魯菊英

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇226001）

·醫(yī)院管理·

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)

魯菊英

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇226001）

隨著疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高,醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大的改變。醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)療、防疫及輸血工作者)在職業(yè)環(huán)境中暴露于傳染性血液和體液的機(jī)會(huì)增多,處于高危人群的包圍之中。本文就醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的常見危險(xiǎn)因素、常見疾病和高危人群及預(yù)防與控制措施加以分析。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)感染；新現(xiàn)傳染??；再現(xiàn)傳染?。簧镄晕：?；針刺傷；職業(yè)暴露；安全防護(hù)

近年來由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露致職業(yè)感染事件頻繁發(fā)生，其身心健康受到嚴(yán)重威脅的問題已受到各方面的高度重視。防止醫(yī)院感染、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和身心健康是醫(yī)院管理工作的重要組成部分[1]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理，可有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的常見危險(xiǎn)因素、常見疾病和高危人群以及職業(yè)感染的預(yù)防與控制措施加以探討，總結(jié)報(bào)告如下。

1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的常見危險(xiǎn)因素

1.1 傳染病因素 （1）新現(xiàn)傳染?。阂仓感掳l(fā)生傳染病(emerging infectious diseases,EID)，由新種或新型病原微生物引發(fā)的傳染病。共同特點(diǎn)：對(duì)新傳染病的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備不足；人群無免疫力；無有效的預(yù)防、診斷和治療措施。來勢(shì)兇、傳播快、范圍廣、傳播途徑多。（2）再現(xiàn)傳染?。阂仓钢匦掳l(fā)生的古老傳染病(reemerging infectious diseases，RID)，系一些原已得到基本控制，已不構(gòu)成公共衛(wèi)生問題，但近來又重新流行的古老傳染病。重新發(fā)生的古老傳染病，如肺結(jié)核、麻疹、血吸蟲病等。

1.2 醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)淡薄 面對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在大量職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員普遍自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)措施不到位，尤其對(duì)皮膚、粘膜的防護(hù)。臨床上多數(shù)護(hù)理人員在接觸患者分泌物、排泄物時(shí)不戴手套。檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室人員上班不戴帽子、口罩。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員缺乏洗手和接觸高危人員消毒的習(xí)慣，增加了感染的機(jī)會(huì)。常見臨床醫(yī)務(wù)人員穿著工作服到食堂就餐，院外購(gòu)物，參加一些集體活動(dòng)等，導(dǎo)致病原微生物的播散。

1.3 生物性危害因素 生物因素危害著醫(yī)護(hù)人員的健康，也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一。常見的有細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，主要指病毒、細(xì)菌和寄生蟲等引起的感染性疾病。醫(yī)護(hù)人員因針刺傷、銳器損傷、粘膜或破損皮膚接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物而可能受到感染，是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體。目前已確定的通過血液傳播引起感染的血源性疾病中，最常見、威脅最大的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病，是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類，與傳染患者的直接或間接接觸而致醫(yī)護(hù)人員感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]：醫(yī)務(wù)人員有2%～40%暴露于HBV，3%～10%暴露于HCV,0.2%～0.5%暴露于HIV。

1.4 醫(yī)療利器損傷 指醫(yī)務(wù)人員使用各種醫(yī)療用針、刀、剪、玻璃片、安瓿等利器時(shí)不慎被刺傷或割傷，是經(jīng)血液、體液傳播疾病的主要途徑。這種損傷多發(fā)生在外科手術(shù)時(shí)、護(hù)士注射和抽血后、整理用物和處理使用過的針頭過程中，最常見是針刺傷，主要原因是醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，如注射后針頭處理（毀形浸泡、收廢棄針、取下針頭及重套針帽）所致。據(jù)CDC報(bào)道[3]美國(guó)每年至少有100萬次針刺傷，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染80%～90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由污染的針頭或銳器傷引起感染性疾病的傳播率：HBV為6.0%～30.0%，HCV為0.4%～6.0%，HIV為0.25%～0.4%。只要有0.01mL的含有HBV（+）血進(jìn)入體內(nèi)就可感染。毛秀英等[2]對(duì)1075名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，被調(diào)查的護(hù)士中有80.6%發(fā)生過針刺傷，年人均為3.5%，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。

2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的常見疾病和高危人群

（1）經(jīng)血液、體液傳播的疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。此外為結(jié)核病、幽門螺桿菌感染[3]。（2）經(jīng)呼吸道傳播的疾病有肺結(jié)核、傳染性非典型肺炎、流感、麻疹、流腦等。（3）經(jīng)消化道傳播的疾病有甲肝、戊肝、沙門菌屬、志賀菌屬、輪狀病毒等腸道感染。（4）接觸傳播的疾病有巨細(xì)胞病毒感染、流行性角結(jié)合膜炎、單純皰疹病毒感染、風(fēng)疹病毒感染、金黃色葡萄球菌感染等。（5）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染常見高危人群：護(hù)士、口腔科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室人員、消化內(nèi)鏡和氣管鏡操作醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室研究人員、門急診人員。

3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的預(yù)防與控制措施

3.1 加強(qiáng)全員培訓(xùn)教育 采取多種形式，分期、分批對(duì)全院醫(yī)、護(hù)、技及工勤人員進(jìn)行全員性的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，為強(qiáng)化培訓(xùn)效果，進(jìn)行全員性的理論知識(shí)考試。以提高全體醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，消除不安全醫(yī)療行為。并將近年來國(guó)家頒布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等14個(gè)法律、法規(guī)的重點(diǎn)內(nèi)容以問答形式編制成冊(cè)下發(fā)，人手一冊(cè)，作為全體職工理論應(yīng)試和工作指南。編寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手冊(cè)》發(fā)至每一位醫(yī)務(wù)人員，以便進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸患者的血液、體液必須采取防護(hù)措施、艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生緊急處理措施、發(fā)生銳器傷緊急處理措施等。

3.2 醫(yī)院保健科建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案 對(duì)新上崗人員進(jìn)行健康體檢，包括經(jīng)血液傳播疾病的檢查，對(duì)在職人員定期組織體檢進(jìn)行詳細(xì)記錄分析。對(duì)高?？剖胰缪甘摇⑿律鷥菏?、口腔科等人員健康體檢每年至少2次。同時(shí)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)及暴露感染后的緊急處理預(yù)案，確保一旦發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)釆取有效措施，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

3.3 加強(qiáng)手的清洗與消毒 醫(yī)務(wù)人員手污染是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，能有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。為此我們加強(qiáng)衛(wèi)生洗手的宣傳力度，在各臨床科室洗手池旁張貼六步洗手法圖文，時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手，預(yù)防感染。制定手衛(wèi)生制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況經(jīng)常督促檢查與指導(dǎo)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3.4 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 所有患者血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套，操作完畢后脫去手套立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，盡量避免可能接觸到患者血液、體液的診療和護(hù)理操作，必要時(shí)需戴雙層手套。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范分類、收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)送醫(yī)療廢物。醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)暴露，立即按規(guī)定進(jìn)行緊急處理，同時(shí)及時(shí)按級(jí)匯報(bào)；做好呼吸道傳染病、常見耐藥菌感染患者的防護(hù)隔離。

通過加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高全體醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)、建立良好的保健制度、加強(qiáng)手的清洗與消毒、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、做好呼吸道傳染病防護(hù)隔離工作等綜合措施，達(dá)到預(yù)防控制職業(yè)損傷，確保醫(yī)療職業(yè)安全的目的。

[1]曹敏霞.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(9):1183-1185.

[2]毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-425.

[3]王凱娟.王潤(rùn)田.中國(guó)幽門螺桿菌感染流行病學(xué)Meta分析［J］.中華流行病學(xué)雜志,2003,24(6):443-446.

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2014-04-21

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