河北省秦皇島市第二醫(yī)院（秦皇島066600） 王俊豐 王東琴 邢飛鵬

粘結(jié)橋是近年來新的修復(fù)方法，它主要通過粘結(jié)固定在基牙上，固位體小、薄，因此具有少磨牙或不磨牙、設(shè)計(jì)靈活等優(yōu)點(diǎn)。而其治療過程操作簡(jiǎn)單，患者無明顯痛苦，易于被患者接受。粘結(jié)橋適合單顆牙體缺失及基牙頜齦距離較短、頜面重度磨耗的活髓牙患者。但是，由于粘結(jié)樹脂的粘結(jié)強(qiáng)度和耐久性尚有一定的限制，粘結(jié)橋的遠(yuǎn)期成功率仍低于傳統(tǒng)的固定橋修復(fù)方法。隨著樹脂粘結(jié)劑的改進(jìn)，粘結(jié)橋的遠(yuǎn)期成功率接近于傳統(tǒng)固定橋。超級(jí)粘結(jié)劑（Super－Bond C＆B）是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘結(jié)系統(tǒng)，粘結(jié)橋和超級(jí)粘結(jié)劑的聯(lián)合應(yīng)用提高了粘結(jié)橋的遠(yuǎn)期成功率。我院對(duì)2009年8月至2011年8月對(duì)100例牙缺失患者采用粘結(jié)橋聯(lián)合超級(jí)粘結(jié)劑進(jìn)行治療。

材料與方法

1 臨床資料 患者年齡18～70歲，平均年齡37．8歲，其中單顆牙缺失80例（前牙缺失20例，后牙缺失60例），兩顆牙缺失20例（均為前牙）。所選取患者均為初診，牙根條件良好，牙周無炎癥，咬合間隙正常，無金屬翼板粘結(jié)橋禁忌證，符合金屬翼板粘結(jié)橋的適應(yīng)證［1］。

2 材料選擇 超級(jí)粘結(jié)劑（Super－Bond C＆B）由金屬翼板粘結(jié)橋日進(jìn)齒科材料有限公司生產(chǎn)。

3 治療過程

3．1 進(jìn)行基牙預(yù)備：（1）前牙預(yù)備：①舌面預(yù)備：磨除0．5mm，切端邊緣距切緣1～2mm。②軸面預(yù)備：近缺隙側(cè)鄰面片切，略超過鄰唇面角；遠(yuǎn)缺隙側(cè)磨除至鄰面接觸點(diǎn)舌側(cè)。無角肩臺(tái)距游離齦約1～2mm。③預(yù)備軸溝：近缺隙側(cè)鄰面軸溝位于鄰唇面角舌側(cè)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)鄰面軸溝位于接觸區(qū)的舌側(cè)，平行于就位道且互相平行。④預(yù)備支托窩：在舌隆突上預(yù)備1～3個(gè)支托窩。（2）后牙預(yù)備：后牙預(yù)備與前牙預(yù)備方法類似。將基牙鄰頰軸面角、近缺隙側(cè)鄰面、遠(yuǎn)缺隙側(cè)接觸點(diǎn)舌側(cè)鄰面和舌面突度降低至齦上1～2mm，粘結(jié)面齦高度不小于2mm，并在基牙頜面近缺隙側(cè)制備出頜支托窩，頜支托窩應(yīng)充分利用頜面窩溝及無咬合區(qū)，可適當(dāng)增加1～2個(gè)頜支托窩，近遠(yuǎn)中預(yù)備相互平行的軸溝。

3．2 進(jìn)行臨床比色，記錄患者牙齒顏色特征，制取印模。

3．3 灌制硬石膏模型。

3．4 粘結(jié)橋試戴后調(diào)整、拋光。

3．5 粘結(jié)固定：用酒精棉球擦拭基牙，去除基牙表面油脂性物質(zhì)，基牙隔濕吹干，從冰箱中取出超級(jí)粘結(jié)劑，紅色酸處理劑處理基牙和修復(fù)體約30s，沖洗、吹干、隔濕，按單體和催化劑4∶1比例配置活化液，加入不透明X線阻射聚合粉，混合均勻，再次吹干牙面，在修復(fù)體上涂布超級(jí)粘結(jié)劑，必要時(shí)基牙上也可涂布粘結(jié)劑，迅速將修復(fù)體就位，并加壓2min，去除多余粘結(jié)劑，操作時(shí)不能移動(dòng)修復(fù)體。對(duì)修復(fù)體就位和粘結(jié)情況檢查后粘結(jié)過程完成。

結(jié) 果

1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①成功：修復(fù)體無松動(dòng)、脫落，基牙無齲壞，無疼痛。②失?。盒迯?fù)體松動(dòng)、脫落，基牙疼痛、齲壞。

2 隨訪情況 100顆牙，修復(fù)后隨訪12～24個(gè)月，觀察結(jié)果顯示：修復(fù)體2顆松動(dòng)，1顆脫落，其余97顆咀嚼功能良好，未見繼發(fā)齲，牙周情況良好，成功率為97．0%。2顆松動(dòng)，均為后牙，36缺失，1顆修復(fù)體脫落，為41缺失，失敗率為3．0%。

討 論

本研究對(duì)100例修復(fù)體觀察期平均為18個(gè)月，1顆修復(fù)體脫落，為41缺失，由于先天缺失造成雙側(cè)二近中傾斜，影響了固位，導(dǎo)致1年后修復(fù)體脫落。2顆松動(dòng)，均為后牙，36缺失，由于牙冠過小，牙冠高度不夠，且牙體過小，導(dǎo)致支托無法擴(kuò)展，再加上咬頜力量較大，粘接過程中操作時(shí)間較長(zhǎng)，隔濕效果差造成固位力不足所致。本研究成功率為97．0%，明顯高于傳統(tǒng)的粘結(jié)橋，短期臨床觀察取得較好的效果。

粘結(jié)橋是固定修復(fù)中保留牙體組織最多的修復(fù)方式。傳統(tǒng)固定橋的牙體預(yù)備需要磨除63%～72%的牙體組織，而單端樹脂粘結(jié)橋的牙體預(yù)備僅需要磨除3%～30%的牙體組織［2］。粘結(jié)橋主要通過粘結(jié)固定在基牙上，固位體小、薄，是一種微創(chuàng)傷的修復(fù)方法，具有少磨牙或不磨牙、設(shè)計(jì)靈活等優(yōu)點(diǎn)，極大地減少了患者的痛苦。由于粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度和耐久性尚有一定的限制，粘結(jié)橋的遠(yuǎn)期成功率仍低于傳統(tǒng)的固定修復(fù)方法。

Super－Bond C＆B為純樹脂粘結(jié)劑，具有以下特性：①聚合后形成幾乎無機(jī)填料的線形MMA聚合體，收縮力和張力顯著降低，抗壓能力和延展突出，具有適度的韌性和彈性。②可滲透到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi)，形成樹脂滲透層，固位力極強(qiáng)，廣泛滲入牙本質(zhì)小管，具有較高的粘結(jié)強(qiáng)度，大大超過頜力指數(shù)［3］。③聚合從界面開始引起，有利于粘結(jié)作用。④具有低吸水性，使其在不完全隔濕的條件下也能發(fā)揮粘接作用，其低水溶性使其不溶于唾液，邊緣封閉好，耐酸蝕，防脫鈣，防止細(xì)菌侵入。

粘結(jié)橋聯(lián)合超級(jí)粘結(jié)劑（Super－Bond C＆B）應(yīng)用于單顆牙缺失和兩顆牙缺失，克服了傳統(tǒng)粘結(jié)橋磨除大量牙體組織，使牙體預(yù)備簡(jiǎn)化，磨牙量少，邊緣線更短，極大地減輕了患者治療過程中的痛苦。由于Super－Bond C＆B的優(yōu)良性能，不僅提高了修復(fù)體的短期成功率，而且有助于延長(zhǎng)粘結(jié)橋的使用壽命。粘結(jié)橋聯(lián)合超級(jí)粘結(jié)劑在減輕患者痛苦的同時(shí)，既保護(hù)了基牙，減少磨牙量大造成的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，又達(dá)到了美觀耐用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的效果。

［1］ 馮海蘭，徐 軍．口腔修復(fù)學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：149－150．

［2］ Ede I，Hoff D，Sorensen JA．Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth［J］．The Journal of Prosthetic Dentistry，2002，87（5）：503－509．

［3］ 徐君伍．口腔修復(fù)學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：326－330．