徐冬梅

（南通大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇226001）

·護理園地·

肺癌化療患者218例護理觀察與體會

徐冬梅

（南通大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇226001）

目的：護理學角度思考提高肺癌化療患者生活質(zhì)量。方法：探討肺癌化療住院患者護理方法,總結(jié)住院整個過程的護理體會。結(jié)果：肺癌患者218例中，鱗癌82例，腺癌87例，小細胞癌31例，其他18例。行術(shù)后輔助化療患者49例，晚期肺癌一線化療169例。全部患者均選擇標準的含鉑兩藥聯(lián)合化療，7例患者選擇放棄化療，其中Ⅱ級嘔吐1例，Ⅲ級嘔吐4例，Ⅳ級粒細胞減少2例,其余患者均順利完成全程化療。結(jié)論：臨床應重視肺癌化療患者的臨床以及心理護理,良好的護理可增加患者接受化療的依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。

肺癌；化療；護理；心理干預

肺癌是最常見的腫瘤類型和腫瘤死亡的主要原因之一，在男性，其患病率和病死率均排首位。女性中，僅次于乳腺癌和宮頸癌，死亡率超過乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸直腸癌的總和[1-2]，給社會帶來巨大負擔且發(fā)病率持續(xù)增高[3]。肺癌治療方案依據(jù)組織學決定，小細胞肺癌（SCLC）主要依賴化療或放化療綜合治療。早期非小細胞肺癌（NSCLC）外科手術(shù)或放療可根治[4]，但早期診斷率低，至發(fā)現(xiàn)時已喪失手術(shù)機會。主要依靠化療，放療，靶向治療提高生存率，大部分患者術(shù)后尚需輔助化療。因此肺癌化療是患者繼手術(shù)后或不能手術(shù)采用的重要治療方法。肺癌預后主要包括兩個方面，生存時間和生命質(zhì)量（QOL）。生存時間主要由肺癌生物學特征和治療方法決定，生命質(zhì)量受到健康條件和醫(yī)療干預措施、身體機能和遭受治療副作用的影響[5]。提高腫瘤患者的QOL已成為治療癌癥患者的主要手段之一。我科2013年1月—2014年1月收治肺癌患者218例，由于采用精心細致的護理，使患者順利完成化療，現(xiàn)將護理觀察體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

肺癌患者218例，其中男159例，女59例；年齡46～78歲，平均67.3歲。根據(jù)WHO的診斷標準，所有患者均有病理學證據(jù)，明確診斷為肺癌，其中鱗癌82例，腺癌87例，小細胞癌31例，其他18例。行術(shù)后輔助化療患者49例，晚期肺癌一線化療169例。PS評分0～1分。全部患者均選擇標準的含鉑兩藥聯(lián)合化療。

2 護理方法

2.1 化療前準備 （1）幫助患者適應醫(yī)院環(huán)境：對于患者，醫(yī)院是一個陌生環(huán)境，接待護理人員應主動耐心向患者介紹病房環(huán)境，作息時間，生活制度，以及主管醫(yī)生，護士姓名，診治方案，化療安排以及治療后效果等，使患者對醫(yī)院生活有全面了解。（2）作好心理疏導：腫瘤患者往往存在絕望，恐懼心理，尤其是診斷腫瘤初次入院患者，平素身體無不適，突然感知身懷癌癥，加上周圍親人的過分關(guān)心和緊張，使其惶恐不安，產(chǎn)生巨大心理壓力。所以護理人員應予以溫馨的護理，主動關(guān)心安慰患者，對于家人要求的隱瞞病情，應全力做好醫(yī)療保護；對于了解病情的患者，應向其講述肺癌的相關(guān)知識，讓患者了解化療的必要性和有效性，并以成功治療的案例進行現(xiàn)身勸說和鼓勵，使患者有和疾病長期做斗爭的準備并主動配合治療。

2.2 化療過程中護理

2.2.1 靜脈穿刺的護理：保證給藥途徑通暢，需選擇合適的靜脈，靜脈輸注化療藥物的原則是彈性好，粗直，充盈好，易固定的血管，避開神經(jīng)，關(guān)節(jié)，韌帶，肌腱并避免在同一部位反復穿刺，穿刺時做到穩(wěn)，準，快，盡可能減少患者穿刺過程中的不適。確認液體無外滲，靜脈靜滴通暢后按照醫(yī)囑接用化療藥物，兩種化療藥物中間用其它液體過渡，化療結(jié)束后用生理鹽水沖管，以避免藥物外滲和對血管的刺激。在輸液中，加強巡護，密切觀察藥物的點滴情況及用藥后反應，防止出現(xiàn)藥物外滲。如藥物外滲，在8h內(nèi)使用

25%硫酸鎂溶液外敷。

2.2.2 飲食護理：化療是一個艱辛的過程，化療藥物不僅殺死腫瘤細胞，也同時損傷正常細胞，化療過程中容易損傷消化道，產(chǎn)生嚴重反應。合理且充足的膳食可增加機體抵抗力和免疫力，所以肺癌化療期間應鼓勵患者食用高蛋白，高維生素，低脂肪易消化的食物如動物肝臟，瘦肉，新鮮水果和蔬菜等。忌煙酒，辛辣刺激性及油膩食物。

2.2.3 口腔護理：化療患者口腔唾液腺分泌減少，會出現(xiàn)口干，并導致口腔PH下降，易致牙周病和真菌感染，需避免口腔粘膜損傷，進食應避免粗糙尖銳和刺激性食物，使用軟質(zhì)牙刷，并指導患者每天用生理鹽水或者小蘇打水漱口。

2.3 化療毒副作用與并發(fā)癥護理

2.3.1 胃腸道反應護理：胃腸道反應是腫瘤化療患者最常見的一種并發(fā)癥，本組患者中有202例出現(xiàn)胃腸道反應（92.6%），常見癥狀為惡心，嘔吐，食欲不振，其中Ⅲ級27例（12.4%）。腹瀉，便秘15例（6.9%），均為Ⅰ級。一般化療前遵醫(yī)囑予以阿扎司瓊預防惡心，嘔吐發(fā)生，對于應用激素預處理方案加用護胃治療。若發(fā)生嘔吐，囑患者頭偏向一側(cè)，避免窒息，嘔吐較劇時需補充充足液體，注意電解質(zhì)紊亂。化療期間囑咐患者多飲溫水，以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并利于毒素排泄。

2.3.2 骨髓抑制護理：化療藥物對骨髓造血細胞的損害是治療中一個嚴重毒副反應。特別是當粒細胞計數(shù)＜1.0×109/L時，因這類患者發(fā)生感染可能性較大，我們采取保護性隔離措施，給予安排住單間，減少探視，陪護人員需無感冒等感染性疾?。槐３挚諝庑迈r，每天濕式清掃，紫外線照射病房2次，40min/次。本組患者中有5例出現(xiàn)粒細胞計數(shù)＜1.0×109/L的情況，最低0.3×109/L。2例患者出現(xiàn)高熱，最高達39.5℃，因治療及時，護理得當，體溫很快恢復正常，未出現(xiàn)嚴重感染。當粒細胞計數(shù)＜0.1×109/L時，患者很容易發(fā)生嚴重感染，需即刻通知醫(yī)師做出相應的治療措施，并監(jiān)測和關(guān)注血常規(guī)，必要時，聯(lián)系血液科，住層流病房。血小板減少是另一個需要關(guān)注的血液毒性反應，當血小板＜50×109/L時，護理人員需密切注意患者有無出血傾向。囑患者注意飲食衛(wèi)生,防止皮膚，粘膜等各種損傷。用軟毛刷輕輕刷牙,注意大小便的顏色，如有異常及時通知醫(yī)生，2例出現(xiàn)血小板＜50×109/L，經(jīng)密切觀察和認真護理，未出現(xiàn)嚴重出血的情況。

2.4 出院指導 （1）用藥指導：詳細告知患者及家屬藥物不良反應以及用藥時注意事項，囑遵醫(yī)囑服藥，并門診復診，出現(xiàn)異常情況及時就診。（2）運動指導：指導患者適當進行戶外活動和體育鍛煉，即不增加機體負擔，也可增加機體抵抗力。（3）電話隨訪：出院后常規(guī)進行電話回訪，了解患者在家情況，預約下次化療時間。

3 討 論

化療是肺癌患者的主要治療方法，通過對本科室接受化療患者的觀察，對肺癌患者的護理有以下體會。

3.1 重視心理干預 健康教育是肺癌化療患者整體護理的重要組成部分，使患者了解化療的相關(guān)理論,增加與腫瘤長期斗爭的信念,調(diào)動其主觀能動性,積極調(diào)整心態(tài),以提高生活質(zhì)量，進而預防化療不適反應,使化療發(fā)揮其最大功效。健康獲得是指肺癌化療患者為獲得健康對醫(yī)護人員傳遞的相關(guān)信息產(chǎn)生的一種心理上的聽、信和行為上的依從[6]。一方面，由于文化程度，肺癌患者年齡等原因?qū)е禄颊邔熛嚓P(guān)知識了解不足，如對化療方案，化療副作用，病情評估指標不了解。另一方面患者過于相信藥理療效，而忽視了身心的整體觀念，影響了生活質(zhì)量。所以，注重心理支持，可幫助患者建立信心，積極主動配合治療，以達到最佳療效。當前肺癌治療重視個體化治療，護理也需貫穿護理程序，強調(diào)個體化護理，針對不同人群，區(qū)別對待。本組202例出現(xiàn)胃腸道反應的患者中，109例患者或家屬出現(xiàn)畏難情緒，產(chǎn)生放棄化療的想法，通過與醫(yī)生的密切合作，對患者進行正確的處置及細致的心理護理，打消他們的顧慮。本組7例患者（3.2%）選擇放棄化療，其中Ⅱ級嘔吐1例，Ⅲ級嘔吐4例，Ⅳ級粒細胞減少2例,其余患者均順利完成了全程化療。

3.2 重視疲乏和睡眠質(zhì)量 癌因性疲乏是指與癌癥或癌癥治療有關(guān)的生理、情感或認知上的一種持續(xù)性的主觀性的勞累感[7]。與常規(guī)疲乏相比，它具有發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長、不可預知、不能通過休息緩解等特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量，對疲乏癥狀行正確評估、治療和護理已逐漸被關(guān)注[8]。首先，腫瘤

或化療所致貧血，嘔吐導致電解質(zhì)紊亂，腫瘤消耗致清蛋白減少，原位腫瘤所致通氣障礙等均可導致疲乏，護理人員需熟悉肺癌患者常見癥狀，以及評估病情常規(guī)指標，勤巡護，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師立即處理。再者，化療的副作用，以及疼痛等負面情況均可導致患者情緒低落，注意力不集中，思維不清晰等，加重患者對腫瘤的恐懼，對治療喪失信心，對生活失去興趣。作為護理人員，除了做好心理疏導，健康教育外，可從行為學原理和技術(shù)糾正患者睡眠的不良習慣，如限制患者白天睡眠時間，白天離床休息，松弛治療等改善睡眠習慣，使患者擁有優(yōu)質(zhì)睡眠，良好的睡眠可緩解患者的憂慮，焦慮等負面情緒，使患者以積極，樂觀態(tài)度對待疾病，配合治療。

3.3 建立電子檔案 隨著電子科技的發(fā)展，醫(yī)院腫瘤患者資料登記漸漸受關(guān)注，護理人員作為密切接觸患者的一線人員，可記錄患者的臨床癥狀，且在隨訪過程中了解患者院外信息完善登記內(nèi)容。供臨床研究使用，護理人員也可以檔案數(shù)據(jù)為原始資料進一步研究學習。

3.4 關(guān)注主要照顧人員 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,肺癌診斷技術(shù)提高和標準治療，肺癌患者的生存時間延長,患者從診斷到死亡的漫長過程,給患者帶來痛苦的同時,其主要照顧者同樣承受著心理應激[9]。肺癌患者的年齡偏大，患者的主要照顧者需同時扮演照顧者、就業(yè)者、父母、子女等多重角色,身負巨大壓力。照顧者不僅要照顧患者的生活,還要應對患者的抑郁以及人格的改變。他們照顧并負責決定患者診治,獲取病情、參與診治計劃,同時還要支付較大醫(yī)療費用、維持家庭正常生活,又不能放棄工作與學習,在身體、精神、經(jīng)濟等方面承受著巨大的壓力[10]，負荷長久的壓力負荷影響著照顧者的身體和心理健康,而照顧者的健康狀況直接影響著患者的康復和生活質(zhì)量。因此，在認真耐心護理患者時，需關(guān)注主要照顧人員，了解他們的壓力負荷，并采取措施預防或緩解壓力，保持照顧者身心健康，對患者提供更好的照顧以及心理依賴有更大的幫助。

綜上所述，肺癌化療患者的康復受很多因素影響，在臨床工作中，作為護理人員，需加強有利因素的作用，消除或者減少不利因素的作用，通過有效措施減輕患者生理以及心理不適，調(diào)節(jié)患者身體機能，指導患者樹立正確心態(tài)，積極配合治療，勇敢和疾病做斗爭，從而改善預后。

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