郭君怡，徐武秀，張春梅，張麗萍，葉邁蘊(yùn)

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325027)

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，直接關(guān)系醫(yī)療安全和人體健康，隨著醫(yī)療體制改革及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出，社會(huì)對護(hù)理工作的要求更高。目前，中國護(hù)士短缺，護(hù)士離職率較高，近年來溫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年護(hù)士離職率為10%～30%。因此，護(hù)士高離職率與高服務(wù)質(zhì)量是目前護(hù)理管理者面臨的重要問題。國內(nèi)外一些研究者對護(hù)士離職進(jìn)行了調(diào)查[1-3]，多采用定量的方法，對充分了解護(hù)士的離職原因限制較大，有些研究雖涉及質(zhì)性研究，但涉及的是在職護(hù)士離職意愿而不是已離職護(hù)士的離職原因。2011年1月至12月，本課題組采用質(zhì)性研究的方法對溫州市4家醫(yī)院36名離職護(hù)士進(jìn)行離職原因探討，以期為醫(yī)院管理者采取相應(yīng)措施提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 4家三級甲等醫(yī)院離職護(hù)士36人，均為女性，年齡23～35歲，平均(27±1.2)歲；本科22人，大專10人，中專4人；未婚28人，已婚8人；離職后繼續(xù)當(dāng)護(hù)士12人，改行24人。

1.2 方法 本課題組由6人組成，采用現(xiàn)象學(xué)研究法，以深入訪談方式進(jìn)行資料收集。

1.2.1 資料收集 課題組成員預(yù)先討論、計(jì)劃、設(shè)定訪談的內(nèi)容，并把訪談的內(nèi)容作為進(jìn)行訪談的指引，訪談前向被訪者介紹研究的目的、方法，并獲得被訪者的理解和同意，每次訪談?dòng)烧n題組2人參與。訪談以一個(gè)廣泛的問題開始，如“你為什么選擇辭職？”“你認(rèn)為影響你離職的可能因素有哪些？”“請談?wù)勀銓ψo(hù)理工作的認(rèn)識?！薄澳銓﹄x職后悔嗎？”然后根據(jù)研究對象的回答逐步深入，縮小問題范圍。訪談時(shí)間約2 h，研究對象以編號代替。征得被訪者的同意，每次訪談均錄音。訪談結(jié)束后，由課題組成員及時(shí)轉(zhuǎn)錄成文字，以保證收集資料的完整性。

1.2.2 訪談質(zhì)量控制 訪談場所由被訪者自己選擇，如休息室、示教室、茶吧、家里等。訪談過程中，除傾聽被訪者述說、錄音外，密切觀察其肢體語言、面部表情，必要時(shí)適當(dāng)做補(bǔ)充記錄。被訪者如有情緒激動(dòng)，給予安撫并表示理解，所記錄的均為被訪者發(fā)自內(nèi)心的講述和當(dāng)時(shí)的肢體語言以及面部表情。

1.2.3 資料分析 談話結(jié)束后，采用Colaizzi提出的方法[4]，仔細(xì)聽錄音并逐條轉(zhuǎn)化成文字；反復(fù)閱讀文字的記錄，歸納出有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，總結(jié)、歸納出被訪者共性的觀點(diǎn)；返回訪談錄音進(jìn)一步求證[5]。如此循環(huán)直至無新的主題出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：戀愛及婚姻家庭影響 工作-家庭沖突是角色沖突的一種特殊形式，與一般職業(yè)女性相比，護(hù)士的工作-家庭沖突更顯著，工作-家庭沖突越高離職意向越明顯[6,7]。戀愛及婚姻家庭這一人生中重要組成部分對工作態(tài)度有著很大的影響，包括3個(gè)次要結(jié)構(gòu)概念：異地戀愛-婚姻影響，工作時(shí)間無規(guī)律-顧家難，生活成本高。

2.1.1 異地戀愛-婚姻影響 沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)繁榮、醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，吸引著很多外來工作者，部分護(hù)士身在異地，生活圈子小，接觸異性的機(jī)會(huì)少，多數(shù)選擇以前的朋友作為另一半，同時(shí)又無法接受長時(shí)間聚少離多的現(xiàn)實(shí)，只能離職。如被訪者1說：“我的愛人和女兒都在老家，距離又遠(yuǎn)，我真的受不了這種生活，辭了再回去，還干護(hù)士。”

2.1.2 工作時(shí)間無規(guī)律-顧家難 護(hù)士以女性居多，在普遍價(jià)值觀中，女性有照顧家庭的義務(wù)，而護(hù)士的排班一般三班倒，夜班頻率高，節(jié)假日沒有休息。36名被訪者都認(rèn)為倒班影響家庭生活和社交活動(dòng)。如被訪者4說：“上夜班時(shí)，我一起床我的小孩就哭，不讓我走，那時(shí)候是最慘的。我都是含著淚走，下了夜班要陪孩子，太累了。”

2.1.3 生活成本高 沿海地區(qū)的經(jīng)濟(jì)繁榮促使房價(jià)一直居高不下，物價(jià)上漲而收入不漲一直困擾著純粹靠工資甚至白手起家的人。如被訪者2說：“把溫州小房子賣了，回老家，可以買套大房子買輛車，我過得多舒服，在這里我永遠(yuǎn)很窮，蝸居在50平方米的房子里。”

2.2 主題2：晉升機(jī)會(huì)少 隨著護(hù)士學(xué)歷越來越高，護(hù)士對自身專業(yè)發(fā)展的要求逐漸提高。工作幾年后，護(hù)士的理論知識和工作技能有了一定提升，也迫切希望能夠得到職稱的認(rèn)可。由于護(hù)士晉升指標(biāo)有限，管理者常常不能兼顧所有人，尤其三級甲等醫(yī)院規(guī)模大，護(hù)士人數(shù)相對多，對于護(hù)士個(gè)人來講晉升機(jī)會(huì)少，護(hù)士職業(yè)成就感低。如被訪者8說：“我本科工作8年了，醫(yī)院一點(diǎn)機(jī)會(huì)都沒給我，我的同學(xué)以前比我差好多，在別的醫(yī)院都受到了重視，我以后的發(fā)展前景一點(diǎn)希望都沒?！?/p>

2.3 主題3：人際關(guān)系影響 每個(gè)科室護(hù)士絕大部分甚至全部均為女性，因?yàn)榕怨逃械乃季S特征,加之工作中復(fù)雜的人際關(guān)系，如醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系和護(hù)護(hù)關(guān)系等，會(huì)給護(hù)士造成一定的壓力，長期的工作壓力易使護(hù)士產(chǎn)生心身疲憊感，并最終導(dǎo)致離職。如被訪者12說：“3個(gè)女人一臺戲，科室40多名護(hù)士，有很多幫派，在這里工作提心吊膽惟恐得罪了誰，自己以后的日子不好過?！?/p>

2.4 主題4：薪酬待遇低-服務(wù)價(jià)格低 研究顯示[8-10]，護(hù)士的福利待遇越好，其離職意愿越低，薪酬低是護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的重要原因之一。現(xiàn)實(shí)生活中社會(huì)生活成本高，而護(hù)士收入低，護(hù)士的付出與收入不呈正比。如被訪者5說：“護(hù)士是醫(yī)院最辛苦的，而收入?yún)s很低，腿不停地跑，夜班有時(shí)連坐下的機(jī)會(huì)都沒，更別談休息?！迸R床上護(hù)理服務(wù)價(jià)格普遍偏低，大部分護(hù)理服務(wù)屬于倒貼成本的服務(wù)，護(hù)理操作技術(shù)與一些材料均免費(fèi)，這些嚴(yán)重打擊了護(hù)士的工作積極性、影響了護(hù)理質(zhì)量，一定程度上影響了護(hù)患關(guān)系。如被訪者21說：“我以前的科室患者每天都吸10余次痰，可是費(fèi)用每天只收12元，還包括材料費(fèi)，護(hù)士的價(jià)值在哪里？吸痰操作越多，科室越虧本，獎(jiǎng)金越低，真是干得越多拿得越少?！?/p>

2.5 主題5：職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)高-失誤風(fēng)險(xiǎn)高 護(hù)士工作中經(jīng)常遭遇身體傷害如針頭刺傷、扭傷、皮膚破損，工作中還會(huì)經(jīng)常遭遇患者及家屬的辱罵。另外，護(hù)理的服務(wù)對象是生命，一點(diǎn)差錯(cuò)可能人命關(guān)天，風(fēng)險(xiǎn)較大。36名被訪者在工作中均不同程度地受到了環(huán)境干擾，無論是精神還是身體上都經(jīng)歷了不良體驗(yàn)。例如被訪者23說：“在輸液室每天給小孩打針，小孩的哭聲很大，我耐性越來越差，心情也比較糟，輸液室還暴力頻繁?！北辉L者31說：“配藥時(shí)會(huì)反反復(fù)復(fù)核對，就擔(dān)心出錯(cuò)，好像有強(qiáng)迫癥似的?！?/p>

2.6 主題6：工作壓力大 現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，患者法律意識增強(qiáng)，護(hù)士一方面要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，另一方面因工作節(jié)奏快、病情復(fù)雜等因素使護(hù)士心身俱疲，普遍感覺工作壓力加大，因此離職的護(hù)士增加。被訪者17說：“科室本來護(hù)士很缺，前段時(shí)間兩名護(hù)士病倒了，每個(gè)人夜班下來只能休息1 d，太累了。”

3 討 論

3.1 重視護(hù)士個(gè)人-家庭問題 36名被訪者中未婚28人(占77.8%)，離職后繼續(xù)當(dāng)護(hù)士12人(占33.3%)，說明部分護(hù)士不是不熱愛自己的職業(yè)，而是因?yàn)槟撤N外在因素需更換工作地點(diǎn)。很多護(hù)士遠(yuǎn)離親人、朋友，獨(dú)自在溫州工作，生活圈子小，接觸異性朋友的機(jī)會(huì)少，同時(shí)溫州人有一定的排外思想，致使很多護(hù)士離職。醫(yī)院管理者不僅要關(guān)心護(hù)士的工作，還要關(guān)注其個(gè)人問題，多開展聯(lián)誼活動(dòng)，為護(hù)士提供一個(gè)交友平臺；為家庭困難的護(hù)士提供一定的幫助，對外來工作人員住房問題提供一定的政策傾斜，如安排醫(yī)院職工宿舍，解決了護(hù)士的個(gè)人-家庭問題，離職會(huì)相應(yīng)減少。

3.2 重視年輕護(hù)士的職業(yè)發(fā)展 36名被訪者提到缺乏職業(yè)成就感、晉升機(jī)會(huì)少20人(占55.6%)。因此，醫(yī)院管理者要根據(jù)護(hù)士的能力發(fā)揮所長，幫助其制定個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃，使其在護(hù)理某一領(lǐng)域成為護(hù)理專家，在職業(yè)上獲得滿足感；加強(qiáng)?？谱o(hù)士、帶教老師培訓(xùn)，為有能力的護(hù)士提供更多的深造機(jī)會(huì)；為護(hù)士的職稱晉升提供一定的政策傾斜，讓年輕護(hù)士看到希望，從而降低離職率。

3.3 營造和諧的工作氛圍 36名被訪者中提到工作環(huán)境問題26人(占72.2%)，36人均提到職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理者要實(shí)施人性化管理，提高護(hù)士對管理者的信任感，對于護(hù)士工作中的失誤，要對事不對人，認(rèn)真分析原因，找出工作流程不足之處，減輕當(dāng)事人心理壓力；努力營造和諧的科室工作環(huán)境，多組織集體活動(dòng)，如沙盤游戲等，增強(qiáng)科室凝聚力，使護(hù)士在工作中能夠互相幫助，減輕工作疲憊感，減少抱怨；加強(qiáng)保安巡視，盡量杜絕恣意鬧事者，做好防護(hù)措施，保障醫(yī)護(hù)人員安全。

3.4 合理配置人力資源 護(hù)士短缺是全球性的問題，在中國尤為嚴(yán)重，因此，必須對有限的人力資源進(jìn)行合理配置。醫(yī)院管理者應(yīng)堅(jiān)持重視人才、培養(yǎng)人才的指導(dǎo)思想，滿足不同護(hù)士的多層次需求，重視護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的愿望，根據(jù)科室特點(diǎn)和護(hù)士特長合理安排崗位，以便更大地發(fā)揮其各自的作用。各科在護(hù)士工作崗位的安排上做到新老結(jié)合，適當(dāng)考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低，發(fā)揮互補(bǔ)性；科學(xué)合理排班，增加中夜班與節(jié)假日護(hù)士人力，減輕護(hù)士工作壓力。

3.5 提高護(hù)士的社會(huì)地位 36名被訪者中提到社會(huì)地位問題28人(占77.8%)。護(hù)士社會(huì)形象的改變需要管理者和護(hù)士共同努力來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院各層管理者要重視護(hù)理工作的重要性，聯(lián)合社會(huì)媒體多宣傳護(hù)理工作的不可缺少性和護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，讓更多的人理解、尊重護(hù)士；護(hù)士要加強(qiáng)自身理論知識和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)，在患者面前展示專業(yè)素質(zhì)；物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)必須參考臨床實(shí)際，要使護(hù)士的操作費(fèi)用和付出的勞動(dòng)呈正比，和物價(jià)保持一致，提高護(hù)士的自我價(jià)值和社會(huì)地位。

3.6 重視學(xué)校教育 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的形成始于專業(yè)教育階段[11]，因此，各護(hù)理院校要加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)教育，幫助在校護(hù)生樹立正確的職業(yè)認(rèn)同感和工作價(jià)值觀，提高護(hù)生對護(hù)理行業(yè)的忠誠度，獲得較高的職業(yè)承諾，從而減少護(hù)理人才流失，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理行業(yè)健康、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展。

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