宋 毓，孟小華，吳 原

(湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000)

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管及周圍軟組織的溶血性鏈球菌感染，好發(fā)于小腿、顏面部皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織[1，2],臨床表現(xiàn)主要為病變部位紅、腫、熱、痛，逐漸向四周擴(kuò)展，并有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。丹毒的誘發(fā)因素很多，最常見且易被忽視的易感因素是足癬，致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致敗血癥、血栓、下肢橡皮腿樣改變。足癬引發(fā)下肢丹毒常見的治療方法為積極治療原發(fā)病、合理選用抗生素系統(tǒng)治療，同時(shí)生活中提高足癬自我護(hù)理[3]。為提高下肢丹毒治愈率，加速康復(fù)，2012年3月至2013年3月，本院皮膚科門診通過綜合正規(guī)治療及全程護(hù)理干預(yù)，患者治療依從性明顯提高，治療時(shí)間縮短，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10 例，男9 例，女1 例；年齡45～73歲，平均年齡59歲；發(fā)病時(shí)間24 h～4 d，均由足癬引發(fā)丹毒，皮損部位為水腫性紅斑，下肢、足背部表面緊張發(fā)亮，伴有明顯下肢疼痛5例，輕微足背部表皮紅斑伴大腿條索狀觸痛3例，足背部皮膚破潰伴下肢疼痛、跛行2例；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.3～17.8×109/L 8例，3例中性粒細(xì)胞0.70～0.90，血沉均增高；伴有發(fā)熱5例,體溫>38.5℃。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)癥治療 首選頭孢三代抗生素及喹諾酮類藥物聯(lián)合靜脈用藥,同時(shí)做皮膚破潰處細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況調(diào)整治療方案。治療3 d后門診復(fù)查觀察療效，癥狀輕微或改善患者改用口服抗生素治療，癥狀未減輕或持續(xù)加重者繼續(xù)靜脈輸注抗生素3 d后再?gòu)?fù)查。急性發(fā)熱期予消炎痛50 mg塞肛或物理降溫治療。

1.2.2 局部治療 患肢紅腫部位給予50%硫酸鎂液紗布濕敷，保持皮膚清潔干燥，如局部有水皰，無菌消毒下行水皰抽液，冬季治療時(shí)注意保暖，防止受涼，可用紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)，提高治療效果。

1.2.3 原發(fā)病治療 足癬破潰部位給予乳酸依沙吖啶溶液濕敷或浸泡，3～4次/d；濕敷或足浸泡后擦干，取美克乳膏適量涂于足癬部位，或用鹽酸特比萘芬噴霧劑噴灑患處，1～2次/d，2～4周為1療程，注意避開皮膚破潰處，破潰處加用百多邦軟膏消炎，無需包扎，保持清潔干燥。

1.3 結(jié)果 10例患者經(jīng)過1～2周門診治療后均痊愈；1例局部皮膚有色素沉著，無敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 本病潛伏期期間容易與其他疾病混淆，詢問病史時(shí)患者對(duì)足癬容易忽視，往往耽誤病情最佳治療時(shí)機(jī)，直至腿腳腫痛明顯，行走不便才被發(fā)現(xiàn)，加之需要多次門診復(fù)查、候診時(shí)間長(zhǎng)、身體不適等原因，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒。因此，在患者初診時(shí)及時(shí)告知預(yù)約診療事宜，耐心細(xì)致地講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法以及根治原發(fā)病的重要性，使患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。本組患者經(jīng)心理護(hù)理，治療依從性提高，均能積極配合治療。

2.2 足部護(hù)理 急性期減少熱水的浸泡時(shí)間，避免血管擴(kuò)張加重病情。保持足部清潔干燥，選擇透氣性強(qiáng)、腳碼適宜、吸汗的鞋襪，定期換洗鞋子，每天更換襪子，腳盆、鞋子、洗腳毛巾每天太陽照射不少于6 h；囑患者養(yǎng)成每天洗腳、更換襪子的習(xí)慣，洗腳后擦干趾縫，避免受潮滋生細(xì)菌和真菌；觀察足部皮膚色澤，有無起泡、瘙癢、足痛，避免搔抓造成再次感染；定期修剪腳趾甲，注意不剪靠近兩側(cè)皮膚部位的趾甲，以免引起趾甲向內(nèi)生長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)灰指甲、嵌甲、甲溝炎及時(shí)治療。本組3例(軍人2例、屠宰場(chǎng)工人1例)患者平時(shí)經(jīng)常穿塑膠鞋工作，由于膠鞋透氣性差，腳長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，患足癬機(jī)會(huì)增加[4]，囑患者下班后將工作鞋放在通風(fēng)向陽處，保持鞋內(nèi)干燥，定期清洗，備2雙以上工作鞋方便更換。

2.3 用藥護(hù)理 使用抗生素時(shí)嚴(yán)格把握劑量，抗生素應(yīng)用3 d以上需復(fù)查血常規(guī)、血沉，根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉再行治療；丹毒抗生素治療一般持續(xù)10～14 d，因長(zhǎng)期使用抗生素易發(fā)生菌群失調(diào)，故需觀察口腔有無真菌感染。靜脈滴注喹諾酮類藥物時(shí)注意避光，輸液速度緩慢，滴數(shù)不超過每分鐘40滴，以免引起靜脈炎。下肢紅腫明顯伴高熱時(shí),在使用抗生素治療的基礎(chǔ)上加用中小劑量地塞米松治療，根據(jù)病情劑量控制在5～10 mg/d,使用時(shí)間不超過5 d。使用激素時(shí)檢測(cè)血糖、血電解質(zhì)、血壓情況，觀察有無水鈉潴留、胃脘部不適等癥狀。外用抗真菌藥物美克乳膏或鹽酸特比萘芬噴霧劑噴灑時(shí)注意勿接觸皮膚破潰處，每次上藥前清洗、擦干腳部，等藥物吸收后再穿襪子。本組患者均選用頭孢三嗪1 g和左氧氟沙星液0.2 g靜脈滴注,2次/d，連用3 d，3 d后均改用頭孢呋辛0.1 g口服,2次/d,連用7～11 d。

2.4 發(fā)熱護(hù)理 密切觀察體溫變化，體溫38.5℃以上給予物理降溫(溫水擦浴或乙醇擦浴)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，出汗后及時(shí)更換衣服，防止受涼；應(yīng)用退熱藥后觀察患者有無虛脫情況發(fā)生。本組5例患者體溫>38.5℃，經(jīng)上述處理后體溫恢復(fù)正常。

2.5 健康指導(dǎo) 本組均為門診患者，做好患者的健康指導(dǎo)極為重要。對(duì)患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面健康指導(dǎo)，15 min/次，同時(shí)發(fā)放疾病教育資料便于在家中學(xué)習(xí)。告知患者及家屬癥狀好轉(zhuǎn)后仍需遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減藥或停藥，以免丹毒復(fù)發(fā)[5]；當(dāng)患者行動(dòng)不便時(shí)家屬協(xié)助其生活起居，急性期絕對(duì)臥床休息，抬高患肢制動(dòng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，洗具用品專人專用，以免將足癬傳染給家屬，用后的毛巾、腳盆清洗干凈后曬干；飲食宜選擇清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多食水果、蔬菜，多飲水(尤其是發(fā)熱期間)，戒煙酒，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，減少蹲坐時(shí)間[6]；指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣；保持床鋪清潔、干燥、平整，如有污染及時(shí)更換。

2.6 加強(qiáng)隨訪 由皮膚科門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，建立咨詢記錄檔案，當(dāng)患者未按時(shí)門診治療時(shí)及時(shí)電話聯(lián)系；電話回訪時(shí)間定為治療第1周、第2周、第4周及半年，評(píng)估患者病情狀況及療效，解答患者提出的問題并及時(shí)健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

3 小 結(jié)

丹毒是一種主要累及真皮淺層淋巴管的感染，首次發(fā)病的患者通過全身用藥或局部治療會(huì)立即見效，但易復(fù)發(fā)。因此門診治療過程中全程護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)心理指導(dǎo)，提高患者配合治療與護(hù)理的依從性；做好足部護(hù)理，保持局部清潔干燥，促進(jìn)患者舒適；積極治療足癬及丹毒，做好給藥護(hù)理；做好健康指導(dǎo)，告知患者及家屬居家護(hù)理的方法，加強(qiáng)自我保健意識(shí)和防病意識(shí)；定期門診隨訪，督促患者及時(shí)門診治療并養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

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