抑郁癥女性患者多于男性，比例為2∶1，清代張石頑即注意到“郁病多患婦人”（《張氏醫(yī)通·郁》）。對(duì)于CCD患者，性別差異觀點(diǎn)不同：例如，吳晴等[28]認(rèn)為女性患者乳腺癌伴發(fā)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度高于其他腫瘤；張忻平等[27]則認(rèn)為男性大腸癌患者容易發(fā)生抑郁和焦慮狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)DC患者抑郁發(fā)生率性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2.3 年齡 一般而言，面對(duì)癌癥，年輕患者多表現(xiàn)出絕望、否認(rèn)、孤獨(dú)及情緒不穩(wěn)，老年人的心理承受能力較好，情緒穩(wěn)定、涉及癌癥的治療顯得較為樂觀。張忻平等觀察年齡＜55歲的大腸癌患者中抑郁、焦慮發(fā)生率高。胡雁等[19]報(bào)道＜40歲的DC患者的抑郁程度明顯高于＞70歲患者。本研究觀察到≥60歲的DC患者抑郁發(fā)生率與＜60歲者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)論不同可能與年齡分段方法有關(guān)。

3.2.4 婚姻狀況 婚姻與抑郁之間存在著明顯的關(guān)聯(lián)，抑郁患者和配偶間常充滿沖突和氣憤，且已婚女性患普通抑郁癥的危險(xiǎn)性較高[29]。在一般人群中，離婚、喪偶和分居者易發(fā)生抑郁，鄒建軍等[30]觀察發(fā)現(xiàn)5 780例癌癥患者抑郁與婚姻狀態(tài)關(guān)系不大。本研究顯示婚姻與DC患者抑郁癥狀無相關(guān)性，315例DC患者中有26例喪偶、7例離婚、3例未婚，而且夫妻關(guān)系是否和睦等因素未詳盡調(diào)查，因此，需擴(kuò)大樣本量和觀察內(nèi)容來研究婚姻因素。

3.2.5 職業(yè) 國(guó)內(nèi)大樣本研究發(fā)現(xiàn)，各職業(yè)癌癥患者中抑郁發(fā)生率有顯著差異，其中抑郁發(fā)生率最高的為農(nóng)民[30]，這可能與農(nóng)民對(duì)癌癥了解少、易恐懼以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。癌癥是一種病程較長(zhǎng)、治療手段復(fù)雜、治療費(fèi)用昂貴、療效不理想的疾病，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一般比較重，經(jīng)濟(jì)狀況的變化必然導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的變化。職業(yè)與社會(huì)地位、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)條件等因素密切相關(guān)，本研究?jī)H從體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)兩方面劃定職業(yè)界限，認(rèn)為DC患者抑郁發(fā)生率與從事腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)職業(yè)無關(guān)（P＞0.05）。

癌癥不但給患者自身帶來心身摧殘，而且對(duì)患者整個(gè)家庭來講都是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激因素，尤其是對(duì)主要照顧其的親屬更是如此。有研究顯示97%的癌癥患者家屬有悲觀、焦慮的心理[31]，葉挺梅等[14]觀察53.8%的DC患者家屬存在輕至中度抑郁情緒。本研究也提示109例DC患者家屬的SDS得分高于全國(guó)常模，47.71%的家屬SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，說明患者家屬存在明顯的抑郁情緒?；颊呖墒蛊浼覍俪霈F(xiàn)抑郁、焦慮障礙，使應(yīng)激水平提高；反過來家屬對(duì)患者的情緒也有一定影響。因此要想提高患者的生活質(zhì)量，也要顧及患者家屬甚至整個(gè)家庭的心理障礙問題。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Hu CH, Li SG, Zhou YF,et al. Review of depression in patients with cancer[J]. Chin J Modern Nurs, 2007, 13（7）:661?663. [胡翠環(huán), 李守國(guó), 周悅鋒, 等.癌癥患者抑郁癥研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2007, 13（7）:661?663.]

[2]McDonald MV, Passik SD, Dugan W,et al. Nurses’recognition of depression in their patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum, 1999, 26（3）:593?599.

[3]Liu ZH. Tumor Prognosis[M]. Beijing:Science and Technology Literature Press, 1995:421. [劉振華. 腫瘤預(yù)后學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1995:421.]

[4]Dong AL, Tian RL, Sun XJ,et al. Effects of psychological intervention on depression in patients with digestive malignant tumor[J]. Contempor Nurs（Comprehensive Version）, 2006, 9:31?34. [董愛蘭,田瑞霖, 孫曉靜, 等. 心理干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版）, 2006, 9:31?34.]

[5]Tang SQ, Zheng BQ. Psychological characteristics of interventional treatment and psychological behavior intervention for patients with liver cancer[J]. J Intervent Radiol, 2005, 14（1）:82?83. [湯水琴, 鄭備琴. 肝癌患者介入治療的心理特點(diǎn)及心理行為干預(yù)[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2005, 14（1）:82?83.]

[6]Zhu ZQ, Ji JL, Xiao SF. Depression Disorder:Diagnosis and Treatment[M]. Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press, 2003:44, 51, 71?75. [朱紫青, 季建林,肖世富. 抑郁障礙診療關(guān)鍵[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:44, 51, 71?75.]

[7]Liu LY, Sun Q.Diagnosis and Comprehensive Treatment of Commonly-encountered Malignant Tumor[M]. Tianjin:Tianjin Science and Technology Translation Publishing Company, 2002:468. [劉令儀, 孫 倩. 常見惡性腫瘤的診斷與綜合治療[M]. 天津:天津科技翻譯出版公司,2002:468.]

[8]Wang CF, Cai ZH, Xu J,et al. Evaluation analysis on 1340 normal subjects by Self-rating Depression Scale（SDS）[J]. Chin J Nerv Ment Dis, 1986, 12（5）:267.[王春芳, 蔡則環(huán), 徐 靖, 等. 抑郁自評(píng)量表——SDS對(duì)1340例正常人評(píng)定分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986, 12（5）:267.]

[9]Buccheri G. Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J]. Eur Respir J, 1998, 11（1）:173?178.

[10]Tong YF. Nurse view to understand the cancer patients with depression[J]. J Int Med Nurs,2000, 19（1）:35. [童亞芳. 護(hù)士對(duì)癌癥病人抑郁癥的認(rèn)識(shí)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2000, 19（1）:35.]

[11]Xu XC. Psychological nursing on the digestive system malignant tumor of postoperative patients with anxiety depression[J]. Chin Nurs Res, 2004, 18（2）:243?244.[徐小翠. 心理護(hù)理對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后病人焦慮、抑郁情緒的影響[J]. 護(hù)理研究, 2004, 18（2）:243?244.]

[12]Xie L, Li MZ, Zhao L. Influence of anxiety depression on prognosis of patients with digestive tract malignant tumor[J]. Chin J Med Ethics, 2001, 4:26?27. [謝 玲,李明眾, 趙 遴. 消化道惡性腫瘤病人焦慮、抑郁情緒對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2001, 4:26?27.]

[13]Li JL, Zhu R, Li YL. Fluoxetine for improvement of depression and anxiety of patients with terminal malignant tumors of digestive systems[J]. Chin J Clin Rehabil, 2005,9（20）:120?121. [李菊蘭, 朱 戎, 李婭琳. 氟西汀改善消化系惡性腫瘤晚期患者的抑郁焦慮癥狀[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2005, 9（20）:120?121.]

[14]Ye TM, Zhu ML. Investigation on the psychological status in the patients with digestive malignancy and their relatives[J]. Chin J Health Psychol, 2005, 13（5）:196?197.[葉挺梅, 朱滿連. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人及家屬心理健康狀況調(diào)查研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2005,13（5）:196?197.]

[15]Angelino AF, Treisman GJ. Major depression and demoralization in cancer patients:diagnostic and treatment considerations[J]. Support Care Cancer, 2001,9（5）:344?349.

[16]Uchitomi Y. Management of psychiatric symptoms in cancer patients[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2002, 29（7）:1306?1310.

[17]Ang QQ, Wang ZC. Tumors with depression[J]. J Int Psychiatry, 2000, 27（3）:136?139. [昂秋青, 王祖承. 腫瘤與抑郁癥[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè), 2000, 27（3）:136?139.]

[18]Li L, Huang K, Yu JZ,et al. A study of prevalence and related factors of depression in inpatients with malignant tumor[J]. Mod Prev Med, 2006, 33（10）:1841?1843.[李 力, 黃 坤, 余建中, 等. 惡性腫瘤住院患者伴發(fā)抑郁的調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 33（10）:1841?1843.]

[19]Hu Y, Sellick K. Follow-up study on anxiety, depression and quality of life of Chinese patients newly diagnosed with gastrointestinal cancers[J]. Chin Ment Health J, 2003,17（12）:809?812. [胡 雁, Ken Sellick. 消化道惡性腫瘤患者焦慮和抑郁及生命質(zhì)量追蹤調(diào)查[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2003, 17（12）:809?812.]

[20]Wan LH, Liu M, Pan CE. Related factors of depression in patients with cancer[J]. Chin J Nurs, 2002, 37（5）:373.[萬麗紅, 劉 明, 潘承恩. 癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素[J]. 中華護(hù)理雜志, 2002, 37（5）:373?374.]

[21]Lu M, Xu HF, Xia NN. Investigation of anxiety and depression in patients with cancer[J]. Chin Ment Health J,1999, 13（3）:187. [陸 敏, 徐荷芬, 夏暖暖. 癌癥病人焦慮、抑郁情緒調(diào)查[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1999,13（3）:187.]

[22]Chen ZD, Wei ZY, Pan YY,et al. Quantitative evaluation of mental symptoms in patients with cancer[J]. Chin J Clin Paychol, 1994, 2（4）:220. [陳振東, 魏志勇, 潘耀銀,等. 癌癥病人精神癥狀的定量估價(jià)[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 1994, 2（4）:220.]

[23]Chen H, Jiang C, Liu QG,et al. The study of anxiety,depression and related factors in terminal cancer patients[J]. Chin J Clin Psychol, 2002, 10（2）:108?110.[陳 虹, 姜 潮, 劉啟貴, 等. 晚期癌癥患者焦慮抑郁及相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2002,10（2）:108?110.]

[24]Ma LC. Psychosocial stresses and adjustment of nasopharyngeal carcinoma patient in Hong Kong:a panel study[J]. Cancer Pract, 1996, 4（5）:258?266.

[25]Passik SD, Roth AJ. Anxiety symptoms and panic attacks preceding pancreatic cancer diagnosis[J]. Psychooncology,1999, 8（3）:268?272.

[26]Tian YS, Zhang QH, Zhu Y. Mental profile and related factors in 112 inpatients with hepatocarcinoma[J]. Chin J Clin Rehabil, 2006, 10（10）:16?18. [田銀生, 張清華,朱 宇. 住院肝癌患者112例心理特征及相關(guān)因素調(diào)查[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2006, 10（10）:16?18.]

[27]Zhang XP, Wei CZ, Zhang S. Occurrences of depression and anxiety in patients with carcinoma of large intestine and the clinical manifestation[J]. Chin J Clin Rehabil,2005, 9（16）:228?230. [張忻平, 尉承澤, 張 爽. 大腸癌患者抑郁和焦慮情緒發(fā)生率與臨床特征的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2005, 9（16）:228?230.]

[28]Wu Q, Wu ZY, Mao JL,et al. The clinical features and medication treatment of cancer patients with anxiety depression symptoms[J]. China Oncol, 1999, 9（5-6）:407?409. [吳 晴, 吳之源, 毛家亮, 等. 腫瘤患者伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的臨床特征及其藥物治療[J]. 中國(guó)癌癥雜志, 1999, 9（5-6）:407?409.]

[29]Cai ZJ. Basic and Clinical Depression[M]. Beijing:Science Press, 1997:3?4. [蔡焯基. 抑郁癥基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京:科學(xué)出版社, 1997:3?4.]

[30]Zou JJ, Zheng Y, Xu Q,et al. Study of factors which affect depression of cancer patients[J]. Tumor, 2005,25（2）:186?191. [鄒建軍, 鄭 瑩, 許 青, 等. 影響癌癥患者抑郁狀況的因素研究[J]. 腫瘤, 2005, 25（2）:186?191.]

[31]Zhu GX, Yao L. Investigation and analysis of body and mind condition in cancer patients’ families[J]. J Pract Nurs, 1997, 13（5）:268. [朱桂霞, 姚 蘭. 癌癥患者家屬身心狀況調(diào)查及分析[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志, 1997, 13（5）:268.]