尚敏捷

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟，臨床中有很多方法用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)。關(guān)于水囊引產(chǎn)的安全性、有效性研究很多，但不同規(guī)格水囊引產(chǎn)促宮頸成熟的研究卻很少?；诖?，本文將比較大水囊（350 mL）、中水囊（200～250 mL）、小水囊（100～150 mL）、超小水囊（30～50 mL）促宮頸成熟及引產(chǎn)安全性、效果，進(jìn)而對(duì)最有效和安全水囊進(jìn)行判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年6月我院收治510例具有引產(chǎn)指正的孕婦，隨機(jī)劃分為4組，超小水囊組100例、小水囊組160例、中水囊組146例、大水囊組104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；年齡24～37歲；孕周38～42周；胎兒存活且單胎頭位；不存在胎膜早破；Bishop評(píng)分≤6分；頭盆相稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕對(duì)頭盆不稱；存在產(chǎn)前出血、急性生殖道感染等妊娠并發(fā)癥及合并癥。各組孕婦宮頸評(píng)分、孕周、年齡對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：大水囊組孕婦選擇膀胱截石位，常規(guī)消毒后，利用卵圓鉗向?qū)m頸內(nèi)口上方送入一次性引產(chǎn)水囊，將350 mL無(wú)菌生理鹽水注入囊內(nèi)，導(dǎo)管露出陰道部分用無(wú)菌紗布包裹。臨產(chǎn)后自然脫出水囊，若沒有自然臨產(chǎn)，在24 h內(nèi)將水囊取出，依據(jù)患者情況應(yīng)用縮宮素，使有效宮縮得以維持。中水囊組應(yīng)用相同方法，將無(wú)菌生理鹽水200 mL注入囊內(nèi)。小水囊組方法同上，將100 mL無(wú)菌生理鹽水注入囊內(nèi)。超小水囊組應(yīng)用相同方法，將無(wú)菌生理鹽水30 mL注入囊內(nèi)。認(rèn)真觀察所有產(chǎn)婦，并進(jìn)行Bishop評(píng)分，產(chǎn)后進(jìn)行不良反應(yīng)、新生兒情況、產(chǎn)后出血量、分娩方式的記錄和對(duì)比。

1.3 效果評(píng)價(jià)。顯效：標(biāo)準(zhǔn)宮頸評(píng)分提升3分或3分以上；有效；評(píng)分增加1分或2分；無(wú)效：維持原評(píng)分?？傆行实扔谟行?、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 各組孕婦臨床指標(biāo)對(duì)比：各組產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間、宮頸成熟度、引產(chǎn)成功率、分娩方式對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 各組產(chǎn)后出血情況和新生兒結(jié)局對(duì)比：各組胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

3 討 論

3.1 水囊對(duì)引產(chǎn)的影響：接近宮頸自然成熟是促宮頸成熟方法中較為理想的，子宮不會(huì)收縮或受到過(guò)度刺激，子宮血流量也能夠保持正常，同時(shí)也不會(huì)影響未來(lái)分娩。所以為實(shí)現(xiàn)成功引產(chǎn)的目的，應(yīng)當(dāng)對(duì)恰當(dāng)?shù)拇賹m頸成熟方法進(jìn)行選擇，本研究通過(guò)水囊促宮頸成熟，同時(shí)發(fā)生宮縮，將二者同步，使引產(chǎn)效率明顯提升。

表1 各組孕婦臨床指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

表2 各組產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局對(duì)比

3.2 水囊引產(chǎn)機(jī)制：水囊會(huì)對(duì)子宮壁形成刺激，進(jìn)而引起宮縮，在宮頸處放置導(dǎo)尿管，具有軟化、擴(kuò)張宮頸的作用，將鹽水注入水囊后，子宮腔會(huì)因此而膨脹，會(huì)有更多的垂體后葉催產(chǎn)素被釋放到產(chǎn)婦體內(nèi)，子宮會(huì)在垂體后葉催產(chǎn)素達(dá)到一定濃度后發(fā)生收縮。將水囊放入后，就會(huì)有胎膜剝離發(fā)生，局部前列腺素就會(huì)釋放出來(lái)。水囊不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但也會(huì)有繼發(fā)性感染等情況出現(xiàn)，臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。

本研究中不同規(guī)格水囊引產(chǎn)的方便性、安全性、有效性對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。在嚴(yán)格消毒、規(guī)范操作情況下，低位水囊不會(huì)造成母嬰感染率增加，不會(huì)對(duì)術(shù)后出血量和手術(shù)切口愈合產(chǎn)生影響，不會(huì)提升新生兒窒息率和降低新生兒評(píng)分。其中超小水囊引產(chǎn)和生理產(chǎn)程改變最為接近，效果更佳顯著，不存在明顯不適，適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

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