錢立宇，錢 軍，馬 莉，陳邦領(lǐng)，岳喜成

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.腫瘤外三科 ；2.病理科 233000）

在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)青年乳腺癌發(fā)病率逐年增高，且青年乳腺癌患者較非青年乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，轉(zhuǎn)移快，預(yù)后差等特點。本研究回顧性分析423例乳腺癌患者的臨床及病理資料 ，其中，青年乳腺癌患者45例，總結(jié)青年乳腺癌的臨床病理特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 423例為2011年1月至2012年12月在本院診斷并行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者，分為青年組和非青年組，其中，青年組45例，非青年組378例。青年組，年齡21～35歲，平均33.3歲；非青年組，年齡40～81歲，平均58.9歲。經(jīng)活檢后病理證實（其中，21例為外院活檢，病理切片及蠟塊經(jīng)本院病理科會診后在腫瘤科行手術(shù)）行改良根治手術(shù)356例，根治手術(shù)11例，保乳手術(shù)45例，乳腺單純切除11例，術(shù)后常規(guī)病理、免疫組織化學(xué)資料完整。

1.2 方法 采用病例對照的方法分析青年組（≤35歲）與非青年組（＞35歲），在病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床 TNM 分期及雌、孕激素受體（ER、PR）、C－erbB－2蛋白、Ki－67、p53蛋白表達(dá)情況的差異，探討本研究中青年乳腺癌的臨床與病理特征。

1.3 參照標(biāo)準(zhǔn) 本研究臨床TNM分期參照美國癌癥研究聯(lián)合會（AJCC）與國際抗癌聯(lián)盟（UICC）聯(lián)合制訂的TNM分期。對于病理資料的判定：ER及PR陽性是免疫組織化學(xué)報告中顯示為（＋）及以上者；C－erbB－2蛋白過度表達(dá)是免疫組織化學(xué)報告中顯示為（＋＋）及以上者；p53蛋白陽性是免疫組織化學(xué)報告中顯示為（＋）及以上者；Ki－67高表達(dá)是免疫組織化學(xué)染色陽性的細(xì)胞在25%以上，報告中顯示為（＋＋）及以上者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

青年組與非青年組病理學(xué)特征比較 青年組乳腺癌浸潤性癌比例較非青年組比例略高（82.2%vs.78.3%）；兩組病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TMN分期、PR水平、p53表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；青年組與非青年組ER表達(dá)陽性率（40.0%vs.58.7%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.747，P＝0.017），青年組與非青年組Ki－67蛋白表達(dá)陽性率（73.3%vs.57.7%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.088，P＝0.043），青年組與非青年組C－erbB－2蛋白表達(dá)陽性率（68.9%vs.42.9%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.984，P＝0.001）。見表1。

表1 青年組與非青年組病理學(xué)特征比較［n（%）］

續(xù)表1 青年組與非青年組病理學(xué)特征比較［n（%）］

3 討 論

青年乳腺癌的年齡段，現(xiàn)仍存在爭議，但大部分學(xué)者將35歲以下的乳腺癌患者歸為青年乳腺癌患者。現(xiàn)越來越多的文獻(xiàn)報道乳腺癌的發(fā)病年齡有青年化的趨勢［1］，青年乳腺癌的比例有所上升，且青年乳腺癌與老年乳腺癌相比，青年乳腺癌患者的預(yù)后更差，其中年齡便是一個獨立的危險因素［1－3］。本研究青年組乳腺癌的比例為10.6%。Tang等［4］研究青年作為乳腺癌患者無復(fù)發(fā)生存的不良預(yù)后因素，年齡與復(fù)發(fā)的風(fēng)險成對數(shù)線性連續(xù)分布關(guān)系，每增加1歲，復(fù)發(fā)的風(fēng)險減少4%。許多研究證實，青年乳腺癌具有一些特殊的病理生理特征［4－5］，但均無一致結(jié)論。有些學(xué)者認(rèn)為青年女性乳腺癌患者就診時腫塊通常比老年患者的腫塊體積大，術(shù)后發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目也較老年患者多，臨床分期較老年患者晚；本研究中，兩組患者腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和臨床分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能是得益于乳腺癌知識的宣傳推廣。相關(guān)文獻(xiàn)報道青年乳腺癌患者浸潤性癌的比例較高，這與本研究結(jié)論青年組與非青年組比較結(jié)果（82.2%vs.78.3%）一致，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中，青年組患者的ER表達(dá)陽性率明顯低于中老年組（40.0%vs.58.7%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.747，P＝0.017）。青年組與非青年組的PR表達(dá)陽性率（46.7%vs.53.7%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。C－erbB－2蛋白在細(xì)胞信號傳導(dǎo)中起著重要作用，是細(xì)胞增殖、分化、移動和存活的重要調(diào)節(jié)因子，在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著重要作用。青年乳腺癌中c－erbB－2常過表達(dá)［6］。本研究中，青年組患者的C－erbB－2陽性率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（68.9%vs.42.9%，χ2＝10.984，P＝0.001）。Anders等［7］研究報道，青年乳腺癌患者ER陽性率較低，而HER－2過表達(dá)，并呈現(xiàn)出較低的無病生存率。Ki－67蛋白是存在于細(xì)胞增殖期的非組核蛋白，與腫瘤的分化程度、浸潤以及轉(zhuǎn)移有關(guān)，是乳腺癌局部復(fù)發(fā)的一個重要的危險因素［8］，本研究中，青年組Ki－67蛋白陽性表達(dá)率顯著低于非青年組（73.3%vs.57.7%，χ2＝4.088，P＝0.043），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Subik等［9］研究表明青年乳腺癌Ki－67及p53蛋白表達(dá)增高，這與作者統(tǒng)計基本一致：青年乳腺癌中p53蛋白表達(dá)較對照組高（62.2%vs 50.5%）。

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