王曉燕，任 珵

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

濕性愈合療法是指在傷口的不同時(shí)期用不同的濕性敷料換藥，促進(jìn)傷口愈合。在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍[1]，且具有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、有利于壞死組織溶解和肉芽生長(zhǎng)、避免干痂形成和新生肉芽組織機(jī)械性損傷、減輕疼痛等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。2012年1月，本院感染科收治1例因淺表靜脈泵注高濃度氯化鉀外滲致左手背局部組織壞死的患者，經(jīng)濕性愈合療法處理后傷口愈合良好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，52歲。乙型肝炎、肝硬化病史30余年，因反復(fù)嘔血及黑便2年半、再發(fā)1月，擬診肝硬化、消化道出血入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。2周前接受淺表靜脈泵注高濃度氯化鉀時(shí)發(fā)生藥液外滲，致左手背部出現(xiàn)反復(fù)不愈的皮膚壞死、黑痂，為進(jìn)一步診治，于2012年1月11日轉(zhuǎn)入本院。入院檢查：體溫39.9℃，脈搏96次/min，呼吸21次/min，血壓120/80 mmHg，傷口創(chuàng)面范圍5.0 cm×3.0 cm×0.1 cm，失去全層皮膚組織，底部被傷口床黑色硬痂完整覆蓋，局部干燥，有波動(dòng)感，無異味，周圍皮膚及手指紅腫明顯，左手無法完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)，感覺正常，左手背皮膚溫度高，手指末梢涼，傷口數(shù)字疼痛評(píng)分[3]8分，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間21.2 s，白蛋白29 g/L，血紅蛋白69 g/L，血小板計(jì)數(shù)84×109/L；四肢血管彩色多普勒超聲檢查：左手背皮下軟組織腫脹呈蜂窩狀，淺靜脈流速正常范圍。遵醫(yī)囑輸注替考拉寧、美洛培南及白蛋白等抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療，3 d后體溫正常；左手背傷口用濕性愈合療法，治療30 d后感染控制，創(chuàng)面范圍4.5 cm×2.7 cm×0.1 cm，基底呈紅色，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面邊緣可見上皮增殖爬行，滲液少量，無異味，傷口疼痛評(píng)分1～2分，左手背及手指水腫消退，手功能正常?；颊哂?012年2月15日好轉(zhuǎn)出院，定期傷口門診換藥，隨訪1月，創(chuàng)面痊愈。

2 護(hù) 理

2.1 創(chuàng)面評(píng)估與護(hù)理 每次傷口換藥時(shí)對(duì)創(chuàng)面大小、深度、基底的顏色、滲液、傷口邊緣及周圍組織、疼痛、手功能、有無潛行、竇道等進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的處理方法、敷料[4]。本例患者根據(jù)評(píng)估結(jié)果及臨床癥狀，判斷創(chuàng)面為感染創(chuàng)面，需去除壞死組織，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)傷口肉芽組織生長(zhǎng)后才能愈合，屬于Ⅱ期愈合。參照歐洲RYB分類法將Ⅱ期或延期愈合的開放創(chuàng)面按組織形態(tài)區(qū)分為黑色創(chuàng)面、黃色創(chuàng)面和紅色創(chuàng)面[5]，并作相應(yīng)護(hù)理。

2.1.1 黑色創(chuàng)面 由于壞死組織影響傷口的愈合，促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，因此需徹底清創(chuàng)，去除無活性組織，創(chuàng)面處置時(shí)動(dòng)作輕柔，以減輕疼痛和創(chuàng)面出血，注意觀察出血情況。本例患者入院時(shí)創(chuàng)面范圍5.0 cm×3.0 cm×0.1 cm，底部被黑色硬痂完整覆蓋，局部干燥，有波動(dòng)感，無異味，傷口疼痛評(píng)分8分，用5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面，用鑷子和無菌剪刀清除黑痂及壞死組織，用等滲鹽水棉球擦洗創(chuàng)面，使用碘伏紗布填塞，無菌紗布覆蓋包扎，每天換藥1次，黑色創(chuàng)面清創(chuàng)處理2 d后，創(chuàng)面范圍6.2 cm×3.3 cm×0.2 cm，邊緣可見潛行，基底呈黃色，可見肌腱、神經(jīng)，伴大量膿性分泌物，有臭味，傷口疼痛評(píng)分5分，周圍皮膚及手指紅腫較前好轉(zhuǎn)，左手仍無法完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)，感覺正常，手指末梢涼。

2.1.2 黃色創(chuàng)面 感染是傷口延期愈合的重要因素，因此有效控制感染、吸收滲液成為本階段的護(hù)理重點(diǎn)。藻酸鹽銀離子敷料可釋放銀離子，有效對(duì)抗細(xì)菌定植和感染傷口中常見的多種微生物。創(chuàng)面用5%聚維酮碘消毒，等滲鹽水沖洗傷口，無菌紗布輕輕擦干，將藻酸鹽銀離子敷料按創(chuàng)面大小用無菌剪刀修剪后覆蓋在創(chuàng)面上，根據(jù)濕性療法的原理，外層加用有黏膠泡沫敷料，為傷口提供一個(gè)密閉濕潤(rùn)的環(huán)境，減少細(xì)菌侵入，快速大量吸收滲液,減少皮膚浸漬，原位保留滲液。本例患者黑色創(chuàng)面清創(chuàng)處理2 d后用上述方法根據(jù)創(chuàng)面滲液量每周換藥2～3次，抗感染治療1周后，創(chuàng)面范圍6.0 cm×3.0 cm×0.3 cm，邊緣無潛行，基底呈紅色，可見肌腱、神經(jīng)及新鮮肉芽組織，邊緣不齊，中等量黃色滲液，傷口疼痛評(píng)分2分，周圍皮膚及手指無紅腫，左手運(yùn)動(dòng)、感覺正常，手指末梢溫暖。

2.1.3 紅色創(chuàng)面 感染控制后，傷口處在愈合階段，肉芽組織形成，傷口填補(bǔ)縮合，此階段應(yīng)有效管理滲液，保護(hù)新生組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，可應(yīng)用藻酸鹽敷料加彈性繃帶。藻酸鹽敷料添加了親水能力強(qiáng)的羧甲基纖維鈉顆粒(CMC)的海藻提煉纖維[6]，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收能力強(qiáng)，吸收滲液后藻酸鹽纖維變成凝膠狀，減少換藥時(shí)的傷口疼痛，提供了濕性治療的環(huán)境[7]。彈性繃帶可以幫助肉芽組織平整生長(zhǎng)。此階段，創(chuàng)面用等滲鹽水沖洗，無菌紗布擦干，藻酸鹽敷料按創(chuàng)面大小使用無菌剪刀修剪后覆蓋，外層加用有黏膠泡沫敷料密閉，彈性繃帶包扎，每周換藥1～2次。本例患者經(jīng)治療20 d，創(chuàng)面范圍4.5 cm×2.7 cm×0.1 cm，基底呈紅色，有肉芽組織，滲液少量，疼痛評(píng)分1～2分。

2.2 全身營(yíng)養(yǎng)支持 患者有肝硬化、肝性腦病史，蛋白合成減少，蛋白質(zhì)吸收障礙[8]，同時(shí)因疾病只能采用低蛋白飲食，入院時(shí)檢驗(yàn)顯示血白蛋白29 g/L、血紅蛋白69 g/L，屬于中度貧血，體重指數(shù)(BMI)18.0，提示患者營(yíng)養(yǎng)不良，因此影響肉芽組織生長(zhǎng)。結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)食牛奶、魚肉、雞蛋羹、果蔬汁等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素的食物，少量多餐，飲食宜柔軟易消化，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，并為其提供一個(gè)良好的用餐環(huán)境；遵醫(yī)囑給予血漿、人血白蛋白、維生素、氨基酸等支持治療。2周后患者體重45 kg，實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白38 g/L、血紅蛋白100 g/L。

2.3 心理護(hù)理 研究表明負(fù)性心理可降低人體的抗感染能力，也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能，而且可導(dǎo)致傷口延遲愈合[9]。本例患者疼痛明顯，嚴(yán)重影響休息和睡眠，曾一度情緒低落，護(hù)士經(jīng)常和患者交流，給予安慰，傷口處理期間讓家屬全程陪同，以加強(qiáng)心理支持；每次處理傷口時(shí)告知患者傷口好轉(zhuǎn)的信息，并讓其觀看全程的跟蹤照片，以提高對(duì)治療的信心；指導(dǎo)患者參加力所能及的活動(dòng)，分散注意力，以減輕疼痛感受。

2.4 患手功能鍛煉 功能鍛煉可加速肢體末端靜脈血回流，減輕局部組織水腫，預(yù)防因肌腱黏連、瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直引起的患肢功能障礙和廢用性肌萎縮，宜盡早開始。指導(dǎo)患者抬高左手至心臟水平位置，同時(shí)做握拳、伸展活動(dòng)，每日數(shù)次，每次5～10 min，2周后患者左手傷口周圍皮膚及手指無紅腫，腕部屈伸、內(nèi)旋、外旋及抓握活動(dòng)自如。

3 小 結(jié)

外周靜脈使用高濃度的氯化鉀溶液外滲，導(dǎo)致局部皮膚組織壞死，在臨床上時(shí)有發(fā)生。處理這類傷口在不同時(shí)期有不同的護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)黑色創(chuàng)面盡早清除壞死組織，對(duì)黃色創(chuàng)面用藻酸鹽銀離子敷料有效控制感染，對(duì)紅色創(chuàng)面用藻酸鹽敷料和有黏膠泡沫敷料管理滲液，保護(hù)新生組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。貫穿于不同時(shí)期的相同特點(diǎn)是為創(chuàng)面提供一個(gè)濕性愈合壞境。在用濕性愈合療法處理局部傷口的同時(shí)，對(duì)影響傷口愈合的全身因素，包括營(yíng)養(yǎng)、心理和患手功能等進(jìn)行充分的評(píng)估和護(hù)理，縮短了傷口愈合時(shí)間，使患者避免了植皮手術(shù)的痛苦。

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