黃海英，陳尚明，趙建美

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診兒科，江蘇226001）

新生兒陣發(fā)性室上性心動過速12例臨床觀察

黃海英，陳尚明，趙建美

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診兒科，江蘇226001）

目的：探討新生兒陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點及預(yù)后。方法：新生兒陣發(fā)性室上性心動過速12例,經(jīng)心電監(jiān)護(hù)，心電圖等檢查確診，分別給予三磷酸腺苷、西地蘭、維生素C、1、6二磷酸果糖等治療。所有患兒復(fù)律后予以復(fù)查心電圖，出院后通過門診及電話隨訪。結(jié)果：隨訪3年，出院后未再出現(xiàn)發(fā)作6例，3年中發(fā)作2次3例；仍有頻繁發(fā)作，次數(shù)4～5次2例，頻繁發(fā)作近期作射頻消融治療1例。結(jié)論：新生兒陣發(fā)性室上性心動過速早期易誤診，用藥選擇困難，復(fù)律后反復(fù)發(fā)作是其重要的特點，部分患兒需射頻消融治療。

陣發(fā)性室上性心動過速；新生兒；射頻消融術(shù)；普羅帕酮

近年來由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，心電監(jiān)護(hù)在我院新生兒科廣泛使用，新生兒心律失常的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。我院2010年1月—2014年3月收治新生兒陣發(fā)性室上性心動過速12例，現(xiàn)將臨床特點、治療經(jīng)驗及隨訪觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 陣發(fā)性室上性心動過速12例患兒中，男7例，女5例，足月兒9例，早產(chǎn)兒3例，日齡< 3d 3例，3～7d 4例，7～28d 5例。臨床表現(xiàn)：煩哭拒乳氣促為首發(fā)表現(xiàn)5例，突然面色蒼白2例，嘔吐拒奶2例，癥狀不典型3例。心臟聽診或心電監(jiān)護(hù)時發(fā)現(xiàn)心律失常，并做心電圖確診。相關(guān)病因：先天性心臟病2例，新生兒肺炎2例，敗血癥3例，出生時臍帶繞頸1例，胎膜早破2例，缺氧窒息1例，電解質(zhì)紊亂1例。輔助檢查：均查心肌標(biāo)志物檢查,肌鈣蛋白I增高2例，低鈉血癥3例，心臟彩超檢查示房間隔缺損1例，室間隔缺損1例，胸片檢查肺炎2例。

1.2 方法 （1）積極去除誘因，糾正電解質(zhì)異常，糾正缺氧等原發(fā)病。（2）物理刺激：采用潛水反射法，用冰水毛巾敷蓋患兒面部10～15s刺激迷走神經(jīng)。（3）藥物治療：①ATP半衰期短，給藥峰值在7～10s后，因此需使用“彈丸式”給藥劑量0.2～0.3mg/kg，無效者3分鐘后重復(fù)使用1次。②西地蘭劑量0.02～0.03mg/kg，首劑量1/2飽和，余量分兩次，8小時進(jìn)入。③普羅帕酮（心律平）劑量1～2mg/kg,復(fù)律不佳，或有反復(fù)發(fā)作時，每分鐘使用5～7μg/kg維持。好轉(zhuǎn)后改為地高辛口服，時間為6個月～1年。

1.3 結(jié)果 在3年隨訪觀察中，出院后未再出現(xiàn)發(fā)作6例，3年中有發(fā)作2次3例，仍有頻繁發(fā)作，次數(shù)4～5次2例，頻繁發(fā)作且近期擬作射頻消融治療1例。

2 討 論

兒童心律失常與年齡有很大的關(guān)系，年長兒及成人室性心律失常多見,而新生兒則是以室上性心律失常為主[1]。國內(nèi)資料曾報道新生兒心律失?；騻鲗?dǎo)系統(tǒng)異常發(fā)生率為1.7%～4.8%[2]。新生兒由于出生時心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)未發(fā)育完善,生后繼續(xù)發(fā)育。此時傳導(dǎo)功能的變化及其成熟過程,易出現(xiàn)出現(xiàn)各種心律失常，這是導(dǎo)致新生兒心律失常發(fā)生的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。新生兒在宮內(nèi)及出生時，易受宮內(nèi)感染、臍帶繞頸、巨大兒等各種因素影響，導(dǎo)致患兒出生時出現(xiàn)缺氧窒息，進(jìn)而心肌損害，出現(xiàn)各種各樣的心律失常[3]。新生兒時期是兒童生長發(fā)育的特殊時期，產(chǎn)婦往往缺乏哺育新生兒的經(jīng)驗，對患兒的病情認(rèn)知不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)。加之起病隱匿，臨床癥狀不典型，很容易誤診。因此對新生兒突然原因不明的哭鬧、面色發(fā)紺，尤其需警惕此病的可能，心臟聽診及心電圖會起到非常重要的作用。

在本組病例中后期新生兒7例，患兒多有感染病史，如肺炎、電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥等。因此，感染可能是后期新生兒出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速重要誘因。在治療中需強(qiáng)調(diào)：（1）新生兒的復(fù)律，必須在有心電監(jiān)護(hù)和有急救藥品的情況下。如使用ATP復(fù)律，必須要有阿托品，否則有可能引起患兒心跳突然

停止。（2）需高度加強(qiáng)原發(fā)病的治療，復(fù)律中發(fā)現(xiàn)4例患兒在使用物理刺激、西地蘭、心律平等不能立即復(fù)律，或者在復(fù)律后又反復(fù)發(fā)作。發(fā)現(xiàn)患兒在糾正缺氧、電解質(zhì)紊亂，肺炎控制后，會恢復(fù)正常?；謴?fù)時間長短不一，10～24小時。如此時短期重復(fù)使用抗心律失常藥物，起不到所要達(dá)到的效果，反而會加大復(fù)律過程中危險性，因此對原發(fā)病的控制需提高到非常重要的位置。（3）治療中發(fā)現(xiàn)部分患兒復(fù)律后，又出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)作，給治療帶來了困難。采用心律平5～7μg/kg·min維持，在患兒病情恢復(fù)后，換用地高辛口服維持，效果較好?？紤]原因是在此過程中對于原發(fā)病的治療，與心肌細(xì)胞炎癥或水腫減輕有很大的關(guān)系。（4）采用電話隨訪及門診隨訪以加強(qiáng)對患兒后期治療的管理，指導(dǎo)患兒家屬服藥。患兒出院后，建立長期隨訪機(jī)制，隨訪內(nèi)容：（1）陣發(fā)性室上性心動過速有無發(fā)作，（2）地高辛的服藥情況，（3）患兒生長發(fā)育情況，（4）心電圖的復(fù)查及心臟彩超的復(fù)查情況。發(fā)現(xiàn)患兒再次出現(xiàn)發(fā)作的比例仍較高，共達(dá)6例。其中原因由于家屬未能按時按量服藥或者自行停藥，其次出現(xiàn)其他感染征象后，有1例患兒現(xiàn)已4歲，平均每年發(fā)作2～3次，經(jīng)上海兒童?？漆t(yī)院診治后，擬近期做射頻消融治療。可能與新生兒房室旁路未完全退化有關(guān)[4]，有學(xué)者報道新生兒猝死綜合征中10%為心律失常引起。所以對新生兒心律失常仍不可掉以輕心,一定要提高警惕,密切觀察,早發(fā)現(xiàn),早治療。新生兒心律失常的預(yù)后，與患兒原發(fā)病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，故積極治療原發(fā)病尤為重要。新生兒心律失常時，若無嚴(yán)重并發(fā)癥或先天性心臟病，多預(yù)后良好。若存在先天性心臟病，則需根據(jù)病情采取相應(yīng)治療措施。長期隨訪對于新生兒陣發(fā)性室上性心動過速非常重要，可根據(jù)心電圖結(jié)果進(jìn)行干預(yù)措施的選擇[5]，減少陣發(fā)性室上性心動過速的復(fù)發(fā)次數(shù)。

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R541.7+1

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2014-05-13

1006-2440（2014）04-0386-02