孫文艷

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽464000)

骨外科創(chuàng)傷患者常合并創(chuàng)面感染以及軟組織缺損等，傳統(tǒng)開放式換藥治療往往難以取得滿意療效。尤其是對于傷口存在大量滲出液以及傷口較深者，多難以確保引流通暢，嚴(yán)重影響了傷口的愈合，易發(fā)生各類并發(fā)癥，加之頻繁換藥可給患者造成較大的痛苦，影響患者的身心健康［1］。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(closed suction drainage，VSD)最初用于治療四肢感染性創(chuàng)面，具有顯著療效。近年來，VSD 技術(shù)逐漸應(yīng)用于治療骨外科創(chuàng)傷，并日趨成熟，被認(rèn)為是一種理想的創(chuàng)面引流方式。該研究對骨外科創(chuàng)傷患者應(yīng)用VSD 技術(shù)并配合嚴(yán)密的護(hù)理操作，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2013年8月信陽市中心醫(yī)院骨外科收治的骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷患者32 例，其中男21 例，女11 例;年齡20 ～45歲，平均(34.6 ±2.7)歲。致傷原因:23 例為車禍傷，9 例機(jī)械絞砸傷。損傷形式為骨折伴皮膚缺損或者創(chuàng)面感染等。

1.2 方法 應(yīng)用VSD 技術(shù)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，常規(guī)置入Vacuseal 材料，并將其修剪成為與創(chuàng)面或者創(chuàng)腔大小、形狀一致，將其覆貼于創(chuàng)面或者置入創(chuàng)腔內(nèi)，對于邊緣部位可予以間斷性縫合數(shù)針將其固定，然后自創(chuàng)面遠(yuǎn)端5 cm 處將泡沫材料上附帶的硅膠管植入皮下組織，并自戳孔中引出或者以系膜法引出。常規(guī)封閉創(chuàng)面或者創(chuàng)腔，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥。采用生物透性膜將創(chuàng)面及其邊緣3 ～4 cm 完全封閉，常規(guī)連接負(fù)壓裝置，合理調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)，以敷料能夠收縮并逐漸變硬，引流管引出液體為度。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于骨外科創(chuàng)傷多是突發(fā)性意外傷害，患者的情緒波動較大，容易產(chǎn)生煩躁、恐懼等不良情緒，影響臨床治療。故在進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流前，應(yīng)先與患者進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者釋放心中的焦慮和壓力。向其介紹手術(shù)方法、護(hù)理及觀察要點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并向其介紹成功病例，以增強(qiáng)其治療信心，以良好的心態(tài)積極配合治療，提高治療效果。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 行VSD 技術(shù)時(shí)，為確保生物透性膜能夠緊密貼合皮膚，確保封閉負(fù)壓的有效性，便于換藥操作，術(shù)前應(yīng)將創(chuàng)面周圍的毛發(fā)剔除，并觀察術(shù)區(qū)是否存在毛囊炎等。對于關(guān)節(jié)部位以及皮膚皺褶部位皮膚，應(yīng)徹底清潔干凈。在治療前應(yīng)確保負(fù)壓裝置齊備，且性能良好，將各項(xiàng)必要用品置于床旁備用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 引流管護(hù)理 應(yīng)仔細(xì)檢查負(fù)壓引流管是否存在裂縫、破損以及引流裝置是否密閉，確保管道密閉且無菌，以免發(fā)生交叉感染。應(yīng)觀察裝置的通暢性，確保負(fù)壓引流通暢性。引流管應(yīng)妥善固定，以免松動、扭曲、脫落或者受壓等。

2.2.2 術(shù)后觀察及護(hù)理 密切觀察并記錄引流液的氣味、顏色、性質(zhì)、量等，正常情況下應(yīng)為暗紅色或淡紅色，一旦發(fā)現(xiàn)引流出新鮮血液，應(yīng)警惕創(chuàng)面內(nèi)活動出血，需立即上報(bào)并及時(shí)處理。密切觀察創(chuàng)面以及周圍皮膚組織的顏色，密切監(jiān)測生命體征。對創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，并據(jù)此合理選擇抗生素進(jìn)行治療。注意觀察患肢的血運(yùn)情況，尤其是皮膚溫度、顏色、肢體運(yùn)動情況及感覺、足背動脈的波動情況等［2］。宜將患肢調(diào)高并高出心臟水平20 cm 左右，加強(qiáng)防寒保暖，以促進(jìn)淋巴以及血液回流，適時(shí)變換體位，以免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。

2.2.3 疼痛護(hù)理 準(zhǔn)確評估患者的疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)以及伴隨癥狀等，通過變換體位或者分散注意力等方式來緩解患者的疼痛，如疼痛嚴(yán)重者，可予以適量止痛藥物。如疼痛未得到明顯緩解或者加重，則應(yīng)考慮患者的感染加重或者負(fù)壓吸引參數(shù)過大，此時(shí)應(yīng)予以更換敷料或者合理調(diào)整負(fù)壓，積極進(jìn)行抗感染治療。

2.2.4 營養(yǎng)支持 由于患者的創(chuàng)傷較大，丟失了較多的蛋白質(zhì)及體液，術(shù)后鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，還可控制并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉 視患者的病情指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，例如按摩、理療以及主動運(yùn)動等，還可輔助被動運(yùn)動，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。注意力度應(yīng)以患者不覺疼痛為宜。鍛煉次數(shù)及幅度均應(yīng)逐漸增加，可避免長期肢體制動引起的肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬等。

3 結(jié)果

該組32 例患者的持續(xù)引流時(shí)間在5 ～7 d，其中6 例患者經(jīng)引流后直接縫合創(chuàng)面愈合，25 例患者的創(chuàng)面長出了新鮮的肉芽組織，予以植皮以后痊愈，1例患者由于創(chuàng)面的分泌物較大，經(jīng)2 次VSD 以及植皮換藥以后痊愈。

4 討論

VSD 用于治療骨外科創(chuàng)傷患者，可及時(shí)有效地將創(chuàng)面壞死組織清除，并促進(jìn)機(jī)體分泌出纖溶蛋白激活物并釋放其他的酶類，有利于創(chuàng)面纖維蛋白的溶解，實(shí)現(xiàn)自溶解性清創(chuàng)處理［3］。此外，VSD 技術(shù)能夠徹底排除創(chuàng)區(qū)膿液、滲液以及壞死組織，有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。利用生物透性膜能夠?qū)?chuàng)面完全封閉，有效隔絕創(chuàng)面外界細(xì)菌的侵入，從而避免發(fā)生交叉感染［4］。VSD 技術(shù)的操作簡便，在7 ～14 d 內(nèi)無需換藥，并可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，有效減輕了患者的痛苦。在整個(gè)治療過程中，嚴(yán)密的病情觀察以及精細(xì)的護(hù)理措施非常必要，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合默契、術(shù)后密切觀察病情并加強(qiáng)各項(xiàng)綜合護(hù)理措施，有利于提高引流成功率，并促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

［1］王春明.封閉式負(fù)壓引流治療骨外科疾病合并高血壓患者的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15):1 374 -1 375.

［2］宋 惠，周 紅.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)及其在骨外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然版)，2011，8(7):192 -193.

［3］陳 琳.創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流技術(shù)的護(hù)理體會［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(12):59.

［4］沈翠華，葉春萍.封閉式負(fù)壓引流患者的護(hù)理體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(2):204.