新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科（烏魯木齊830054） 楊增榮 焦克崗

原發(fā)性氣管及支氣管的良性腫瘤主要指生長(zhǎng)于氣管以及支氣管位置的腺瘤，或者平滑肌瘤和乳頭狀瘤，甚至錯(cuò)構(gòu)瘤等［1］。患者臨床表現(xiàn)以及X線檢查多與原發(fā)氣管以及支氣管癌相似，不容易鑒別［2］。由于患者大氣道內(nèi)的腫瘤實(shí)施外科手術(shù)治療難度較大，并且患者多不能耐受。隨著近年來(lái)臨床檢查手段的日益更新，對(duì)此類(lèi)患者的診斷準(zhǔn)確率也顯著提高，同時(shí)呼吸內(nèi)鏡的介入技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療逐漸成為臨床的首選［3］。我院于2007年2月至2012年2月治療原發(fā)性氣管及支氣管良性腫瘤患者45例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科治療的原發(fā)氣管以及支氣管良性腫瘤患者45例，其中男31例，女14例，男、女發(fā)病比例為2．21∶1，年齡18～76歲，平均42．5±6．5歲；病程最長(zhǎng)10年，最短2周，其中位數(shù)為1．2年。臨床以咳嗽為首發(fā)癥狀31例，占68．89%；氣促27例，占60．0%；咯痰25例，占55．56%；咯血14例，占31．11%；呼吸困難10例，占22．22%；肺部檢查哮鳴音10例，占22．22%；濕羅音6例，占13．33%；影像學(xué)檢查示肺不張11例，占24．44%；阻塞性肺炎10例，占22．22%；胸腔積液2例，占4．44%；無(wú)異常25例，占55．56%；局部氣管腔狹窄4例，占8．89%。支氣管鏡檢查示腫瘤位于主氣管22例，占48．89%；左主支氣管12例，占26．67%；右主支氣管11例，占24．44%；息肉樣改變34例，占75．56%；菜花樣改變11例，占24．44%。

2 治療方法 32例患者于全麻下實(shí)施介入治療，13例患者于局麻下實(shí)施介入治療，在術(shù)中應(yīng)用氬氣刀40例，應(yīng)用冷凍技術(shù)19例。

3 療效判定 ①完全有效：患者腔內(nèi)病灶得到完全清除，并且功能也恢復(fù)正常；②部分有效：已經(jīng)50%以上的狹窄管腔呈重新開(kāi)放狀態(tài)，并且功能檢查也大致正常，患者主觀癥狀得到改善；③輕度有效：患者狹窄改善情況在50%以下，予以引流，患者狹窄遠(yuǎn)端的肺部炎癥可消散；④治療無(wú)效：患者臨床上未出現(xiàn)主觀以及客觀改善的證據(jù)。完全有效＋部分有效＝有效。

結(jié) 果

1 治療效果 全部患者術(shù)后氣道達(dá)到完全開(kāi)通，氣道梗阻得到解除。33例經(jīng)一次手術(shù)即將病灶清除，8例實(shí)施了二次手術(shù)，4例實(shí)施了三次手術(shù)，回訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。在術(shù)中及術(shù)后全部患者均未出現(xiàn)大出血以及支氣管壁的穿孔、壞死物脫落引發(fā)肺不張等并發(fā)癥。

2 病理類(lèi)型 術(shù)后留取標(biāo)本，送病理室進(jìn)行病檢示多形性腺瘤13例，占28．89%；神經(jīng)纖維瘤8例，占17．78%；脂肪瘤7例，占15．56%；乳頭狀瘤6例，占13．33%；平滑肌瘤6例，占13．33%；錯(cuò)構(gòu)瘤15例，占11．11%。

討 論

目前原發(fā)氣管以及支氣管的良性腫瘤，仍具有較低的發(fā)病率［4］，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道每100萬(wàn)人口當(dāng)中有2例，在國(guó)內(nèi)往往是個(gè)案，甚至較少見(jiàn)到病例數(shù)的報(bào)道［5］。該類(lèi)疾病患者大多為隱匿起病，在早期可不出現(xiàn)任何癥狀，或者癥狀較輕不易被發(fā)現(xiàn)，待腫瘤組織已經(jīng)生長(zhǎng)成能夠刺激患者氣道時(shí)，往往首發(fā)的癥狀最先為咳嗽，同時(shí)伴有感染，患者可出現(xiàn)咯痰［6］，當(dāng)腫瘤阻塞患者氣道較明顯情況下，患者會(huì)發(fā)生氣促以及呼吸困難等表現(xiàn)［7］；如腫瘤組織的血供豐富，當(dāng)破裂時(shí)則可有咯血的臨床癥狀；此外部分患者在查體時(shí)，還可出現(xiàn)哮鳴音以及濕羅音，而絕大多數(shù)患者在查體時(shí)不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性體征［8］。

通?；颊哂枰猿Ｒ?guī)的X線檢查胸部，往往不出現(xiàn)任何異常，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度，直至患者氣道阻塞較明顯情況下，能夠出現(xiàn)肺不張以及阻塞性的肺炎。因此原因，該病的誤診率常過(guò)高，本組誤診時(shí)間2周至10年不等，平均時(shí)間大約1．2年，多誤診為慢性支氣管炎、支氣管哮喘而給予相應(yīng)治療。反復(fù)治療無(wú)效，才被動(dòng)引起注意，經(jīng)呼吸內(nèi)鏡檢查明確診斷。因此對(duì)有以下情況應(yīng)高度警惕此類(lèi)疾?。孩俪掷m(xù)咳嗽、咯痰，X線胸片正常者；②以吸氣性呼吸困難為主或吸氣性喘息經(jīng)抗哮喘治療無(wú)效，變換體位能誘發(fā)或緩解癥狀者；③胸部X線檢查無(wú)明顯病變，但確有慢性氣道阻塞癥狀者；④長(zhǎng)期不明原因聲音嘶啞患者，伴有氣道阻塞癥狀者，均應(yīng)做進(jìn)一步檢查。CT三維成像和MRI能了解氣管輪廓和周?chē)址傅那闆r，支氣管鏡檢查是確診的主要手段。

治療中通常是多種介人治療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，一般出血較少的病變主要選用凍切技術(shù)，其清除腫瘤組織的速度較快；對(duì)于出血明顯的病灶以氬氣刀為主，雖然清除病灶較慢，但可以一邊消融一邊止血，安全性高，術(shù)前、術(shù)中也可局部噴灑腎上腺素鹽水以減少出血；硬質(zhì)支氣管鏡和軟質(zhì)支氣管鏡聯(lián)合應(yīng)用，氬氣刀、冷凍、圈套器等技術(shù)選擇性聯(lián)合應(yīng)用，取決于病變的性質(zhì)、大小、形態(tài)、解剖位置以及血液供應(yīng)狀況等，還有操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。對(duì)于有蒂的增生性病變，應(yīng)用圈套器可以快速切除。

綜上所述，原發(fā)氣管及支氣管的良性腫瘤患者在呼吸內(nèi)鏡下實(shí)施介入治療，不僅創(chuàng)傷較小，而且并發(fā)癥也較少，同時(shí)患者均能耐受，療效確切。

［1］ 劉 敏，王莉君，劉志萍．經(jīng)纖支鏡鏡下治療氣道阻塞性病變34例分析［J］．中外醫(yī)療，2012，36（15）：73－74．

［2］ 倪彩云，劉 霞，王少超，等．支氣管鏡下電凝治療氣道內(nèi)增生性病變12例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，22（3）：204－206．

［3］ 潘晶晶，方浩徽．支氣管腔內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．中華肺部疾病雜志（電子版），2013，17（2）：189－192．

［4］ 王繼旺，黃 茂，齊 栩，等．喉罩通氣全麻支氣管鏡下高頻電灼聯(lián)合冷凍治療氣管錯(cuò)構(gòu)瘤2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．中國(guó)肺癌雜志，2011，30（2）：177－180．

［5］ 王繼旺，李梅梅，黃 茂，等．支氣管鏡下高頻圈套器完全切除管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤1例［J］．中國(guó)肺癌雜志，2011，11（6）：900－902．

［6］ 劉迎春．支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，24 （3）：199－200．

［7］ 楊延國(guó)，施 煒，何 實(shí)．支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2010，15（7）：788－790．

［8］ 張位龍，王健文，鄭海波．中央型巨大肺錯(cuò)構(gòu)瘤X線和CT誤診2例［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，10（22）：2387－2388．