王鳳

（南通大學附屬海安醫(yī)院，江蘇226600）

腸造口關(guān)閉術(shù)11例圍手術(shù)期護理體會

王鳳

（南通大學附屬海安醫(yī)院，江蘇226600）

目的：總結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗。方法：對11例腸造口關(guān)閉術(shù)患者術(shù)前做好心理疏導、身體狀況評估、協(xié)助完成相關(guān)的檢查和準備工作，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測、引流管的護理、營養(yǎng)支持、疼痛管理等，并做好活動、飲食等的健康教育。結(jié)果：10例患者恢復良好，1例回腸造口患者關(guān)閉術(shù)后并發(fā)切口感染，經(jīng)充分引流、換藥和抗感染治療后痊愈出院。結(jié)論：針對性地做好腸造口關(guān)閉術(shù)患者圍手術(shù)期的護理，能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，促進患者康復。

造口關(guān)閉術(shù)；造口袋；圍手術(shù)期；護理

腸造口術(shù)是腹部外科急癥臨時性或疾病根治永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質(zhì)量的手段[1]。臨床上腹部外科中腸壞死、腸梗阻、腸外傷、腸穿孔、某些腸道腫瘤根治術(shù)后等情況下可能會行臨時性或稱作預防性腸造口手術(shù)，以暫時轉(zhuǎn)流糞便。病情允許后再入院行腸造口關(guān)閉術(shù)，也叫腸造口回納術(shù)。我院普外科2010年12月—2013年12月共行腸造口關(guān)閉術(shù)11例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理報告如下。

1 臨床資料

腸造口關(guān)閉術(shù)11例患者中，男7例，女4例；年齡34～83歲，平均55.9歲。行臨時性造口術(shù)的原發(fā)疾病分別為2例腸梗阻，2例降結(jié)腸腫瘤，7例結(jié)腸破裂（其中3例為外傷性腸破裂，4例不明原因性腸破裂）。3例回腸造口，8例結(jié)腸造口。10例患者術(shù)后恢復良好，1例回腸造口患者發(fā)生造口周圍糞水性皮炎，經(jīng)使用造口護膚粉+3M無痛保護膜后愈合。1例患者術(shù)后4天出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛NRS評分6分伴腸蠕動加劇，經(jīng)使用解痙劑后疼痛NRS 2分，后肛門自主排氣，腹痛癥狀消失。1例回腸造口患者造口關(guān)閉術(shù)后6天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫現(xiàn)象，切口疼痛數(shù)字評分5分，匯報醫(yī)生查看患者后確診為切口感染，經(jīng)拆除紅腫處縫線、充分引流、換藥和抗感染治療后痊愈出院。本組病例術(shù)后未發(fā)生肺炎、肺不張、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，住院期間均樂意接受指導并按指導飲食，未發(fā)生腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理 詳細了解患者病史，協(xié)助醫(yī)生收集臨床資料，進行手術(shù)時間的選擇。暫時性腸道轉(zhuǎn)流術(shù)后6～12周，最長可至6個月，患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，造口遠端腸道通暢，可以進行造口關(guān)閉術(shù)[2]。協(xié)助完成患者身體狀況的評估，重要臟器功能的檢查，如心、肺、肝、腎、腦等；經(jīng)直腸進行鋇劑灌腸造影來觀察造口遠端的腸道是否通暢、有無狹窄，為手術(shù)方式、范圍提供依據(jù)。實施術(shù)前適應性訓練，教會患者深呼吸、有效咳嗽排痰、翻身和肢體活動的方法；教會患者踝泵、抬臀練習及練習臥床排尿；吸煙者勸其戒煙；評價措施落實情況及時完成各項護理記錄。注意耐心傾聽患者主訴，疏導患者緊張害怕的情緒，給予正性的心理支持。術(shù)前3天流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收的卡那霉素0.5和復方甲硝唑0.2，一日3次，飯后服用；術(shù)前1天下午口服50%硫酸鎂，30分鐘后每10～20分鐘分次飲用溫熱的5%葡萄糖氯化鈉1500毫升，開始腹瀉后觀察造口袋內(nèi)糞便的稀薄情況，若糞渣較多，應報告醫(yī)生繼續(xù)導瀉或經(jīng)造口灌洗?？山?jīng)靜脈輸注等滲液體，預防機體脫水；術(shù)前禁食8小時、禁水4小時；術(shù)前遵醫(yī)囑予胃腸減壓。繼續(xù)做好造口的護理，導瀉后注意排便量和性狀的觀察；稀水性排泄物更容易刺激皮膚[3]，預防性使用皮膚保護膜和防漏膏或防漏條后粘貼造口袋，防止造口周圍皮膚破潰。一旦發(fā)現(xiàn)底盤滲漏，及時更換造口袋。術(shù)前仔細做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準備。

2.2 術(shù)后護理 妥善安置患者，患者回病房后，與麻醉醫(yī)生詳細交接患者麻醉方式、手術(shù)名稱；查看病

歷，了解術(shù)中輸血輸液、用藥、術(shù)后留置管道等情況。未完全清醒者取平臥位、頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，以防窒息或吸入性肺炎；全麻清醒血壓平穩(wěn)者逐漸取半臥位，既利于呼吸和引流，又減輕切口張力，從而減輕切口疼痛。密切觀察患者的體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓及尿量等生命體征，觀察切口敷料情況，及時做好護理記錄。

2.2.1 引流管的護理：妥善固定胃管和腹腔引流管，做好管道標識，定時擠捏保持引流通暢。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，有異常及時匯報醫(yī)生。本組病例胃管采用3M膠布一端固定在鼻翼，一端對半剪開分別固定和纏繞胃管，再行Ω固定于置胃管之鼻孔側(cè)的面頰；腹部引流管采用3M膠布Ω二次固定于引流管下方附近的腹壁。均松緊適宜，未發(fā)生管道滑脫、皮膚壓迫性潰瘍、引流液滲漏等現(xiàn)象。本組病例引流液均從鮮紅色過渡至淡紅、淡黃，未發(fā)生出血、腹腔感染等現(xiàn)象。

2.2.2 觀察腸功能恢復情況：術(shù)后臥床期間鼓勵并協(xié)助患者床上活動，如深呼吸、抬臀、翻身、踝泵運動等，促進血液循環(huán)，促進腸功能恢復，預防肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成；術(shù)后1～3天協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量和活動范圍。每班聽診腸鳴音，傾聽患者主訴有無腸蠕動恢復、肛門自主排氣現(xiàn)象。本組病例腸蠕動恢復時間3～5.5天。

2.2.3 營養(yǎng)支持：禁食期間按醫(yī)囑予胃腸外營養(yǎng)，腸功能恢復后按醫(yī)囑進食流質(zhì)食物，如米湯、果汁、配方奶或腸內(nèi)營養(yǎng)粉等，每日6～8餐，每餐用量逐漸增加至100～200mL；及時留取血標本監(jiān)測患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整。本組病例中1例患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管、10例患者經(jīng)外周靜脈行胃腸外營養(yǎng)，補充熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳及白蛋白、血漿等；經(jīng)口進食后，由流質(zhì)食物逐步過渡至半流質(zhì)、軟食，11例患者復查血生化指標均正常后痊愈出院。進食高熱量、高維生素、清淡易消化的食物[4]，少量多餐，避免暴飲暴食，飯后勿劇烈活動。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前、便后洗手，不吃不潔食品，以免引起腸功能紊亂[5]。

2.2.4 疼痛護理：術(shù)后及時協(xié)助患者取舒適的體位，手術(shù)當日每班及術(shù)后第1、2天采用交談、觀察、臨床檢查和疼痛數(shù)字評分（NRS）的方法評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等[6]。輕度疼痛(NRS1～3分)用分散注意力的方法如看電視、聽廣播等減輕疼痛，中度(NRS 4分)以上疼痛匯報醫(yī)生按醫(yī)囑用藥。本組11例中有4例使用PCA泵鎮(zhèn)痛，7例未使用。1例使用PCA泵鎮(zhèn)痛和6例未使用泵鎮(zhèn)痛患者手術(shù)當晚切口疼痛數(shù)字評分5分，按醫(yī)囑使用止痛劑雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因20mg肌肉注射后減輕至2分，4例患者未使用止痛劑；1例患者術(shù)后當天和第1、2天晚連續(xù)3天使用止痛劑；1例患者術(shù)后4天出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛NRS評分6分伴腸蠕動加劇，經(jīng)使用解痙劑后疼痛NRS 2分，后肛門自主排氣，腹痛癥狀消失。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察：特別注意觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、切口紅腫和引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)切口感染、吻合口漏、腸梗阻、切口裂開等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生及時處理。

3 討 論

腸造口是因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便。腸造口關(guān)閉術(shù)是臨時性造口患者翹首以盼的手術(shù)，家屬和患者的期望值較高。針對性地做好腸造口關(guān)閉術(shù)患者圍手術(shù)期的護理，術(shù)前做好心理疏導、身體評估、協(xié)助完成相關(guān)的檢查和準備工作、腸道準備、造口護理和皮膚準備，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測、引流管的護理、營養(yǎng)支持、疼痛護理等，能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時匯報醫(yī)生處理，并做好活動、飲食等的健康教育，促進患者身心全面康復，回歸社會。

[1]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復治療理論與實踐［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:117.

[2]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:268.

[3]徐洪蓮,何海燕,蔡蓓麗,等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策［J］.中華護理雜志,2011,46(3):247-249.

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[5]曹偉新,李樂之.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:242.

[6]李小寒,尚少梅.基礎護理學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:439-440.

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2014-04-28

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