王玉霞，楊蘭蘭，盛曉蘭

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500)

分娩時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)起到保護(hù)會(huì)陰、縮短產(chǎn)道、防止會(huì)陰裂傷的作用，是產(chǎn)科常用手術(shù)之一。我國(guó)會(huì)陰切開(kāi)率約為60%，初產(chǎn)婦可達(dá)80%[1]。隨著會(huì)陰切開(kāi)率的上升，會(huì)陰切口愈合不良的發(fā)生率也隨之增加。延續(xù)護(hù)理是指設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，以獲得良好的護(hù)理治療效果[2]。為減輕切口愈合不良產(chǎn)婦痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛。本院將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到會(huì)陰切口愈合不良產(chǎn)婦的出院后護(hù)理，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：2011年1月1日至2012年12月31日，在本院施行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦，符合會(huì)陰切口愈合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，產(chǎn)婦居住地在縣城及附近，最遠(yuǎn)車程單程<40 min，產(chǎn)婦知情同意。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦32例，年齡20～38歲，平均年齡28.7歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；文化程度：大學(xué)4例，中學(xué)26例，小學(xué)2例；職業(yè)：干部職員5例，工人12例，農(nóng)民12例，其他3例；絲線間斷縫合4例，皮內(nèi)縫合28例；切口全層裂開(kāi)3例，切口感染或部分裂開(kāi)26例，腸線吸收不良3例。

1.2 延續(xù)護(hù)理方法

1.2.1 組建延續(xù)護(hù)理小組 選取專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)，具有良好溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力，并有高度責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神的醫(yī)生、護(hù)士共5人組成延續(xù)護(hù)理小組?？浦魅呜?fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理小組設(shè)組長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理小組的排班，并定期召開(kāi)小組成員會(huì)議，聽(tīng)取工作信息反饋，制訂更加完善的延續(xù)護(hù)理方案[4]。

1.2.2 建立產(chǎn)婦檔案 建立統(tǒng)一的隨訪登記本，內(nèi)容包括產(chǎn)婦姓名、年齡、生產(chǎn)日期、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰縫合方式、產(chǎn)褥期相關(guān)情況(乳汁分泌量、產(chǎn)后排尿、便秘、惡露)，新生兒相關(guān)情況(性別、出生時(shí)體重、評(píng)分、面色、呼吸、吸吮力及排泄、睡眠、有無(wú)生理性黃疸、臍帶脫落情況)，會(huì)陰切口愈合等級(jí)，住址，聯(lián)系電話及病情處理記錄欄。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院前1 d將會(huì)陰切口愈合不良產(chǎn)婦基本情況進(jìn)行登記[5]，每次電話或上門訪視時(shí)帶上登記表，將訪視過(guò)程、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理經(jīng)過(guò)及下一步需要的處理措施進(jìn)行記錄。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理措施

1.2.3.1 第一階段(出院前1 d) 評(píng)估會(huì)陰切口愈合等級(jí)，分析產(chǎn)婦護(hù)理需求，制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃及近期護(hù)理措施，如產(chǎn)婦出院后運(yùn)動(dòng)、飲食起居，強(qiáng)調(diào)保持會(huì)陰部清潔干燥的重要性；教會(huì)產(chǎn)婦自我護(hù)理方法，如取健側(cè)臥位，及時(shí)更換會(huì)陰墊，教會(huì)家屬會(huì)陰消毒換藥和紅外線燈的使用方法；與產(chǎn)婦溝通協(xié)商，確定隨訪時(shí)間、方式、次數(shù)，盡可能避開(kāi)產(chǎn)婦休息、睡眠時(shí)間；準(zhǔn)備產(chǎn)婦在家使用的物品，包括消毒一次性中單、5%聚維酮碘溶液100 ml、消毒棉簽、碘伏紗條，醫(yī)院借用紅外線燈1盞(根據(jù)會(huì)陰愈合情況而定)，產(chǎn)婦自備消毒衛(wèi)生棉、干凈全棉內(nèi)褲；發(fā)放主管醫(yī)生名片，告知主管醫(yī)生及護(hù)士聯(lián)系方式、醫(yī)院信息平臺(tái)24 h熱線電話號(hào)碼。

1.2.3.2 第二階段(出院后1～9 d) 有電話隨訪與上門訪視2種方式。腸線吸收不良、會(huì)陰紅腫產(chǎn)婦：在出院后第3天、第5天電話隨訪，如遇特殊情況或電話難以闡述明白時(shí)，醫(yī)護(hù)人員上門隨訪；會(huì)陰部分感染或裂開(kāi)無(wú)需行2期縫合產(chǎn)婦：出院后每天電話隨訪，第3天上門訪視，局部換藥直到切口長(zhǎng)出新生肉芽組織，以后回訪次數(shù)及時(shí)間視產(chǎn)婦的切口愈合情況而定；會(huì)陰裂開(kāi)或感染已行2期縫合產(chǎn)婦：出院后每天上門訪視，告知返院拆線時(shí)間。訪視內(nèi)容包括：評(píng)估癥狀及體征，產(chǎn)婦體溫，會(huì)陰切口疼痛、紅腫是否加重，感染情況，惡露的量、顏色、氣味，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確會(huì)陰護(hù)理方法，保持會(huì)陰部清潔干燥，大小便后及時(shí)溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣褲，并告知自我監(jiān)測(cè)癥狀的變化，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)；了解產(chǎn)婦出院后遇到的心理問(wèn)題，耐心安慰，細(xì)致回答產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題，從專業(yè)的角度告知會(huì)陰切口愈合不良的原因及預(yù)后情況，以得到產(chǎn)婦及家屬的理解，囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，促進(jìn)切口愈合；對(duì)產(chǎn)婦家庭環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，評(píng)估居住環(huán)境溫濕度，房間定時(shí)通風(fēng)，床單、被褥定期更換；評(píng)估產(chǎn)婦飲食是否健康，告知產(chǎn)后胃腸功能減弱、蠕動(dòng)減慢容易便秘，故應(yīng)少量多餐，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、纖維素豐富的食物，保證睡眠時(shí)間，取健側(cè)臥位，讓產(chǎn)婦明白足夠的營(yíng)養(yǎng)與睡眠對(duì)切口愈合的重要性；囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2周內(nèi)勿向下用力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早離床活動(dòng)，多活動(dòng)可改善全身血液循環(huán)而使切口局部的血流量增加促進(jìn)切口愈合；示范紅外線治療儀、會(huì)陰消毒、換藥方法及新生兒護(hù)理，告知紅外線作用原理、切口消毒換藥注意事項(xiàng)。延續(xù)護(hù)理期間病情不平穩(wěn)時(shí)，增加電話隨訪頻率，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦隨時(shí)電話咨詢；隨訪中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦健康問(wèn)題但不能現(xiàn)場(chǎng)解決時(shí)，指導(dǎo)返院處理或門診復(fù)查。

1.2.3.3 第三階段(出院后10～15 d) 與醫(yī)院產(chǎn)后訪視中心的工作人員聯(lián)系，對(duì)處于愈合后期、病情穩(wěn)定的產(chǎn)婦，訪視工作委托產(chǎn)后訪視中心的工作人員完成并及時(shí)向延續(xù)護(hù)理小組反饋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)切口愈合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦切口愈合情況。甲級(jí)：愈合優(yōu)良，即沒(méi)有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合；乙級(jí)：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等；丙級(jí)：切口化膿，并因化膿需要敞開(kāi)切口或切開(kāi)引流。

2 結(jié) 果

32例產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d均返院復(fù)查，所有會(huì)陰切口甲級(jí)愈合。

3 討 論

3.1 對(duì)出院會(huì)陰愈合不良產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理的可行性 以往，產(chǎn)婦一旦發(fā)生切口愈合不良便會(huì)繼續(xù)住院，導(dǎo)致住院床日延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，治療周期的延長(zhǎng)易加劇醫(yī)患矛盾。對(duì)會(huì)陰切口已度過(guò)急性炎癥期的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 最主要的處理措施是創(chuàng)口的局部護(hù)理,會(huì)陰部有較強(qiáng)的抗感染和再愈合能力,所有的護(hù)理措施可以在家中得到落實(shí)。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)把保健、康復(fù)和?？谱o(hù)理等服務(wù)送到產(chǎn)婦家中，通過(guò)選取?？漆t(yī)護(hù)人員組成延續(xù)護(hù)理小組，針對(duì)產(chǎn)婦切口愈合不良的等級(jí)制訂一系列可操作性的延續(xù)護(hù)理方案，避免產(chǎn)婦家屬兩地奔波，使產(chǎn)婦在家中同樣得到完整的護(hù)理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的多次接觸和有效溝通，縮短了醫(yī)患之間的距離,使醫(yī)患之間形成一種信任、理解、和諧的良好關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。本文資料顯示，出院前仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦病情，與產(chǎn)婦共同制定治療護(hù)理方案，延續(xù)護(hù)理期間為產(chǎn)婦及家屬提供健康教育知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)示范紅外線使用方法，指導(dǎo)正確會(huì)陰消毒換藥方法，針對(duì)產(chǎn)婦心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，32例會(huì)陰切口愈合不良產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d檢查時(shí)切口均完全愈合。

3.2 延續(xù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與對(duì)策 延續(xù)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中會(huì)遇到許多問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題的判斷和處理需要多方面的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，這對(duì)延續(xù)護(hù)理實(shí)施者知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)提出了更高的要求，不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要有邊緣學(xué)科的知識(shí)，才能滿足不同層次產(chǎn)婦的知識(shí)需求，更好地為產(chǎn)婦提供連續(xù)性健康服務(wù)。延續(xù)護(hù)理小組工作時(shí)間均為業(yè)余時(shí)間[6]，因此，在排班過(guò)程中需錯(cuò)開(kāi)工作時(shí)間，在目前醫(yī)護(hù)人員緊缺情況下更需靈活調(diào)配人員，否則延續(xù)護(hù)理工作難以順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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