周 媛 王立興 朱吉高

(揚州大學臨床醫(yī)學院影像科 江蘇揚州 225001)

數(shù)字化斷層融合技術(DTS)在肋骨骨折診斷中的應用價值研究

周 媛 王立興 朱吉高

(揚州大學臨床醫(yī)學院影像科 江蘇揚州 225001)

目的探討普通DR胸片與數(shù)字化斷層融合技術在肋骨骨折臨床診斷中的應用價值。方法選取26例因胸部外傷所致肋骨骨折的患者，行普通DR正斜位胸片和斷層融合技術(DTS)攝片，將兩種技術所得圖像對肋骨骨折的顯示進行對比分析。結果26例患者中，共55根肋骨骨折，DR胸片對骨折的顯示率為67.3%，斷層融合顯示率為100%，明顯高于DR胸片。將兩種檢查得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，p<0.0l，差異有統(tǒng)計學意義。結論采用斷層融合技術拍攝肋骨，避免了臨近結構的重疊干擾，且輻射劑量低、價格低廉，是對DR胸片及CT檢查的重要補充。

肋骨骨折，DR，DTS，診斷

臨床上，胸部外傷引起肋骨骨折十分常見，X線平片是檢查肋骨骨折的首選方法[1]。實際應用中，往往因投照體位、胸部其他組織器官重疊及X線曝光條件等原因而導致漏診，給患者帶來不必要的痛苦[1]。CT掃描及三維重建技術的應用大大地提高了肋骨骨折的檢出率，但因其價格昂貴、患者接受輻射劑量較高、而且后處理繁瑣，一般不作為首選檢查。近年我院引進的GE公司Discovery XR650型DR機，采用的數(shù)字斷層融合技術(digital tomosynthesis，DTS)是用三維X線成像并重建的一種新檢查技術[2]。本文回顧性分析我科2010年8月至2013年12月期間已確診的26例肋骨骨折患者的DR胸片和DTS技術的影像學表現(xiàn)，探討DTS技術在肋骨骨折診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共26例患者，55根肋骨骨折，其中男17例，女9例，年齡12-66歲，中位年齡35歲?；颊呔蛐夭客鈧驮\，同意同時行胸部DR攝片和DTS斷層融合成像檢查。

1.2 檢查方法

采用GE Discoverv XR650型DR進行常規(guī)DR胸片和DTS拍攝。DR胸片常規(guī)攝后前位及患側斜位，參數(shù)為120kV，1.2-2.5mAs。斷層融合檢查：患者取仰臥位，球管距床面的距離100cm，每層照射條件一般選擇120kV，0.5mAs，X線球管角度選擇45度，層間距5mm，重建范圍200mm，圖像矩陣1024×1024，共采集68幅圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗分析相關數(shù)據(jù)之間的差異性，以p<0.0l為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肋骨骨折主要表現(xiàn)為肋骨骨質的連續(xù)性中斷，部分有移位。本組普通DR胸片能明確診斷肋骨骨折的37根，占67.3%，其余18根由于體位或結構重疊等原因未能明確診斷。斷層融合成像持術可明確診斷肋骨骨折的為55例，為100%。將兩種檢查方法獲得的數(shù)據(jù)對比分析，p<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

肋骨數(shù)量較多，且形態(tài)及走行不規(guī)則。前肋部分較扁而薄，在X線片上密度較淡，邊緣不銳利；腋線處肋弓段重迭復雜，普通X片胸片顯示欠佳，容易漏診。因此，即使胸部DR平片檢查陰性也不能完全排除骨折的可能性，但由于其價格低廉，簡單快捷[2]，且在整體定位方面有明顯的優(yōu)勢，故仍為胸部外傷檢查的首選方法。CT掃描可以顯示很細微的肋骨骨折，且結合三維重建后處理可能更清楚顯示骨折的類型、及后移位的情況等，但其存在價格高昂、輻射劑量高、后處理繁瑣、出報告時間較長等缺點。而DTS技術可以在一次曝光后獲取掃描容積內(nèi)物體的投影數(shù)據(jù)，通過計算機重建得出多個層面的圖像，并可以連續(xù)播放，清楚顯示被檢部位內(nèi)部、深部結構和周圍組織關系，同時由于刪除了周圍的重迭結構，提高了不同層面結構顯示的清晰度[2]。

DTS技術用于胸部檢查，對胸內(nèi)病變及單根或多根肋骨骨折均能較好顯示，并能詳細觀察斷端的分離與錯位情況，比胸部平片具有明顯的優(yōu)勢。因此，對臨床懷疑肋骨骨折而X線平片未發(fā)現(xiàn)者，或者線形的不完全性骨折，以及前肋段及肋骨下緣的骨折較有很高的價值。但是，DTS所獲得的圖像顯示的是肋骨的斷面或斜斷面，在同一層面內(nèi)有多要肋骨的斷面像，而同一根肋骨要在多個層面上才能完全顯示出來，不利于對肋骨骨折的整體觀察及定位、計數(shù)。

另外，斷層融合成像用于胸部檢查對于患者體位的要求不高，利于重傷或合并下肢損傷而不能站立患者的檢查，同時可進行其他部位的攝片，減少了不必要的搬動，同時相對于CT檢查，減少了患者接受的輻射劑量。文獻報導，采用DTS技術，患者所承受的X線輻射劑量僅相當于常規(guī)CT掃描的2%左右[2]，這為兒童、婦女和老人等劑量敏感人群提供了更為安全的影像檢查方法，減少了患者的X線輻射量和經(jīng)濟負擔[2]。國內(nèi)外有學者報導，斷層融合成像技術還可清晰顯示不規(guī)則骨的解剖結構，判斷骨折、骨折石膏固定后復位、愈合情況，另外對肺內(nèi)小結節(jié)及心影后、膈肌后的隱匿性的結節(jié)或腫塊的顯示亦有較高的臨床價值[2]。

綜上所述，DTS對肋骨骨折的診斷可以彌補X線平片和CT掃描的一些不足，是對X線平片及CT檢查的重要補充，對于臨床治療及預后評估具有重要的意義。

[1]楊凱，陳林，江泓，等.DDR雙能量減影普通胸片與骨組織像診斷肋骨骨折的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2005，13(2)：119.

[2]夏巍，尹肖睿，吳海濤.斷層融合技術在鼻骨骨折中的應用價值探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(10)：64.

(責任編輯胡安娜)

2014-6-29

周媛，jsyzwlx1973@163.com。

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1674-9545(2014)04-0080-(02)