王建娥，沈 健

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)以左側(cè)為主，是指左髂靜脈在匯入下腔靜脈前受到前方右髂總動(dòng)脈和后方腰骶椎的擠壓而致左下肢靜脈血液回流受阻，引起下肢水腫及淺靜脈曲張等相關(guān)癥狀的臨床癥候群[1]。IVCS是下肢深靜脈血栓形成左側(cè)多于右側(cè)的主要原因[2,3]，是除下肢深靜脈血栓形成之外引起單側(cè)下肢腫脹的常見原因，早期發(fā)現(xiàn)并治療IVCS能防止下肢深靜脈血栓形成，緩解甚至消除下肢腫脹，提高患者的生活質(zhì)量。血管內(nèi)支架置入是治療IVCS的一項(xiàng)新技術(shù)[4]。2011年4月至2013年8月，本院血管外科組對(duì)7例IVCS患者進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入治療?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組7例，均為男性；年齡43～72歲，平均56.6歲；均以左下肢淺靜脈曲張收住入院；經(jīng)左下肢深靜脈順行造影發(fā)現(xiàn)，左髂靜脈起始部造影劑受阻，下肢遠(yuǎn)端血液不能通過正常路徑回流至下腔靜脈，一部分血流通過盆腔側(cè)支回流至對(duì)側(cè)髂靜脈，符合IVCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷為IVCS。

1.2 治療方法 經(jīng)左股靜脈入路，用Seldinger 技術(shù)穿刺并置入導(dǎo)管鞘，跟進(jìn)導(dǎo)管，交換導(dǎo)絲并引入球囊擴(kuò)張管，球囊擴(kuò)張治療完成后，選擇合適支架(直徑大于血管內(nèi)徑 15%～20%)，將支架輸送系統(tǒng)沿導(dǎo)絲送入，跨越髂靜脈病變段，注入造影劑造影，準(zhǔn)確定位后釋放支架。支架釋放后再次行血管造影，顯示術(shù)前造影顯影的盆腔側(cè)支靜脈不再顯影或盆腔側(cè)支明顯減少，提示治療效果良好。拔除血管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)15 min 后加壓包扎。

1.3 結(jié)果 7例患者經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)后臨床癥狀消失，阻塞段血管通暢，有效率達(dá)100%，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 7例患者均因左下肢淺靜脈曲張入院，經(jīng)左下肢深靜脈順行造影確診為IVCS，患者對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠，經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入治療又是一項(xiàng)新技術(shù)，所以產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士主動(dòng)、耐心地向患者及家屬做好解釋，講明治療目的、操作方法、注意事項(xiàng)等，使其消除緊張、恐懼心理，積極、主動(dòng)配合治療。

2.1.2 治療前準(zhǔn)備 完善出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血型、肝腎功能及心電圖、胸部X線攝片、患肢靜脈造影等檢查；治療前1 d做好抗生素皮內(nèi)試驗(yàn)、碘過敏試驗(yàn)，并將結(jié)果記錄于病歷卡上；行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰穿刺區(qū)備皮及皮膚清潔；訓(xùn)練患者床上大小便；術(shù)前4 h禁食、禁水。準(zhǔn)備需帶入介入室的藥物及用物，如歐乃派克、肝素鈉、利多卡因、地塞米松、氯化鈉溶液及注射器、膠布、紗布、沙袋等。

2.2 治療后護(hù)理

2.2.1 患肢護(hù)理 穿刺點(diǎn)用繃帶加壓包扎，用沙袋壓迫6 h，患肢制動(dòng)6 h；臥床 12～24 h，肢體抬高15～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹，12～24 h后可下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者做主動(dòng)踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者予被動(dòng)做腓腸肌揉捏，以預(yù)防血栓形成；觀察穿刺部位有無出血、滲血及局部有無血腫形成，觀察肢體皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。本組7例患者未出現(xiàn)局部出血及血腫癥狀，無血栓形成。

2.2.2 病情觀察 觀察生命體征，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度(SpO2)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，注意有無心律失常、心肌缺血等。如患者出現(xiàn)心率<40次/min，或明顯加快>100次/min，血壓下降至收縮壓<90 mmHg，心電監(jiān)護(hù)提示房顫、室性早搏，注意觀察早搏的頻率和形態(tài)，特別注意有無短陣室速，發(fā)現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。本組患者心率58～91次/min，血壓106～158/54～86 mmHg，SpO292%～99%，未發(fā)生心律失常、心肌缺血等情況。

2.2.3 抗凝治療的護(hù)理 支架置入后為防止支架內(nèi)血栓形成，經(jīng)靜脈泵入肝素(或皮下注射低分子肝素)3 d，根據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)調(diào)整肝素泵入量，維持 APTT在正常值的 1.5～2.5倍，3 d后停用低分子肝素，改口服華法令，定期根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整華法令的用量，使INR保持在 2～3之間，華法令維持使用3～9個(gè)月[2],待支架內(nèi)膜化后停用?？鼓委熯^程中注意患者有無出血傾向[6]，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，觀察血壓變化和皮膚黏膜有無出血點(diǎn)和淤斑，有無牙齦出血、血尿、嘔血、血便，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間(PT)等變化；傾聽患者主訴，了解患者有無頭暈、頭痛，警惕顱內(nèi)出血。本組患者均使用低分子肝素鈉0.4 ml，q12 h皮下注射，3 d后改口服華法令片，每晚1次，第1天晚上2片(5 mg)，第2天起每晚1片(2.5 mg)，INR保持在 2～3之間，無出血情況發(fā)生。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.4.1 穿刺部位出血和血腫 主要表現(xiàn)為穿刺側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)出血，敷料有血性滲出，或(和)局部腫脹、疼痛，血腫形成。一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生，穿刺部位繼續(xù)加壓包扎、沙袋壓迫，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，檢測(cè)血常規(guī)及凝血功能，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，各種穿刺及注射后，局部壓迫時(shí)間適當(dāng)延長。本組7例未發(fā)生穿刺部位出血與血腫。

2.2.4.2 急性肺動(dòng)脈栓塞 多因支架內(nèi)血栓形成、血栓脫落所致。觀察患者有無胸悶、咳嗽、氣喘等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。本組未發(fā)生急性肺動(dòng)脈栓塞。

2.2.4.3 髂靜脈急性血栓形成 對(duì)于髂靜脈病變段長、局部高度狹窄、擴(kuò)張困難的患者，放入支架后可能引起髂靜脈損傷、髂靜脈急性血栓形成。因此，密切觀察患者穿刺側(cè)下肢有無腫脹、疼痛及皮膚色澤、溫度，患者如出現(xiàn)下肢腫痛、穿刺側(cè)肢體皮膚蒼白，皮膚溫度下降，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑行溶栓治療。本組7例均未出現(xiàn)上述情況。

2.2.4.4 感染 血管手術(shù)可發(fā)生支架感染及切口感染，經(jīng)腹股溝區(qū)域手術(shù)更易發(fā)生。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察患者有無局部紅、腫、熱、痛；肢體深部感染者，因組織內(nèi)壓增高，可引起骨筋膜室綜合征，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚蒼白、感覺異常、麻木及脈搏消失，立即做好切開減壓準(zhǔn)備。本組未出現(xiàn)感染情況。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后患者需長期服用抗凝藥華法令至少6個(gè)月，告知患者堅(jiān)持正確服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血時(shí)間，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)抗凝藥劑量，以保證用藥安全和療效；堅(jiān)持科學(xué)飲食，適當(dāng)體育鍛煉，戒煙，保持樂觀穩(wěn)定的情緒；避免靜止站立或久坐，使用彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；治療后1、3、6月及1年隨訪，攝片觀察支架形態(tài)、位置，超聲檢查支架直徑及血管血流，當(dāng)超聲懷疑支架內(nèi)狹窄或發(fā)生血栓形成時(shí)，及時(shí)血管造影，必要時(shí)二次介入治療[7]。

3 小 結(jié)

經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入是治療IVCS的一項(xiàng)新技術(shù)，精心護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。護(hù)理重點(diǎn)是治療前做好患者心理疏導(dǎo)，完善患者及物品準(zhǔn)備，治療后加強(qiáng)局部穿刺點(diǎn)及生命體征的觀察，做好抗凝治療的護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，從而防止該類患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，緩解甚至消除下肢腫脹，提高患者的生活質(zhì)量。

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