楊 柳，李 煜，阿斯蘭，張化禮，王戈泉，帕爾哈提

（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226001；2新疆伊犁州新華醫(yī)院）

醫(yī)療援疆中的神經(jīng)外科學(xué)臨床教學(xué)探索

楊 柳1，李 煜2，阿斯蘭2，張化禮2，王戈泉2，帕爾哈提2

（1南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇226001；2新疆伊犁州新華醫(yī)院）

在醫(yī)療援疆中對(duì)受援單位醫(yī)務(wù)人員臨床能力的教育和培養(yǎng)極為重要，探索適合受援單位特點(diǎn)的教學(xué)模式是醫(yī)療援疆工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）是以問題為中心，進(jìn)行開放性、探索性的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、理論聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用知識(shí)方面的能力，有助于培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)人才。循證醫(yī)學(xué)是在強(qiáng)調(diào)以臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策。有利于發(fā)揮年輕醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，促使他們主動(dòng)地、不懈地進(jìn)行探索與學(xué)習(xí)。針對(duì)受援單位神經(jīng)外科的特點(diǎn)，我們應(yīng)用PBL教學(xué)模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行臨床教學(xué)，結(jié)果表明對(duì)幫助受援單位醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和提高臨床技能有著滿意的效果。

醫(yī)療援疆；以問題為中心的教學(xué)模式；循證醫(yī)學(xué)；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)

醫(yī)療援疆是新形勢(shì)下對(duì)口援助新疆工作的重要組成部分，對(duì)提高新疆醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)牧民健康水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新疆衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展具有重要意義。醫(yī)療援疆所帶來的前沿診療技術(shù)，大大推動(dòng)全疆地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高。然而“授人與魚不如授人予漁”，醫(yī)療援疆更為重要的是對(duì)受援單位醫(yī)務(wù)人員臨床能力的教育和培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育開始從注重知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)到注重方法的學(xué)習(xí)和科學(xué)思維的培養(yǎng)，特別是轉(zhuǎn)到注重獲取知識(shí)的能力及其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此探索適合受援單位特點(diǎn)的教學(xué)模式是臨床醫(yī)療援疆工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。我們?cè)卺t(yī)療援疆工作中，采用以問題為中心的教學(xué)模式（PBL），結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)受援單位的神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床教學(xué)，取得了明顯的效果。事實(shí)證明，這種教學(xué)模式對(duì)受援單位的神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)正確的臨床思維能力和提高臨床操作技能具有良好的促進(jìn)作用。

1 受援單位神經(jīng)外科的特點(diǎn)

1.1 受援單位神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn) 對(duì)于受援單位神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員來講，基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱和臨床操作不規(guī)范是最普遍存在和最迫切需要解決的問題。對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員基本情況的分析表明，他們?cè)诮逃尘昂凸ぷ鹘?jīng)驗(yàn)方面存在較大差異。總體來說從事臨床時(shí)間短的醫(yī)師學(xué)歷普遍高于從事臨床時(shí)間長(zhǎng)的醫(yī)師，但神經(jīng)外科臨床實(shí)踐時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺。而高年資醫(yī)師相對(duì)學(xué)歷偏低，雖工作時(shí)間較長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，但當(dāng)?shù)氐恼w醫(yī)療水平限制他們業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步發(fā)展。而受援單位由于受到地區(qū)和經(jīng)濟(jì)水平的限制，神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員與外界的學(xué)術(shù)交流偏少，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的了解程度偏低，信息相對(duì)閉塞。另外從各級(jí)醫(yī)師的進(jìn)修培訓(xùn)情況來看，由于所進(jìn)修單位與受援單位的面向人群不同以及病種差異，導(dǎo)致不能達(dá)到滿意的進(jìn)修效果。往往出現(xiàn)“進(jìn)修學(xué)到的回來用不到，而回來要用的進(jìn)修學(xué)不到”這種情況。因此對(duì)受援單位的神經(jīng)外科學(xué)臨床教學(xué)中，要注意到當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員教育背景的差異和臨床經(jīng)驗(yàn)的不一。要求我們結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳窠?jīng)外科醫(yī)療特點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的具體情況，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，因勢(shì)利導(dǎo)，著重從加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和規(guī)范臨床技術(shù)操作兩方面開展我們的教學(xué)工作。

1.2 受援單位神經(jīng)外科臨床工作特點(diǎn) 神經(jīng)外科與其他學(xué)科相比，有其突出的專業(yè)特點(diǎn)：（1）?？菩詮?qiáng)、概念抽象，不易理解；（2）內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語多，難以記憶；（3）臨床病例復(fù)雜多變，初學(xué)者難以掌握[1]。在醫(yī)學(xué)本科教育階段中，神經(jīng)外科及相關(guān)學(xué)科深?yuàn)W難學(xué)，經(jīng)常使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒。而神經(jīng)外科的課時(shí)較少，在考試中占的比例較低，也經(jīng)常不被學(xué)生重視。從而造成年輕醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱。而隨著社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，當(dāng)今神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,新技術(shù)、新療法不斷涌現(xiàn)。神經(jīng)外科專業(yè)所涉及的基礎(chǔ)理論知識(shí)包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)飛速更新。因此要求神經(jīng)外科臨床工作者需要不斷學(xué)習(xí)新

知識(shí)新技術(shù)以應(yīng)用于日常醫(yī)療工作。

受援單位的神經(jīng)外科由于受歷史以及地域因素影響，有其自身的特點(diǎn)。一方面對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴∫约岸喟l(fā)病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，處理起來比較得心應(yīng)手。如受援單位神經(jīng)外科面向的受治人群主要是少數(shù)民族，由于飲食習(xí)慣和人種差異，當(dāng)?shù)啬X血管疾病發(fā)病率較高。而受援單位神經(jīng)外科對(duì)此發(fā)展了以立體定向血腫穿刺為特色的療法，在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ闹取Ａ硪环矫?，由于接觸的病種較少，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤等疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)較少。在臨床手術(shù)操作上，受援單位神經(jīng)外科也正處于普通神經(jīng)外科向顯微神經(jīng)外科轉(zhuǎn)型的時(shí)期，大部分醫(yī)師缺乏系統(tǒng)規(guī)范的顯微操作培訓(xùn)。雖然受援單位醫(yī)務(wù)人員都有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)教育背景，也已具備一定的神經(jīng)外科理論基礎(chǔ)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于現(xiàn)代神經(jīng)外科日新月異的發(fā)展要求來說，還需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和提高。為此我們嘗試用循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合以問題為中心的教學(xué)模式（PBL），對(duì)受援單位的神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床教學(xué)，取得了一定效果。

2 PBL教學(xué)模式結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念在受援單位神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 PBL教學(xué)模式 （problem-based learning，PBL）PBL教學(xué)模式是以問題為中心，進(jìn)行開放性、探索性的學(xué)習(xí)，是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一[2]。PBL教學(xué)模式最早始于1969年，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議得到推薦，此后在國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校開始嘗試，并得到較快發(fā)展。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL是以重視能力培養(yǎng)代替重視知識(shí)傳授、以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以學(xué)生為中心代替以教師為中心的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、理論聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用知識(shí)方面的能力，有助于培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)人才。

2.2 循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM) 循證醫(yī)學(xué)的思想起源可追溯到19世紀(jì)中葉或更早，但是“循證醫(yī)學(xué)”這一概念是在20世紀(jì)80年代提出的，1992年由Devid正式對(duì)它進(jìn)行了定義。顧名思義，循證醫(yī)學(xué)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。其核心思想是：在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)結(jié)果為證據(jù)制定患者的診治決策。即臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與當(dāng)前系統(tǒng)研究所獲得的最佳結(jié)果有機(jī)結(jié)合，以患者為對(duì)象查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

受援單位神經(jīng)外科過去的教學(xué)模式，類似于師帶徒的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療方式。年輕醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加臨床工作，積累自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。其醫(yī)學(xué)信息主要來源于上級(jí)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、教科書以及零散的臨床研究報(bào)告。這種傳統(tǒng)模式的優(yōu)勢(shì)在一定范圍內(nèi)保證了患者的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)在一個(gè)單位內(nèi)，一定時(shí)期醫(yī)療方案較為穩(wěn)定。但其也有明顯的不足之處：首先，年輕醫(yī)師的主觀能動(dòng)性相對(duì)較差,依賴性強(qiáng)，不愿主動(dòng)思考、解決問題，無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代要求。其次，患者的治療質(zhì)量與上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解關(guān)系較大，各人之間對(duì)于同類疾病的治療方案可能存在較大差別[3]。而上級(jí)醫(yī)師甚至專家的臨床經(jīng)驗(yàn)可能存在一些非科學(xué)因素，一些無效的甚至是有害的方法。由于從經(jīng)驗(yàn)和理論上推導(dǎo)可能有效，被臨床醫(yī)師廣泛和長(zhǎng)期地應(yīng)用。不僅限制了臨床療效，不利于患者早日康復(fù)，也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而循證醫(yī)學(xué)是在強(qiáng)調(diào)以臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策，明顯有別于以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)臨床思維方法。大部分情況下,在循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)下，醫(yī)師要主動(dòng)向經(jīng)驗(yàn)發(fā)出疑問，然后再利用一切手段去尋找當(dāng)前情況下的適合患者實(shí)際情況的最佳治療方案。這樣有利于發(fā)揮年輕醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，促使他們主動(dòng)地、不懈地進(jìn)行探索與學(xué)習(xí)。

2.3 結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的PBL教學(xué)模式的具體應(yīng)用 循證醫(yī)學(xué)“提出問題，檢索證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)，后效評(píng)價(jià)，止于至善”的實(shí)踐模式與PBL教學(xué)思路“教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)”不謀而合。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的PBL教學(xué)模式，在受援單位神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用分為以下幾個(gè)步驟。

2.3.1 結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)際提出問題：?jiǎn)栴}的設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)模式成敗的關(guān)鍵。由于受援單位醫(yī)務(wù)人員的臨床水平參差不齊，神經(jīng)外科有其自身的特點(diǎn)，因此選擇合適的PBL病例專題時(shí)要特別注意兩個(gè)方面。一方面我們要對(duì)受援單位醫(yī)務(wù)人員的臨床業(yè)務(wù)水平和學(xué)習(xí)能力有充分的了解，選擇病例時(shí)不能超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的的能力范圍，否則非但不能對(duì)當(dāng)

地臨床水平的提高起促進(jìn)作用，而且會(huì)嚴(yán)重打擊學(xué)習(xí)人員的積極性和主觀能動(dòng)性。必要時(shí)可在科室內(nèi)舉辦一定的基礎(chǔ)理論講座，以提高學(xué)習(xí)人員的理論知識(shí)水平。另一方面要注意緊密結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療實(shí)際，要有一定的針對(duì)性和代表性?？梢韵扔僧?dāng)?shù)氐某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病開始，以加深疾病理解，補(bǔ)充最新知識(shí)，糾正診治誤區(qū)為目的。由淺入深，循序漸進(jìn)，逐漸過渡到當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科的薄弱環(huán)節(jié)，從而切實(shí)有效地提高受援單位的神經(jīng)外科臨床診治水平。例如，開始時(shí)選擇本地最常見的病種出血性腦卒中作為臨床病例專題，逐漸過渡到其它較復(fù)雜腦血管疾病如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形等。再由常見顱內(nèi)腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等過渡到一些較少見腫瘤。當(dāng)選擇好合適的臨床病例專題后，從多個(gè)方面、多個(gè)角度出發(fā)，精心設(shè)置好合理的問題，并且每一個(gè)問題都要有明確的答案。答案可不是唯一的，可能有多個(gè)解決方案，這時(shí)要特別注重講明各個(gè)方案的利弊等。做到每個(gè)問題都有明確的針對(duì)性，能結(jié)合本科實(shí)際情況，切實(shí)提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的臨床診治水平。以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床病例專題為例：圍繞因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血入院的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床病例，提出以下問題：導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見疾病有哪些？如何進(jìn)行診斷及鑒別診斷？明確病因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂出血后，治療方案的選擇？不同治療方案的利弊？

2.3.2 貫徹循證醫(yī)學(xué)理念收集資料：針對(duì)臨床病例專題提出問題后，由受援單位醫(yī)務(wù)人員收集資料，檢索證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)將臨床研究依據(jù)其科學(xué)性和可靠程度分為4級(jí)：第一級(jí)，按照特定病種的特定療法，收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；第二級(jí)，單個(gè)的、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。以上2種依據(jù)可靠性最高。第三級(jí)，包括雖未使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究病例對(duì)照研究或無對(duì)照的系列病例觀察其可靠性較前兩級(jí)低。第四級(jí)，專家意見，由于受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)局限相對(duì)可靠性最低[4]。收集資料和檢索證據(jù)主要通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，對(duì)Cochrane圖書館、Best Evidence資料庫、Medline、Ovid等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。內(nèi)容包括疾病的病因、自然史、診斷、治療等方面的研究報(bào)告，按照循證醫(yī)學(xué)的可靠性標(biāo)準(zhǔn)由高到低進(jìn)行評(píng)價(jià)。在此需要指出的是：與其他學(xué)科相比，當(dāng)前在神經(jīng)外科臨床領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用尚處于發(fā)展中，且可靠性級(jí)別較高的臨床研究依據(jù)，相對(duì)集中在顱腦外傷和腦血管病領(lǐng)域。因此在選擇循證醫(yī)學(xué)臨床依據(jù)時(shí)，遵循可靠性由高到低原則，盡量選擇隨機(jī)對(duì)照以及雙盲的研究結(jié)果。對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，判斷其真實(shí)性及可靠性，與醫(yī)務(wù)人員自身臨床技能和患者的實(shí)際相結(jié)合，選擇最佳治療方案。以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為例：目前常用的治療方法有2種:1種是通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，另1種是血管內(nèi)介入治療?，F(xiàn)在隨著新技術(shù)和新材料的飛速發(fā)展，血管內(nèi)介入治療所占比重越來越高，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也支持血管內(nèi)介入的應(yīng)用。但具體到受援單位神經(jīng)外科的實(shí)際情況來看，由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備情況及患者的經(jīng)濟(jì)水平限制，通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤仍是最優(yōu)化治療方案。由于神經(jīng)外科新技術(shù)新療法不斷涌現(xiàn)，因此收集資料檢索證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方案確定等過程對(duì)個(gè)人而言工作量巨大，需全科人員分工合作，以利于科室整體水平的提高的。

2.3.3 結(jié)合臨床實(shí)踐效果開展討論：在通過以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)思想收集資料、檢索證據(jù)，選擇合適的治療方案以后，經(jīng)過最優(yōu)化和個(gè)體化，形成規(guī)范的治療決策應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐。在臨床治療過程中出現(xiàn)的新的問題，可再采用循證醫(yī)學(xué)方法，不斷調(diào)整具體治療措施，以達(dá)到最佳治療效果。在此過程中會(huì)遇到的問題是，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所確定最優(yōu)化治療方案，有可能會(huì)和臨床醫(yī)務(wù)人員原有的臨床經(jīng)驗(yàn)不一致。這實(shí)際上是循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的的對(duì)立之處。傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的治療決策是根據(jù)個(gè)人過去的臨床經(jīng)驗(yàn)做出，根據(jù)零星的研究報(bào)告來指導(dǎo)實(shí)踐，把基礎(chǔ)研究或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的推論用于臨床實(shí)踐中。在療效判斷中,注意中間指標(biāo)如實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、儀器或影像學(xué)檢查結(jié)果判斷有無療效,而忽視了患者的最終結(jié)局[5]。在此情況下，要貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，結(jié)合臨床實(shí)際治療效果，組織科內(nèi)人員開展討論，加以正確引導(dǎo)。轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)務(wù)人員重推理和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、輕證據(jù)和客觀事實(shí)的固有觀念。同時(shí)也可以使個(gè)人的循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知發(fā)展為整個(gè)科室全體醫(yī)務(wù)人員的共同觀點(diǎn)。

2.3.4 促進(jìn)診治水平提高，歸納總結(jié)：在選定的PBL病例專題治療結(jié)束后，要進(jìn)行認(rèn)真歸納和總結(jié)。指出在臨床診治過程中存在的問題，特別是存在分歧的方面要著重總結(jié)。結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床操作技能的鍛煉，進(jìn)行講解和糾正。

以切實(shí)提高受援單位神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員的理論水平和臨床技能。在此不能忽視的是，在患者出院后要進(jìn)行定期隨訪，對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。只有對(duì)治療方案的近期效果和遠(yuǎn)期效果綜合加以評(píng)價(jià)后才能正確總結(jié)。例如比較顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤不同治療方案的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與手術(shù)直接夾閉相比，血管內(nèi)治療的相對(duì)危險(xiǎn)性下降了23.9%，絕對(duì)危險(xiǎn)性下降了7.4%，但晚期再出血危險(xiǎn)較高，這就需要患者出院后的定期隨訪。

3 循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL教學(xué)模式在醫(yī)療援疆神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的前景與展望

PBL教學(xué)模式最大的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主。在有限的醫(yī)療援疆時(shí)間內(nèi)，神經(jīng)外科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，更有利于受援單位醫(yī)務(wù)人員獲取知識(shí)能力的提高及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，在臨床教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法，對(duì)幫助受援單位醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧有著重要的意義。在醫(yī)療援疆神經(jīng)外科臨床教學(xué)中，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL教學(xué)模式取得了較好的效果，對(duì)其他學(xué)科的臨床教學(xué)也有一定的借鑒意義。

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