崔小妹，何慎玲，謝麗萍，石統(tǒng)昆

(1.嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學院醫(yī)學院，浙江嘉興 314000)

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一[1]，而引產(chǎn)成功的關鍵是促宮頸成熟。臨床上縮宮素引產(chǎn)及普貝生促宮頸成熟已經(jīng)為廣大醫(yī)護人員所熟悉。普貝生促宮頸成熟過程中常常因子宮過度收縮而給胎兒帶來較大風險[2]，也給護理人員的病情觀察帶來了較大壓力。子宮雙球囊導管的作用機制是在宮頸內(nèi)口與外口兩個球囊的持續(xù)張力對宮頸產(chǎn)生逐漸地機械性擴張作用[3]，通過機械擴張刺激宮頸管，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進宮頸軟化成熟[4]。2012年3月至12月，本院產(chǎn)科五病區(qū)對107例計劃分娩孕婦使用子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產(chǎn)，取得較好效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組107例，年齡19～37歲，平均(26.57±3.56)歲；孕周32～41周+6，平均(39.33±1.58)周；初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；50例合并妊娠并發(fā)癥，其中子癇前期重度6例、羊水偏少23例、羊水過多3例、胎心異常16例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征2例。

1.2 方法 采用專用低位水囊(帶雙腔雙水囊)，上水囊入宮腔，可注入等滲鹽水80～100 ml，下水囊在陰道內(nèi)，注入等滲鹽水80 ml。由醫(yī)生在分娩室放置。孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰，鋪巾，陰道用10%氯化鉀20 ml+3%過氧化氫混合液消毒，干紗布擦凈，陰道后壁放置紗布1塊，鉗夾球囊經(jīng)宮頸徐徐送入宮腔，使球囊完全進入宮頸內(nèi)口，緩慢向球囊注入等滲鹽水40 ml以擴張球囊，關閉注水口，再向陰道球囊注入等滲鹽水40 ml；檢查雙球囊位置正確，繼續(xù)分別向上、下球囊注等滲鹽水達需要量后關閉各自注水口。將球囊露出外部的部分固定在孕婦大腿內(nèi)側，檢查確定球囊位置無誤、無滲漏；聽胎心，作好放置記錄，觀察30 min后送回病房繼續(xù)觀察。子宮雙球囊導管放置12 h未脫出，由醫(yī)生放空2個球囊的水后取出，做宮頸Bishop評分[5]，決定用縮宮素引產(chǎn)或人工破膜引產(chǎn)。

1.3 結果 89例自然分娩(占83.2%)，其中5例球囊導管自然脫出后進入臨產(chǎn)、72例實施縮宮素引產(chǎn)、12例人工破膜后進入臨產(chǎn)(未使用縮宮素)；18例剖宮產(chǎn)(占16.8%)，其中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫3例、潛伏期延長2例、活躍期停滯3例、第二產(chǎn)程延長1例、9例引產(chǎn)失敗孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)。子宮雙球囊導管放置后至分娩時間平均(20.78±8.17)h；產(chǎn)后出血平均214 ml，其中2例發(fā)生產(chǎn)后大出血(1例出血500 ml、1例出血1 000 ml)。

2 護 理

2.1 放置前準備

2.1.1 做好相關知識宣教 使用子宮雙球囊導管模型講解放置方法，讓孕婦及家屬更容易理解原理，告知孕婦放置子宮雙球囊導管是一種機械刺激，作用較溫和，使子宮過度收縮的風險降低；通常是在夜間放置，放置后能夠安然入睡。本組孕婦經(jīng)知識宣教，基本了解子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產(chǎn)相關知識，簽署球囊放置知情同意書，并能夠積極配合治療。

2.1.2 配合醫(yī)生做好放置前評估 嚴格掌握子宮雙球囊導管放置的適應證及禁忌證。配合醫(yī)生行陰道檢查、宮頸Bishop評分，評估有無破膜、有無宮縮，行白帶常規(guī)檢查及無應激試驗(non-stress,NST)監(jiān)測。無陰道分娩禁忌證、Bishop評分<6分、未破膜、白帶檢查陰性、NST反應型方可放置。本組107例孕婦經(jīng)評估均符合子宮雙球囊導管放置條件。

2.2 放置后護理

2.2.1 一般護理 通常在下午6時左右行子宮雙球囊導管放置，放置后護士在孕婦宮底處劃線做標識。球囊放置后對宮口產(chǎn)生機械性擴張作用，因此疼痛及墜脹感明顯，多數(shù)孕婦有緊張感，鼓勵孕婦起床活動，再次講解球囊作用原理，可先向下牽拉球囊，再將球囊適度往陰道方向送入，以使球囊位置更嵌合宮頸而使孕婦舒適。孕婦夜間起床入廁時常因水囊重力作用有球囊脫出的感覺，向孕婦做好解釋，平臥后此感覺即消失。本組1例孕婦放置后因疼痛難忍要求取出球囊，醫(yī)生評估后將雙球囊各抽出10 ml液體，疼痛緩解。

2.2.2 引產(chǎn)效果觀察 子宮雙球囊導管放置后無需常規(guī)檢查宮口，整個陰道被水囊填滿無法查清，可視宮縮情況適度增加胎心監(jiān)護，觀察宮縮、陰道流血流液及孕婦反應。球囊放置后產(chǎn)程進入活躍期，宮口開大，球囊自行脫落，按臨產(chǎn)常規(guī)處理。球囊放置后的機械刺激引起產(chǎn)程啟動，宮腔壓力增高，會引起胎膜自發(fā)性破裂，陰道流液。自然破膜后需取出球囊，觀察1 h后送分娩室行縮宮素引產(chǎn)。本組5例球囊自動脫出后進入臨產(chǎn)，12例人工破膜后進入臨產(chǎn)(未使用縮宮素)。

2.2.3 異常情況觀察

2.2.3.1 出血 球囊放置后有引起胎盤早剝的風險，因陰道球囊將陰道填滿，出血不易排出，宮底劃線有助于觀察宮腔內(nèi)出血。本組2例放置球囊后7 h陰道少量鮮紅色血流出，報告醫(yī)生，評估認為宮口開大所致，繼續(xù)觀察陰道流血無增多，最后取出球囊自然分娩。

2.2.3.2 異常脫落 放置宮腔內(nèi)的球囊注等滲鹽水80 ml，球囊直徑>2 cm，只有進入產(chǎn)程，宮口開大超過2 cm時，球囊才會自動脫落。本組3例放置后4 h球囊脫出，但宮口未開大，分析由于放置位置存在偏差所致，予重新放置。

2.2.3.3 排尿困難 分析其原因可能是由于雙球囊機械壓力作用于尿道口引起。本組1例膀胱充盈，小便不能自解，球囊放置已達11 h，規(guī)律宮縮，報告醫(yī)生后取出球囊，小便自解，進入臨產(chǎn)。

2.2.3.4 感染 由于放置球囊是侵入性操作，容易引起感染。因此放置時嚴格無菌操作尤為重要。注意觀察孕婦體溫，如后續(xù)使用人工破膜引產(chǎn)，需預防性使用抗生素。本組無感染病例發(fā)生。

3 小 結

子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產(chǎn)，護理重點是放置前對孕婦進行相關知識宣教，配合醫(yī)生做好放置前評估，嚴格掌握子宮雙球囊導管放置的適應證及禁忌證；放置后做好一般護理，密切觀察引產(chǎn)效果，加強出血、異常脫落、排尿困難、感染等的觀察與處理，保證母嬰安全。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(1):75-78.

[2] 李雅岑,方鵬,李敏.普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的觀察與護理[J].護理與康復,2009,8(12):1060-1061.

[3] 闞宏.雙腔球囊導管法子宮輸卵管造影300例應用體會[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(6):557-558.

[4] Ricci G,Guastalla P.Balloon catheter vs cervical vacuum cup for hysterosalpingography:a prospective,randomized,single blinded study[J].Fertil Steril,2007,87:1458.

[5] 鄭雪君.普貝生在計劃分娩中放置時間的研究[J].護理與康復,2010,9(11):925-926.