王浩明 李 磊

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 湖北浠水 438200)

甲狀舌管囊腫及瘺手術(shù)治療68例療效分析

王浩明 李 磊

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 湖北浠水 438200)

目的分析甲狀舌管囊腫及瘺臨床治療過(guò)程中手術(shù)治療效果的及其優(yōu)勢(shì)。方法選取2013年3月至2013年10月收治的甲狀舌管囊腫及瘺的患者中符合研究需求者68例，均行甲狀舌管囊腫及瘺手術(shù)切除術(shù)，分析手術(shù)過(guò)程及預(yù)后效果。結(jié)果患者行切除術(shù)后基本狀況穩(wěn)定，術(shù)后送組織病理活檢均確診為甲狀舌管囊腫及瘺；患者術(shù)后創(chuàng)口愈合方式為一期愈合，未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行復(fù)發(fā)情況的跟蹤隨訪，最后發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)病例，綜合復(fù)發(fā)率為1.47%，總體療效好。結(jié)論對(duì)于甲狀舌管囊腫及瘺患者，使用手術(shù)治療療法可有效改善癥狀和體征、更好地保護(hù)正常組織功能，副作用輕微，預(yù)后情況好，而術(shù)后存在復(fù)發(fā)原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程不徹底、存在微小病灶未被切除，故應(yīng)選擇適宜手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式，做到囊腫及瘺的徹底切除，建議臨床推廣應(yīng)用。

甲狀舌管囊腫，手術(shù)治療，療效分析

甲狀舌管囊腫及瘺是威脅現(xiàn)代人尤其是兒童及青少年健康的一種常見(jiàn)頭頸外科病癥，其病理改變是甲狀舌管在甲狀腺形成過(guò)程中未能進(jìn)行正常退化而形成囊腫，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本病常采用手術(shù)治療以達(dá)到根治的目的，但若手術(shù)過(guò)程不徹底易產(chǎn)生疾病復(fù)發(fā)。因此，浠水縣人民醫(yī)院對(duì)近年來(lái)手術(shù)治療甲狀舌管囊腫及瘺的療效及療法優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為浠水縣人民醫(yī)院2013年3月至2013年10月收治的甲狀舌管囊腫及瘺的患者，從中選取符合研究需求者68例，其中男31例，女37例，年齡5-63歲，平均年齡(26.5±0.3)歲，其中0-20歲患者35例(占51.5%)，病程12d-23年，平均(5.2±0.7)年，囊腫部位位于頸部正中線(xiàn)范圍者58例(占85.3%)，偏左者4例，偏右者6例；囊腫數(shù)量分布包括單囊腫病變65例，多囊腫病變3例。兩組患者的年齡、性別、病史、住院時(shí)間等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性?；颊叩呐R床癥狀和輔助檢查均符合國(guó)家制定的甲狀舌管囊腫及瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格頭顱CT確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他原因引起的頭頸部位疾病，存在心、肺等嚴(yán)重器官功能衰竭的癥狀，1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)其他可能影響本次研究結(jié)果的處理措施[1]。

1.2 典型病例

3歲8 個(gè)月男孩，于2013年5月21日因呼吸困難、面色發(fā)紺來(lái)醫(yī)院門(mén)診就診，于當(dāng)天為進(jìn)一步診治收入住院。查體：基本生命體征穩(wěn)定，患兒存在喉鳴、氣喘嚴(yán)重的表現(xiàn)。為確診采用頭頸CT，顯示舌根處存在高吸收性囊腫性病灶及瘺管形成。故可確診遺傳性甲狀舌管囊腫及瘺，患兒總體情況較好，無(wú)并發(fā)感染，符合手術(shù)治療適應(yīng)癥。于2013年6月7日行全身麻醉下甲狀舌管囊腫及瘺手術(shù)切除術(shù)，喉鏡引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)舌根處存在白色粘膜表現(xiàn)，直徑約0.8cm，穿刺取樣得暗紅色粘稠狀液體，最終進(jìn)行囊腫及瘺的切除，采用探針電凝方法灼燒甲狀舌管囊腫囊壁，最終完成手術(shù)。術(shù)后病理顯示典型囊腫伴上皮組織增生。術(shù)后4d后患者呼吸困難明顯改善，7d后完全恢復(fù)正常，于3個(gè)月及6個(gè)月各自進(jìn)行復(fù)查，無(wú)呼吸系統(tǒng)病癥表現(xiàn)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象。

1.3 手術(shù)方法

患者入院后首先實(shí)行常規(guī)治療，待生理指標(biāo)穩(wěn)定后可開(kāi)始進(jìn)行研究。術(shù)前麻醉方法中，20歲以下患者采用氣管插管式靜脈復(fù)合麻醉術(shù)，而其余采取局部麻醉術(shù)。手術(shù)術(shù)式采用目前較為成熟的Sistrunk’s法進(jìn)行，目的是徹底切除甲狀舌管囊腫及瘺，應(yīng)同時(shí)行舌骨體切除術(shù)[3]。切除時(shí)以囊腫部位作為基準(zhǔn)，從囊腫隆起最明顯的部位沿皮膚紋理走向做橫向弧形切口，切口外緣保持在囊腫外1cm以減少殘留、保證囊腫切除的徹底；瘺管的切除應(yīng)以瘺管口為界進(jìn)行橫向條狀切口，沿囊腫包膜及囊管部位進(jìn)行鈍性分離，對(duì)瘺管開(kāi)口周邊的組織進(jìn)行圓柱狀切除，注意動(dòng)作輕柔，防止醫(yī)源性損傷。最終切除至瘺管內(nèi)口時(shí)將瘺管口包埋入舌組織后進(jìn)行縫合[4]。

2 結(jié)果

本組68例患者均行全身麻醉下甲狀舌管囊腫及瘺手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后狀況基本穩(wěn)定，術(shù)后送組織病理活檢均確診為甲狀舌管囊腫及瘺，符合手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)誤診，且均為良性病變，無(wú)需進(jìn)一步手術(shù)。患者術(shù)后創(chuàng)口愈合方式為一期愈合，未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間12-36個(gè)月，1例復(fù)發(fā)病例，綜合復(fù)發(fā)率為1.47%，手術(shù)治療效果總體較好。

3 討論

3.1 診斷依據(jù)

甲狀舌管囊腫及瘺是多發(fā)于兒童及青少年的一種常見(jiàn)先天性甲狀腺發(fā)育異常疾病，正常情況甲狀舌管應(yīng)逐漸退化消失，若退化過(guò)程被阻滯則會(huì)產(chǎn)生甲狀舌管囊腫及瘺，其發(fā)生范圍較廣，而最多見(jiàn)于頸中線(xiàn)舌骨及下方[5]。癥狀多為被動(dòng)引發(fā)而產(chǎn)生，如因腫塊過(guò)大而引發(fā)呼吸及吞咽困難；查體可觸及甲狀舌管囊腫呈半圓形生長(zhǎng)，且有緩慢增大的趨勢(shì)，有彈性觸感，囑患者吞咽動(dòng)作時(shí)腫塊可隨之移動(dòng)。最終確診需借助影像學(xué)輔助檢查，首選頭顱CT以顯示囊腫的大小、部位及在正常組織中的分布關(guān)系。采取穿刺活檢可顯示淡紅色黏稠狀液體，合并感染后則變?yōu)辄S色膿性液體，而甲狀舌管瘺的形成則由于膿腫灶引流不暢、遷延難愈造成。應(yīng)注意本病與頸部其他腫塊類(lèi)疾病的鑒別診斷。

3.2 手術(shù)建議

甲狀舌管囊腫及瘺內(nèi)科治療效果不明顯，常使用手術(shù)治療以達(dá)到根治的目的，但若手術(shù)過(guò)程不徹底則易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。手術(shù)中應(yīng)做到，在保護(hù)正常組織完整的前提下徹底切除囊腫及瘺，應(yīng)注意的事項(xiàng)包括[6]：①根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)范圍應(yīng)包括舌骨體以上含甲狀舌管囊腫及瘺的全部組織。手術(shù)動(dòng)作輕柔，分離腫物時(shí)應(yīng)注意離斷清晰以避免損傷血管及神經(jīng)。切除瘺管時(shí)應(yīng)注意沿周邊組織做圓柱形切除，完全清除殘留瘺道，但應(yīng)避免直接切開(kāi)瘺管造成感染擴(kuò)散。大部分患者舌骨體處的瘺管極細(xì)，故可采取與周邊2cm范圍組織做共同圓柱形切除的方法，而不必追求瘺管的完全分離，本次研究中68例患者有53例采用此種術(shù)式。②若術(shù)前發(fā)現(xiàn)病灶存在炎性病變，可先采用抗生素針對(duì)治療，盡量避免炎癥未愈時(shí)即進(jìn)行手術(shù)，否則不僅加大手術(shù)操作難度，亦增加了復(fù)發(fā)的可能性。③為徹底切除囊腫及瘺，可借助染色追蹤法，在穿刺引流后注射1mL美藍(lán)后結(jié)扎穿刺部位，可借助美藍(lán)的活動(dòng)追蹤腫物分布及瘺管走行，減少遺漏。

綜上所述，對(duì)甲狀舌管囊腫及瘺進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，使用手術(shù)治療療法可有效改善癥狀和體征、更好地保護(hù)正常組織功能、副作用輕微，預(yù)后情況好，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1]周博，陳妮娜，崔振英，等.甲狀舌管囊腫(瘺)手術(shù)治療及預(yù)防和減少術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4)：58.

[2]劉宇飛.手術(shù)切除甲狀舌管囊腫和瘺18例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，12(3)：23.

[3]馬靜，李赟，張鐵松，等.小兒甲狀舌管囊腫和瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)因素的探討及再次手術(shù)治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(3)：150.

[4]吳慧玲，董盛宇，葉耀耀，等.復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊腫和瘺管50例手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(5)：642.

[5]李麗麗.等離子微創(chuàng)技術(shù)在甲狀舌管囊腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(6)：449.

[6]陳錫清.甲狀舌管囊腫的CT診斷(附1例報(bào)告)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2013，15(10)：262.

(責(zé)任編輯寧梵西)

2014-9-10

王浩明，wanghaomingno1@126.com。

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1674-9545(2014)04-0071-(03)