張立++++++張炎晶++++++袁蓉++++++劉靜靜++++++張揚(yáng)++++++楊婧++++++趙育芳++++++劉利平

[摘要] 目的 探討超聲造影對脂肪肝與正常肝背景血流灌注的影響。 方法 選取本院行超聲檢查的脂肪肝31例為觀察組，正常肝81例為對照組，比較兩組超聲造影前場、中場和后場不同時(shí)相的造影強(qiáng)度。 結(jié)果 觀察組前場25、60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，中場25 s的造影強(qiáng)度低于對照組，后場60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脂肪肝對其前場、動(dòng)脈期及門脈期血流灌注影響較大。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影；脂肪肝；造影時(shí)相；血流灌注

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0121-03

超聲造影可實(shí)時(shí)無創(chuàng)地顯示病灶的微循環(huán)血流灌注情況，主要通過對比病灶與其周圍肝實(shí)質(zhì)背景造影劑增強(qiáng)程度來定性診斷。目前臨床上常因僅重視病灶自身的病理、生物學(xué)特性等對病灶超聲造影增強(qiáng)模式的影響，而忽略了不同肝實(shí)質(zhì)背景的微循環(huán)差異造成的造影時(shí)相不同對病灶造影增強(qiáng)模式的影響[1]。筆者前期對脂肪肝與正常肝背景的峰值強(qiáng)度、到達(dá)及峰值時(shí)間進(jìn)行臨床比較研究[2-3]，并系統(tǒng)定量研究兔正常肝與脂肪肝背景相關(guān)超聲造影參數(shù)[4-5]，本文旨在探討超聲造影對脂肪肝與正常肝背景血流灌注的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年12月本院超聲科行超聲造影檢查的正常肝81例為對照組，脂肪肝患者31例為觀察組，其中男69例，女43例。脂肪肝入選標(biāo)準(zhǔn)按照中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組制訂的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。對照組肝功能化驗(yàn)結(jié)果正常。兩組均除外高血壓、肝炎病史。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)置 采用百勝M(fèi)ylab 90型彩色超聲診斷儀，CA-431寬頻凸陣探頭，頻率為3.5～5.0 MHz，配有實(shí)時(shí)低機(jī)械指數(shù)超聲造影成像軟件，機(jī)械指數(shù)0.07～0.08，工作站電腦配有QontraXt定量分析軟件。

1.2.2 造影劑 聲諾維SonoVue（BraccoSpA，Milan，Italy），25 mg造影劑干粉使用前注入生理鹽水5 ml，隨即用力振搖，配制成六氟化硫微泡懸浮液備用。造影前均簽署知情同意書。

1.3 檢查方法

首先常規(guī)二維超聲掃描全肝，選擇能清晰顯示肝臟的最大切面，盡量固定探頭，啟動(dòng)實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)，采用雙幅模式，注射造影劑時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器，并囑患者平靜呼吸，將造影全過程圖像存儲至儀器硬盤。運(yùn)用QontraXt定量分析軟件，時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析造影動(dòng)態(tài)圖像。動(dòng)態(tài)回放觀察造影全過程，分別在肝實(shí)質(zhì)前場、中場、后場選取感興趣區(qū)（盡量選擇回聲均勻區(qū)域，避開粗大血管），分別記錄在25、60、120 s時(shí)脂肪肝及正常肝實(shí)質(zhì)的超聲造影強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲造影前場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組前場25、60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組超聲造影前場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

2.2 兩組超聲造影中場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組中場25 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組超聲造影中場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

2.3 兩組超聲造影后場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組后場60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組超聲造影后場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

3 討論

脂肪肝患者不僅表現(xiàn)為高脂血癥，而且表現(xiàn)為高黏滯血癥[7]。血液黏度的高低，直接關(guān)系人體組織器官血液供應(yīng)的多少。血流動(dòng)力學(xué)異常主要表現(xiàn)為血液黏度的異常，從而對血循環(huán)尤其是微循環(huán)產(chǎn)生顯著影響。微循環(huán)成分的改變，可使血液黏度增加，引起血流動(dòng)力學(xué)改變。目前關(guān)于脂肪肝的臨床研究報(bào)道顯示，脂肪肝的前、中場與相同部位的正常肝比較超聲造影峰值強(qiáng)度降低[2-3]，到達(dá)時(shí)間延遲[3]。關(guān)于脂肪肝的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，與正常肝背景相比，脂肪肝背景造影到達(dá)時(shí)間晚[1，4-5]、峰值強(qiáng)度低[4-5]，但是肝細(xì)胞脂肪變具體影響哪個(gè)時(shí)相報(bào)道較少。

肝細(xì)胞脂肪變主要影響動(dòng)脈期及門脈期，因?yàn)楦闻K發(fā)生脂肪變性時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積，導(dǎo)致肝細(xì)胞腫大、變性，肝竇受壓，造成入肝血流受阻，血容量減少[8-11]，動(dòng)脈期和門脈期超聲造影強(qiáng)度降低，肝竇受壓變形、扭曲，造影劑退出可能會(huì)比較緩慢，因此延遲期兩者造影劑強(qiáng)度無差異；或由于延遲期正常肝及脂肪肝背景造影劑退出均較明顯，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)殘留造影劑較少，可能導(dǎo)致延遲期兩者造影劑強(qiáng)度無明顯差異；另外，前場的超聲造影強(qiáng)度動(dòng)脈期和門脈期與正常肝相比均有差異，可能是中、后場受脂肪肝聲衰減影響，不能真實(shí)反映其實(shí)際差異。

綜上所述，脂肪肝對其前場、動(dòng)脈期及門脈期血流灌注影響較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 端學(xué)軍，林禮務(wù)，薛恩生，等.不同肝實(shí)質(zhì)背景超聲造影時(shí)相變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：8-11.

[2] 劉利平，于曉玲，董寶瑋，等.脂肪肝灰階超聲造影定量研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40（1）：72-74，封3.

[3] 袁蓉.脂肪肝內(nèi)血管瘤的常規(guī)超聲特征及超聲造影定量研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 張炎晶，劉利平，魯琴，等.超聲造影評價(jià)兔脂肪肝及正常肝背景炎性假瘤血流灌注的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（6）：525-529.

[5] 魯琴，劉利平，張炎晶，等.兔脂肪肝及正常肝內(nèi)VX2移植瘤常規(guī)超聲特征及超聲造影定量比較研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（5）：443-447.

[6] 中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].肝臟，2001，6（3）：附2.

[7] Brannigan M，Burns PN，Wilson SR.Blood flow patterns in focal liver lesions at microbubble-enhanced US[J].Radiographics，2004，24（4）：921-935.

[8] Albrecht T，Blomley M，Bolondi L，et al.Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound[J].Uhraschall Med，2004，25（4）：249-256.

[9] Kim T，Murakami T，Takahashi S，et al.Optimal phases of dynamic CT for detecting hepatocellular carcinoma：evaluation of unenhanced and triple-phase images[J].Abdom Imaging，1999，24（5）：473-480.

[10] 沈衛(wèi)東，鄒大中，劉鵬飛，等.家兔脂肪肝的超聲定量分析與肝血流動(dòng)力及臨床指標(biāo)的關(guān)系[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：536-538.

[11] Farrell GC，Teoh NC，McCuskey RS.Hepatic microcirculation in fatty liver disease[J].Anat Rec （Hoboken），2008，291（6）：684-692.

（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討超聲造影對脂肪肝與正常肝背景血流灌注的影響。 方法 選取本院行超聲檢查的脂肪肝31例為觀察組，正常肝81例為對照組，比較兩組超聲造影前場、中場和后場不同時(shí)相的造影強(qiáng)度。 結(jié)果 觀察組前場25、60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，中場25 s的造影強(qiáng)度低于對照組，后場60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脂肪肝對其前場、動(dòng)脈期及門脈期血流灌注影響較大。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影；脂肪肝；造影時(shí)相；血流灌注

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0121-03

超聲造影可實(shí)時(shí)無創(chuàng)地顯示病灶的微循環(huán)血流灌注情況，主要通過對比病灶與其周圍肝實(shí)質(zhì)背景造影劑增強(qiáng)程度來定性診斷。目前臨床上常因僅重視病灶自身的病理、生物學(xué)特性等對病灶超聲造影增強(qiáng)模式的影響，而忽略了不同肝實(shí)質(zhì)背景的微循環(huán)差異造成的造影時(shí)相不同對病灶造影增強(qiáng)模式的影響[1]。筆者前期對脂肪肝與正常肝背景的峰值強(qiáng)度、到達(dá)及峰值時(shí)間進(jìn)行臨床比較研究[2-3]，并系統(tǒng)定量研究兔正常肝與脂肪肝背景相關(guān)超聲造影參數(shù)[4-5]，本文旨在探討超聲造影對脂肪肝與正常肝背景血流灌注的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年12月本院超聲科行超聲造影檢查的正常肝81例為對照組，脂肪肝患者31例為觀察組，其中男69例，女43例。脂肪肝入選標(biāo)準(zhǔn)按照中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組制訂的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。對照組肝功能化驗(yàn)結(jié)果正常。兩組均除外高血壓、肝炎病史。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)置 采用百勝M(fèi)ylab 90型彩色超聲診斷儀，CA-431寬頻凸陣探頭，頻率為3.5～5.0 MHz，配有實(shí)時(shí)低機(jī)械指數(shù)超聲造影成像軟件，機(jī)械指數(shù)0.07～0.08，工作站電腦配有QontraXt定量分析軟件。

1.2.2 造影劑 聲諾維SonoVue（BraccoSpA，Milan，Italy），25 mg造影劑干粉使用前注入生理鹽水5 ml，隨即用力振搖，配制成六氟化硫微泡懸浮液備用。造影前均簽署知情同意書。

1.3 檢查方法

首先常規(guī)二維超聲掃描全肝，選擇能清晰顯示肝臟的最大切面，盡量固定探頭，啟動(dòng)實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)，采用雙幅模式，注射造影劑時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器，并囑患者平靜呼吸，將造影全過程圖像存儲至儀器硬盤。運(yùn)用QontraXt定量分析軟件，時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析造影動(dòng)態(tài)圖像。動(dòng)態(tài)回放觀察造影全過程，分別在肝實(shí)質(zhì)前場、中場、后場選取感興趣區(qū)（盡量選擇回聲均勻區(qū)域，避開粗大血管），分別記錄在25、60、120 s時(shí)脂肪肝及正常肝實(shí)質(zhì)的超聲造影強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲造影前場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組前場25、60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組超聲造影前場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

2.2 兩組超聲造影中場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組中場25 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組超聲造影中場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

2.3 兩組超聲造影后場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組后場60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組超聲造影后場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

3 討論

脂肪肝患者不僅表現(xiàn)為高脂血癥，而且表現(xiàn)為高黏滯血癥[7]。血液黏度的高低，直接關(guān)系人體組織器官血液供應(yīng)的多少。血流動(dòng)力學(xué)異常主要表現(xiàn)為血液黏度的異常，從而對血循環(huán)尤其是微循環(huán)產(chǎn)生顯著影響。微循環(huán)成分的改變，可使血液黏度增加，引起血流動(dòng)力學(xué)改變。目前關(guān)于脂肪肝的臨床研究報(bào)道顯示，脂肪肝的前、中場與相同部位的正常肝比較超聲造影峰值強(qiáng)度降低[2-3]，到達(dá)時(shí)間延遲[3]。關(guān)于脂肪肝的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，與正常肝背景相比，脂肪肝背景造影到達(dá)時(shí)間晚[1，4-5]、峰值強(qiáng)度低[4-5]，但是肝細(xì)胞脂肪變具體影響哪個(gè)時(shí)相報(bào)道較少。

肝細(xì)胞脂肪變主要影響動(dòng)脈期及門脈期，因?yàn)楦闻K發(fā)生脂肪變性時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積，導(dǎo)致肝細(xì)胞腫大、變性，肝竇受壓，造成入肝血流受阻，血容量減少[8-11]，動(dòng)脈期和門脈期超聲造影強(qiáng)度降低，肝竇受壓變形、扭曲，造影劑退出可能會(huì)比較緩慢，因此延遲期兩者造影劑強(qiáng)度無差異；或由于延遲期正常肝及脂肪肝背景造影劑退出均較明顯，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)殘留造影劑較少，可能導(dǎo)致延遲期兩者造影劑強(qiáng)度無明顯差異；另外，前場的超聲造影強(qiáng)度動(dòng)脈期和門脈期與正常肝相比均有差異，可能是中、后場受脂肪肝聲衰減影響，不能真實(shí)反映其實(shí)際差異。

綜上所述，脂肪肝對其前場、動(dòng)脈期及門脈期血流灌注影響較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 端學(xué)軍，林禮務(wù)，薛恩生，等.不同肝實(shí)質(zhì)背景超聲造影時(shí)相變化的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：8-11.

[2] 劉利平，于曉玲，董寶瑋，等.脂肪肝灰階超聲造影定量研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40（1）：72-74，封3.

[3] 袁蓉.脂肪肝內(nèi)血管瘤的常規(guī)超聲特征及超聲造影定量研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 張炎晶，劉利平，魯琴，等.超聲造影評價(jià)兔脂肪肝及正常肝背景炎性假瘤血流灌注的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（6）：525-529.

[5] 魯琴，劉利平，張炎晶，等.兔脂肪肝及正常肝內(nèi)VX2移植瘤常規(guī)超聲特征及超聲造影定量比較研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（5）：443-447.

[6] 中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].肝臟，2001，6（3）：附2.

[7] Brannigan M，Burns PN，Wilson SR.Blood flow patterns in focal liver lesions at microbubble-enhanced US[J].Radiographics，2004，24（4）：921-935.

[8] Albrecht T，Blomley M，Bolondi L，et al.Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound[J].Uhraschall Med，2004，25（4）：249-256.

[9] Kim T，Murakami T，Takahashi S，et al.Optimal phases of dynamic CT for detecting hepatocellular carcinoma：evaluation of unenhanced and triple-phase images[J].Abdom Imaging，1999，24（5）：473-480.

[10] 沈衛(wèi)東，鄒大中，劉鵬飛，等.家兔脂肪肝的超聲定量分析與肝血流動(dòng)力及臨床指標(biāo)的關(guān)系[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（6）：536-538.

[11] Farrell GC，Teoh NC，McCuskey RS.Hepatic microcirculation in fatty liver disease[J].Anat Rec （Hoboken），2008，291（6）：684-692.

（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討超聲造影對脂肪肝與正常肝背景血流灌注的影響。 方法 選取本院行超聲檢查的脂肪肝31例為觀察組，正常肝81例為對照組，比較兩組超聲造影前場、中場和后場不同時(shí)相的造影強(qiáng)度。 結(jié)果 觀察組前場25、60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，中場25 s的造影強(qiáng)度低于對照組，后場60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脂肪肝對其前場、動(dòng)脈期及門脈期血流灌注影響較大。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影；脂肪肝；造影時(shí)相；血流灌注

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0121-03

超聲造影可實(shí)時(shí)無創(chuàng)地顯示病灶的微循環(huán)血流灌注情況，主要通過對比病灶與其周圍肝實(shí)質(zhì)背景造影劑增強(qiáng)程度來定性診斷。目前臨床上常因僅重視病灶自身的病理、生物學(xué)特性等對病灶超聲造影增強(qiáng)模式的影響，而忽略了不同肝實(shí)質(zhì)背景的微循環(huán)差異造成的造影時(shí)相不同對病灶造影增強(qiáng)模式的影響[1]。筆者前期對脂肪肝與正常肝背景的峰值強(qiáng)度、到達(dá)及峰值時(shí)間進(jìn)行臨床比較研究[2-3]，并系統(tǒng)定量研究兔正常肝與脂肪肝背景相關(guān)超聲造影參數(shù)[4-5]，本文旨在探討超聲造影對脂肪肝與正常肝背景血流灌注的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年12月本院超聲科行超聲造影檢查的正常肝81例為對照組，脂肪肝患者31例為觀察組，其中男69例，女43例。脂肪肝入選標(biāo)準(zhǔn)按照中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組制訂的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。對照組肝功能化驗(yàn)結(jié)果正常。兩組均除外高血壓、肝炎病史。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)置 采用百勝M(fèi)ylab 90型彩色超聲診斷儀，CA-431寬頻凸陣探頭，頻率為3.5～5.0 MHz，配有實(shí)時(shí)低機(jī)械指數(shù)超聲造影成像軟件，機(jī)械指數(shù)0.07～0.08，工作站電腦配有QontraXt定量分析軟件。

1.2.2 造影劑 聲諾維SonoVue（BraccoSpA，Milan，Italy），25 mg造影劑干粉使用前注入生理鹽水5 ml，隨即用力振搖，配制成六氟化硫微泡懸浮液備用。造影前均簽署知情同意書。

1.3 檢查方法

首先常規(guī)二維超聲掃描全肝，選擇能清晰顯示肝臟的最大切面，盡量固定探頭，啟動(dòng)實(shí)時(shí)超聲造影成像技術(shù)，采用雙幅模式，注射造影劑時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器，并囑患者平靜呼吸，將造影全過程圖像存儲至儀器硬盤。運(yùn)用QontraXt定量分析軟件，時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析造影動(dòng)態(tài)圖像。動(dòng)態(tài)回放觀察造影全過程，分別在肝實(shí)質(zhì)前場、中場、后場選取感興趣區(qū)（盡量選擇回聲均勻區(qū)域，避開粗大血管），分別記錄在25、60、120 s時(shí)脂肪肝及正常肝實(shí)質(zhì)的超聲造影強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲造影前場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組前場25、60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組超聲造影前場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

2.2 兩組超聲造影中場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組中場25 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組超聲造影中場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

2.3 兩組超聲造影后場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較

觀察組后場60 s的造影強(qiáng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組超聲造影后場不同時(shí)相造影強(qiáng)度的比較（%，x±s）

3 討論

脂肪肝患者不僅表現(xiàn)為高脂血癥，而且表現(xiàn)為高黏滯血癥[7]。血液黏度的高低，直接關(guān)系人體組織器官血液供應(yīng)的多少。血流動(dòng)力學(xué)異常主要表現(xiàn)為血液黏度的異常，從而對血循環(huán)尤其是微循環(huán)產(chǎn)生顯著影響。微循環(huán)成分的改變，可使血液黏度增加，引起血流動(dòng)力學(xué)改變。目前關(guān)于脂肪肝的臨床研究報(bào)道顯示，脂肪肝的前、中場與相同部位的正常肝比較超聲造影峰值強(qiáng)度降低[2-3]，到達(dá)時(shí)間延遲[3]。關(guān)于脂肪肝的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，與正常肝背景相比，脂肪肝背景造影到達(dá)時(shí)間晚[1，4-5]、峰值強(qiáng)度低[4-5]，但是肝細(xì)胞脂肪變具體影響哪個(gè)時(shí)相報(bào)道較少。

肝細(xì)胞脂肪變主要影響動(dòng)脈期及門脈期，因?yàn)楦闻K發(fā)生脂肪變性時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積，導(dǎo)致肝細(xì)胞腫大、變性，肝竇受壓，造成入肝血流受阻，血容量減少[8-11]，動(dòng)脈期和門脈期超聲造影強(qiáng)度降低，肝竇受壓變形、扭曲，造影劑退出可能會(huì)比較緩慢，因此延遲期兩者造影劑強(qiáng)度無差異；或由于延遲期正常肝及脂肪肝背景造影劑退出均較明顯，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)殘留造影劑較少，可能導(dǎo)致延遲期兩者造影劑強(qiáng)度無明顯差異；另外，前場的超聲造影強(qiáng)度動(dòng)脈期和門脈期與正常肝相比均有差異，可能是中、后場受脂肪肝聲衰減影響，不能真實(shí)反映其實(shí)際差異。

綜上所述，脂肪肝對其前場、動(dòng)脈期及門脈期血流灌注影響較大。

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（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：李亞聰）endprint