趙琛　彭華杰

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術的麻醉效果。 方法 選擇擇期陰式子宮全切術ASAⅠ～Ⅲ級患者80例，按隨機數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。觀察記錄麻醉后平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2、術中牽拉反應情況、肌松滿意度并評價麻醉效果。 結果 兩組患者的血流動力學均平穩(wěn)；與EA組比較，CSEA組麻醉的優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術較以往單純硬膜外麻醉效果更好，值得推廣。

[關鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；陰式子宮全切術

[中圖分類號] R614.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

陰式子宮全切術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對腹腔干擾小、術后恢復快、腹壁無瘢痕等優(yōu)點，且符合微創(chuàng)技術原則[1]，近幾年已成為子宮全切術的常規(guī)術式，本院目前已廣泛開展此類手術，但是該術式對麻醉要求高于常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術，需要有更好的鎮(zhèn)痛和肌松。隨著腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床上的廣泛開展，解決了此類手術以往采用單純硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的問題。為探討其用于陰式子宮全切術的麻醉效果，本院麻醉科對80例需要行陰式子宮全切術的患者進行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年6月行陰式子宮全切術的患者80例，其中子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥19例，功能性子宮出血12例，子宮脫垂7例。ASAⅠ～Ⅲ級，年齡48～73歲；體重48～76 kg。排除標準：無心、肺、肝、腎等重要器官嚴重疾患，無手術及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按隨機數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常規(guī)禁飲、禁食8 h。入室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及吸氧3 L/min，開放靜脈通道，給予復方林格液500 ml。EA組采用一點法L2～3間隙穿刺，成功后頭側置管3.5 cm，根據(jù)麻醉平面（控制在T8以下）給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號110B05）和布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607）混合液13～18 ml。CSEA組采用L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，根據(jù)患者的不同情況，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607），退出脊麻針，置管3.5 cm后，拔出硬外針，固定導管，平臥5～10 min觀察麻醉平面，上界需達T8，如未達到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征MAP、HR、SpO2，并根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應對癥處理，術中若心動過緩（HR<50/min），靜脈滴注阿托品0.3～0.5 mg，出現(xiàn)低血壓（低于基礎值20%或<80 mm Hg），麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標

①記錄麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②觀察牽拉反應，疼痛程度及宮頸肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果評價標準

根據(jù)疼痛程度，宮頸肌肉松弛度及牽拉反應評價麻醉效果。優(yōu)：患者術中安靜，無痛及不適感，腹肌、宮頸肌肉松弛良好，無內(nèi)臟牽拉反應；良：患者術中無痛，輕度不適，腹肌及宮頸松弛，輕度內(nèi)臟牽拉反應；差：患者手術過程中疼痛明顯，腹肌及宮頸肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應明顯，改全身麻醉完成手術[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較

兩組患者的血流動力學均平穩(wěn)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較（x±s）

與同組的T0比較，*P>0.05

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

與EA組比較，CSEA組不良反應少，肌松滿意度高，優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見腫瘤，經(jīng)陰子宮切除術已成為治療子宮肌瘤的常用方法之一[3-4]。近幾年，這種術式已被廣泛應用于臨床，但是它對鎮(zhèn)痛肌松的要求高于常規(guī)子宮切除術。陰部神經(jīng)是由S2～S4神經(jīng)前支組成，因此，經(jīng)陰道實施手術時要求阻滯全部骶神經(jīng)[5]，而且上界阻滯平面至少也需達到T8（子宮體及子宮頸是由T9～L2神經(jīng)所支配），才能保證麻醉效果[6]。傳統(tǒng)硬膜外麻醉需要較大劑量的局部麻醉藥才能達到所需平面，而且仍有阻滯不全的可能。本研究EA組的麻醉平面上界大部分也按要求達到了T8，但是麻醉效果仍較差，考慮可能是由于骶神經(jīng)阻滯不全。傳統(tǒng)腰麻也因其副作用較明顯，近年來已被棄用。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高。經(jīng)硬膜外導管追加局部麻醉藥可彌補單純脊麻胸段阻滯平面不夠或阻滯時間不夠的情況[7]，目前已被廣泛用于腹部手術，其優(yōu)勢具體有以下幾點：①可以較好地控制麻醉平面，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響?。虎诓僮骱啽?，起效快；③麻醉效果好，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制內(nèi)臟牽拉反應，術中不良反應少；⑤術后便于鎮(zhèn)痛。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術，就是利用腰麻骶神經(jīng)阻滯充分及硬膜外麻醉可以彌補麻醉平面不足的優(yōu)點，因此取得了良好的麻醉效果。王如鳳等[8]將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術，優(yōu)良率達100%，與本研究結果相同。不同的是本研究使用的不是傳統(tǒng)的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁運敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)術，取得了滿意的麻醉效果，證明0.75%的布比卡因原液腰麻應用于腹部手術可行且安全。本研究腰硬聯(lián)合麻醉穿刺采用的是針內(nèi)針法，腰麻針較細，對患者的損傷較小，且術后頭痛的發(fā)生率明顯降低，腰麻注藥速度應控制在10～15 s，可以獲得更好的阻滯平面。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術較以往單純硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊立軍，路玲.腰硬聯(lián)合雙點麻醉在陰式手術中的應用[J].當代醫(yī)學，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術中的比較[J].河北醫(yī)學，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

[6] 孟明華，黃美玲，劉翠翠.探討陰式全子宮切除術的麻醉方法及其臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：583-584.

[7] 李曉麗，李兆奎，魯奇志.較大子宮陰式子宮全切術28例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如鳳，馮光雄.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術中的應用[J].成都醫(yī)學院學報，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁運敏，祁鵬.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術麻醉效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術的麻醉效果。 方法 選擇擇期陰式子宮全切術ASAⅠ～Ⅲ級患者80例，按隨機數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。觀察記錄麻醉后平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2、術中牽拉反應情況、肌松滿意度并評價麻醉效果。 結果 兩組患者的血流動力學均平穩(wěn)；與EA組比較，CSEA組麻醉的優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術較以往單純硬膜外麻醉效果更好，值得推廣。

[關鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；陰式子宮全切術

[中圖分類號] R614.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

陰式子宮全切術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對腹腔干擾小、術后恢復快、腹壁無瘢痕等優(yōu)點，且符合微創(chuàng)技術原則[1]，近幾年已成為子宮全切術的常規(guī)術式，本院目前已廣泛開展此類手術，但是該術式對麻醉要求高于常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術，需要有更好的鎮(zhèn)痛和肌松。隨著腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床上的廣泛開展，解決了此類手術以往采用單純硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的問題。為探討其用于陰式子宮全切術的麻醉效果，本院麻醉科對80例需要行陰式子宮全切術的患者進行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年6月行陰式子宮全切術的患者80例，其中子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥19例，功能性子宮出血12例，子宮脫垂7例。ASAⅠ～Ⅲ級，年齡48～73歲；體重48～76 kg。排除標準：無心、肺、肝、腎等重要器官嚴重疾患，無手術及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按隨機數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常規(guī)禁飲、禁食8 h。入室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及吸氧3 L/min，開放靜脈通道，給予復方林格液500 ml。EA組采用一點法L2～3間隙穿刺，成功后頭側置管3.5 cm，根據(jù)麻醉平面（控制在T8以下）給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號110B05）和布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607）混合液13～18 ml。CSEA組采用L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，根據(jù)患者的不同情況，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607），退出脊麻針，置管3.5 cm后，拔出硬外針，固定導管，平臥5～10 min觀察麻醉平面，上界需達T8，如未達到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征MAP、HR、SpO2，并根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應對癥處理，術中若心動過緩（HR<50/min），靜脈滴注阿托品0.3～0.5 mg，出現(xiàn)低血壓（低于基礎值20%或<80 mm Hg），麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標

①記錄麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②觀察牽拉反應，疼痛程度及宮頸肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果評價標準

根據(jù)疼痛程度，宮頸肌肉松弛度及牽拉反應評價麻醉效果。優(yōu)：患者術中安靜，無痛及不適感，腹肌、宮頸肌肉松弛良好，無內(nèi)臟牽拉反應；良：患者術中無痛，輕度不適，腹肌及宮頸松弛，輕度內(nèi)臟牽拉反應；差：患者手術過程中疼痛明顯，腹肌及宮頸肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應明顯，改全身麻醉完成手術[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較

兩組患者的血流動力學均平穩(wěn)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較（x±s）

與同組的T0比較，*P>0.05

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

與EA組比較，CSEA組不良反應少，肌松滿意度高，優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見腫瘤，經(jīng)陰子宮切除術已成為治療子宮肌瘤的常用方法之一[3-4]。近幾年，這種術式已被廣泛應用于臨床，但是它對鎮(zhèn)痛肌松的要求高于常規(guī)子宮切除術。陰部神經(jīng)是由S2～S4神經(jīng)前支組成，因此，經(jīng)陰道實施手術時要求阻滯全部骶神經(jīng)[5]，而且上界阻滯平面至少也需達到T8（子宮體及子宮頸是由T9～L2神經(jīng)所支配），才能保證麻醉效果[6]。傳統(tǒng)硬膜外麻醉需要較大劑量的局部麻醉藥才能達到所需平面，而且仍有阻滯不全的可能。本研究EA組的麻醉平面上界大部分也按要求達到了T8，但是麻醉效果仍較差，考慮可能是由于骶神經(jīng)阻滯不全。傳統(tǒng)腰麻也因其副作用較明顯，近年來已被棄用。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高。經(jīng)硬膜外導管追加局部麻醉藥可彌補單純脊麻胸段阻滯平面不夠或阻滯時間不夠的情況[7]，目前已被廣泛用于腹部手術，其優(yōu)勢具體有以下幾點：①可以較好地控制麻醉平面，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響小；②操作簡便，起效快；③麻醉效果好，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制內(nèi)臟牽拉反應，術中不良反應少；⑤術后便于鎮(zhèn)痛。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術，就是利用腰麻骶神經(jīng)阻滯充分及硬膜外麻醉可以彌補麻醉平面不足的優(yōu)點，因此取得了良好的麻醉效果。王如鳳等[8]將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術，優(yōu)良率達100%，與本研究結果相同。不同的是本研究使用的不是傳統(tǒng)的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁運敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)術，取得了滿意的麻醉效果，證明0.75%的布比卡因原液腰麻應用于腹部手術可行且安全。本研究腰硬聯(lián)合麻醉穿刺采用的是針內(nèi)針法，腰麻針較細，對患者的損傷較小，且術后頭痛的發(fā)生率明顯降低，腰麻注藥速度應控制在10～15 s，可以獲得更好的阻滯平面。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術較以往單純硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊立軍，路玲.腰硬聯(lián)合雙點麻醉在陰式手術中的應用[J].當代醫(yī)學，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術中的比較[J].河北醫(yī)學，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

[6] 孟明華，黃美玲，劉翠翠.探討陰式全子宮切除術的麻醉方法及其臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：583-584.

[7] 李曉麗，李兆奎，魯奇志.較大子宮陰式子宮全切術28例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如鳳，馮光雄.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術中的應用[J].成都醫(yī)學院學報，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁運敏，祁鵬.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術麻醉效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術的麻醉效果。 方法 選擇擇期陰式子宮全切術ASAⅠ～Ⅲ級患者80例，按隨機數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。觀察記錄麻醉后平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2、術中牽拉反應情況、肌松滿意度并評價麻醉效果。 結果 兩組患者的血流動力學均平穩(wěn)；與EA組比較，CSEA組麻醉的優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術較以往單純硬膜外麻醉效果更好，值得推廣。

[關鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；陰式子宮全切術

[中圖分類號] R614.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

陰式子宮全切術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對腹腔干擾小、術后恢復快、腹壁無瘢痕等優(yōu)點，且符合微創(chuàng)技術原則[1]，近幾年已成為子宮全切術的常規(guī)術式，本院目前已廣泛開展此類手術，但是該術式對麻醉要求高于常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術，需要有更好的鎮(zhèn)痛和肌松。隨著腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床上的廣泛開展，解決了此類手術以往采用單純硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的問題。為探討其用于陰式子宮全切術的麻醉效果，本院麻醉科對80例需要行陰式子宮全切術的患者進行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年6月行陰式子宮全切術的患者80例，其中子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥19例，功能性子宮出血12例，子宮脫垂7例。ASAⅠ～Ⅲ級，年齡48～73歲；體重48～76 kg。排除標準：無心、肺、肝、腎等重要器官嚴重疾患，無手術及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按隨機數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常規(guī)禁飲、禁食8 h。入室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及吸氧3 L/min，開放靜脈通道，給予復方林格液500 ml。EA組采用一點法L2～3間隙穿刺，成功后頭側置管3.5 cm，根據(jù)麻醉平面（控制在T8以下）給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號110B05）和布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607）混合液13～18 ml。CSEA組采用L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，根據(jù)患者的不同情況，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607），退出脊麻針，置管3.5 cm后，拔出硬外針，固定導管，平臥5～10 min觀察麻醉平面，上界需達T8，如未達到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征MAP、HR、SpO2，并根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應對癥處理，術中若心動過緩（HR<50/min），靜脈滴注阿托品0.3～0.5 mg，出現(xiàn)低血壓（低于基礎值20%或<80 mm Hg），麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標

①記錄麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②觀察牽拉反應，疼痛程度及宮頸肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果評價標準

根據(jù)疼痛程度，宮頸肌肉松弛度及牽拉反應評價麻醉效果。優(yōu)：患者術中安靜，無痛及不適感，腹肌、宮頸肌肉松弛良好，無內(nèi)臟牽拉反應；良：患者術中無痛，輕度不適，腹肌及宮頸松弛，輕度內(nèi)臟牽拉反應；差：患者手術過程中疼痛明顯，腹肌及宮頸肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應明顯，改全身麻醉完成手術[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較

兩組患者的血流動力學均平穩(wěn)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較（x±s）

與同組的T0比較，*P>0.05

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

與EA組比較，CSEA組不良反應少，肌松滿意度高，優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見腫瘤，經(jīng)陰子宮切除術已成為治療子宮肌瘤的常用方法之一[3-4]。近幾年，這種術式已被廣泛應用于臨床，但是它對鎮(zhèn)痛肌松的要求高于常規(guī)子宮切除術。陰部神經(jīng)是由S2～S4神經(jīng)前支組成，因此，經(jīng)陰道實施手術時要求阻滯全部骶神經(jīng)[5]，而且上界阻滯平面至少也需達到T8（子宮體及子宮頸是由T9～L2神經(jīng)所支配），才能保證麻醉效果[6]。傳統(tǒng)硬膜外麻醉需要較大劑量的局部麻醉藥才能達到所需平面，而且仍有阻滯不全的可能。本研究EA組的麻醉平面上界大部分也按要求達到了T8，但是麻醉效果仍較差，考慮可能是由于骶神經(jīng)阻滯不全。傳統(tǒng)腰麻也因其副作用較明顯，近年來已被棄用。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高。經(jīng)硬膜外導管追加局部麻醉藥可彌補單純脊麻胸段阻滯平面不夠或阻滯時間不夠的情況[7]，目前已被廣泛用于腹部手術，其優(yōu)勢具體有以下幾點：①可以較好地控制麻醉平面，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響??；②操作簡便，起效快；③麻醉效果好，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制內(nèi)臟牽拉反應，術中不良反應少；⑤術后便于鎮(zhèn)痛。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術，就是利用腰麻骶神經(jīng)阻滯充分及硬膜外麻醉可以彌補麻醉平面不足的優(yōu)點，因此取得了良好的麻醉效果。王如鳳等[8]將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術，優(yōu)良率達100%，與本研究結果相同。不同的是本研究使用的不是傳統(tǒng)的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁運敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)術，取得了滿意的麻醉效果，證明0.75%的布比卡因原液腰麻應用于腹部手術可行且安全。本研究腰硬聯(lián)合麻醉穿刺采用的是針內(nèi)針法，腰麻針較細，對患者的損傷較小，且術后頭痛的發(fā)生率明顯降低，腰麻注藥速度應控制在10～15 s，可以獲得更好的阻滯平面。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術較以往單純硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014.01-13 本文編輯：許俊琴）endprint