劉爽

[摘要] 目的 探討復(fù)合乳酸菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌（Hp）的療效。 方法 將98例患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，治療組患者在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌，觀察兩組的Hp根除率。 結(jié)果 治療組的Hp根除率明顯高于對照組（85.7% vs 61.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)合乳酸菌聯(lián)合三聯(lián)療法可以提高Hp的根除率。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合乳酸菌；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0099-02

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）在全球自然人群的感染率>50%，且發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。我國屬發(fā)展中國家，Hp感染率高。Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素[1]，因此，針對Hp的研究已受到人們的廣泛關(guān)注，而Hp感染的治療是Hp研究領(lǐng)域中的重點課題，也是臨床醫(yī)生最關(guān)注和最感興趣的臨床問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1月～2013年11月本院經(jīng)胃鏡檢查診斷為活動性胃、十二指腸潰瘍、慢性非萎縮性胃炎的患者共98例，所有患者經(jīng)快速尿素酶試驗、14C尿素呼氣試驗兩項檢查均為陽性，排除患有腫瘤、息肉、嚴(yán)重肝腎疾病、妊娠、哺乳以及對藥物有過敏者。其中，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍32例，慢性非萎縮性胃炎38例；男性52例，女性46例；年齡18～71歲，平均42歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各49 例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：埃索美拉唑（批號：J20080032，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg+阿莫西林（批號：H23020932，哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)）1000 mg+克拉霉素（批號：H20058223，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）500 mg，2次/d，療程2周。治療組患者在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌膠囊（批號：H19980184，江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)），2片/次，3次/d，與抗生素間隔2 h服用，共4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后進(jìn)行14C尿素呼氣試驗，若為陰性則判定為Hp根除成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組根治42例（占85.7%），對照組根治30例（占61.2%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中，治療組胃潰瘍患者根治12例，對照組根治8例；治療組十二指腸潰瘍患者根治16例，對照組根治11例；治療組慢性非萎縮性患者根治14例，對照組根治11例，兩組各病種間根治率比較比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組Hp陽性患者根除率的比較[n（%）]

3 討論

自從19世紀(jì)80年代Hp被發(fā)現(xiàn)以來，研究發(fā)現(xiàn)Hp不僅是很多胃、十二指腸疾病的致病因素，還與口腔、皮膚、血液、心血管、呼吸系統(tǒng)乃至妊娠及兒科等相關(guān)疾病的發(fā)生相關(guān)，因此抗Hp的治療已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的課題。目前質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法是全球推薦的根治Hp的一線方案，其根治率為60%～80%，但各地的Hp根治率差異較大，且近期有下降趨勢，本研究中，對照組的Hp根治率為61.2%，與報道相符。Hp根除失敗的主要原因是細(xì)菌對常用抗生素耐藥[2]。一項連續(xù)10年對常用抗生素的耐藥研究顯示，甲硝唑和克拉霉素耐藥都呈逐漸上升的趨勢[3]，且兩者之間還存在交叉耐藥，因此，尋找新的有效的治療藥物及方案是目前需要迫切解決的問題。

益生菌是指能促進(jìn)腸道內(nèi)菌群平衡、對宿主起到有益作用的活的微生態(tài)制劑，常見的菌株包括乳酸菌屬、芽胞桿菌屬及非常駐菌屬。大量的實驗研究提示益生菌通過抑制Hp在胃黏膜的定植[4]、抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應(yīng)等途徑，直接或間接地抑制Hp的感染[5]。益生菌是調(diào)節(jié)人體微生態(tài)平衡的重要物質(zhì)，參與調(diào)解人體的機(jī)能活動，維持機(jī)體免疫功能，尤其在消化道中的作用更為明顯，可分解糖類產(chǎn)生乳酸，從而提高腸道的酸度，抑制腸道內(nèi)致病菌繁殖。國內(nèi)外很多學(xué)者都對益生菌能夠顯著提高Hp的根除率予以肯定[6-7]。有分析表明，三聯(lián)方案聯(lián)合乳酸菌治療可以提高Hp的根除率，并且能夠降低腹瀉、腹脹和味覺減退等不良反應(yīng)的發(fā)生率[5，8-10]。本研究中使用復(fù)合乳酸菌與三聯(lián)療法相結(jié)合，顯著提高了Hp的根治率，其中，對于十二指腸潰瘍的患者，聯(lián)合使用復(fù)合乳酸菌后根治率達(dá)100.0%。

益生菌安全性好，暫時無相關(guān)副作用的報道，其聯(lián)合三聯(lián)方案不僅能夠提高Hp的根治率，還可以通過減輕抗生素的副作用，從而提高患者的耐受性，增加依從性，但是益生菌的選擇、劑量的調(diào)整以及療程目前尚無定論，有待進(jìn)一步探索與研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-17 本文編輯：袁 成）endprint

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