苑悅英

(濮陽市人民醫(yī)院 呼吸消化科，河南 濮陽457000)

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstnutive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上，COPD 的死亡率居所有死因的第4位［1］。COPD 患者病情遷延不愈，反復發(fā)作，肺功能進行性減退。急性COPD 患者都有不同程度的胸悶、氣短，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的好壞對COPD 患者的治療和恢復很重要，睡眠質(zhì)量差會導致神經(jīng)興奮性高、心情煩躁、耗氧增加，引起或加重胸悶、氣喘。舒適護理可使患者在生理、心理、社會等多方面達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［2］。為了改善COPD 患者的睡眠質(zhì)量，筆者對78 例COPD 患者實施了舒適護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取呼吸科2011年5月～2012年5月COPD 患者78 例，其診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD 患者診治指南標準［3］。其中男52 例、女26 例，年齡最大82 歲，最小49 歲，平均年齡(65 ±0.8) 歲，其中反復入院的49 例，初次住院的29 例。

1.2 方法 對COPD 患者在入院后第1 天進行睡眠狀況評估，根據(jù)患者情況實施舒適護理措施，10 d后對患者的睡眠質(zhì)量再次進行評估，并和第1 天的評估結(jié)果進行比較。睡眠質(zhì)量評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，它是評定睡眠質(zhì)量的重要工具，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、和對日間功能影響7 項，每項按0、1、2、3 分4 級評定，各項得分相加，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越好［4］。COPD 患者一般不用催眠藥物，所以筆者采用了其余6 項總分18 分，根據(jù)得分多少，把睡眠質(zhì)量分為一般(13～18 分)、差(8～12分)、較差(0～7 分)。

2 護理

2.1 環(huán)境的管理 病房保持環(huán)境安靜、整潔，室溫在21 ℃～24 ℃、相對濕度40%～55%，光線適宜、空氣新鮮。病房可以放置一些綠色盆景、金魚缸、氣球等能使人心情舒緩的小飾品; 墻壁上貼些風景壁畫;定時開窗通風避免刺激性氣味，晚上開地燈避免強光刺激。保持病床平整、干燥、清潔，被褥、枕頭柔軟，厚薄適宜。根據(jù)患者的個人愛好，睡前可放一些舒緩的音樂，通過聆聽音樂能讓自己釋放不良情緒，使身體和心靈得以放松。盡量讓COPD 患者安排在一個病房，以便給患者營造一個利于睡眠的環(huán)境。

2.2 生理的舒適護理 急性期應絕對臥床休息，盡量避免多活動，給予氧氣吸入。恰當?shù)捏w位能使胸悶減輕、肌肉放松。當患者平臥感到胸悶時，可給半坐位、端坐位。平臥位時腘窩處墊一軟枕，可減少對骶尾的壓迫;側(cè)臥位時胸腹前墊一軟枕，兩腿之間放一薄軟枕，可減少自身體重對腿的壓迫; 半坐、端坐位時兩前臂下、腳底放一支撐物，腘窩下放一軟枕;胸悶較嚴重時，一名家屬可坐在患者背后，從后面雙臂抱住其上身，使患者上身靠住家屬的胸部，雙上肢放在家屬的腿上，盡量做到最大限度地使全身肌肉放松，減輕臥床疲勞，增加舒適感。年齡較大、煩躁、睡姿不好易墜床的患者加床擋，以增加患者的安全感。做好口腔及皮膚基礎護理工作。COPD 患者咳嗽、痰多且不易咳出，往往影響到睡眠，護理人員應指導患者有效的咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助患者拍背、排痰，特別是在睡前盡量使痰排凈?；颊邞嗍乘⑹卟烁缓S生素、高熱量、高蛋白、易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，避免食用過咸、過甜的食物。

2.3 心理的舒適護理 COPD 患者大多年齡大、病程長、反復發(fā)作、久病不愈，且多伴有不同程度的呼吸困難，生活自理能力下降，社交活動減少，容易產(chǎn)生孤獨感、無用感、或被遺棄感等不良情緒［5］。因此醫(yī)護人員首先應表現(xiàn)真誠、關心的神態(tài)，主動與患者建立良好的關系，體貼關心患者，了解傾聽患者的感受，用親切、溫暖的語言，及時給予針對性的心理疏導。護士詳細講解該病的相關知識，介紹病情穩(wěn)定的病例。讓患者明白，該病并不可怕，在現(xiàn)代醫(yī)學條件下，只要堅持按醫(yī)囑用藥、聽醫(yī)護人員安排、治療，完全可以達到長期生存的目的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康教育 應根據(jù)COPD 發(fā)展過程采取相應的教育，包括心理疏導、飲食指導、氧療指導、呼吸肌功能鍛煉、咳嗽咳痰指導、用藥指導、預防反復發(fā)作的措施等。護理人員通過系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，提高患者對COPD 的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療，減少反復發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

2.5 社會舒適護理 社會舒適主要是社會關系給患者帶來的舒適，積極爭取社會特別是家屬的支持和配合。家屬的關心和支持，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，解除患者的后顧之憂［6］。醫(yī)護人員應指導家屬多關心、支持、陪伴和鼓勵患者。

3 結(jié)果

經(jīng)過實施舒適護理，患者入院10 d 后的睡眠質(zhì)量顯著改善。

4 討論

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，護理工作不再是簡單的護理技術操作，更注重“以人為本”的人性化護理。舒適護理是一種系統(tǒng)的、個體化的、靈活的、有效的護理方法。傳統(tǒng)的護理方法只是硬性執(zhí)行醫(yī)囑，與患者交流溝通少，健康教育不到位，護理效果不理想，患者得不到有效的、全面的護理。舒適護理要求護理人員將舒適護理貫穿整個治療護理過程中，經(jīng)常換位思考站在患者的角度，從多方面進行護理，盡量滿足患者需求，促進身體舒適、心理舒適、社會舒適。

護理人員將舒適護理運用到COPD 患者的護理過程中，盡量滿足患者的舒適需求，改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了治療效果和滿意度。護士從中體現(xiàn)了護理價值，更新了護士的服務理念，滿足了社會、護理事業(yè)發(fā)展的需要。

［1］尤黎明，吳 瑛. 內(nèi)科護理學［M］.4 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006:45.

［2］楊 潔. 舒適護理模式之我見［J］. 護士進修雜志，1999，14(10):23.

［3］中華結(jié)核和呼吸雜志編委會. 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 診治規(guī)范［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(4):199－203.

［4］萬崇華.生命質(zhì)量測定及評價方法［M］.昆明: 云南大學出版，1999:312－314.

［5］彭沁波.護理干預對COPD 患者睡眠質(zhì)量及自我護理能力的影響［J］.國際護理學雜志，2012.31(3):402－404.

［6］陳維英.基礎護理學［M］.3 版. 南京: 江蘇科學技術出版社，1998: 38.