丘雨蓓，吳耀輝，任會萍

（福建醫(yī)科大學1.附屬口腔醫(yī)院基礎(chǔ)教研室，福建 福州350002；2.口腔醫(yī)學院，福建 福州350108）

牙科焦慮癥具有一定的普遍性[1－2]，它的產(chǎn)生不但導致早期就診率降低、患者醫(yī)從性差等，甚至可以使患者在接受治療時出現(xiàn)心臟病急性發(fā)作或暈厥等[3]，已經(jīng)成為口腔預防保健和治療時所要面對的一大問題。氣質(zhì)是表現(xiàn)心理活動強度、指向性等方面的一種相對穩(wěn)定而獨特的心理特征。不同氣質(zhì)類型的人會表現(xiàn)出不同的心理活動和言行方式。但是，氣質(zhì)類型的差異是否會對牙科焦慮癥產(chǎn)生不同的影響尚未見相關(guān)報道，因此本研究擬調(diào)查福州地區(qū)大學生牙科焦慮癥和氣質(zhì)類型情況，了解大學生牙科焦慮癥與不同氣質(zhì)類型的關(guān)系，為臨床上針對不同氣質(zhì)類型的患者采取相應(yīng)的措施提供理論指導。

一、大學生牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系的問卷調(diào)查

2013年7－10月，按分層整群隨機抽樣的方法，以班為單位抽取福州地區(qū)1 200名大學生進行大學生牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系的問卷調(diào)查。調(diào)查對象納入標準：無全身系統(tǒng)性疾病、無精神病史，能夠配合調(diào)查并獨立完成問卷。調(diào)查采用現(xiàn)場問卷方式，調(diào)查問卷含改良牙科焦慮量表和艾森克人格問卷（成人），并包含一般人口學資料，如性別、年齡、專業(yè)等。

（一）牙科焦慮癥的評定

此次調(diào)查采用楊少清的改良Corah’s牙科焦慮量表（Modified Dental Anxiety Scale，MDAS），該量表經(jīng)檢測有良好的效度和信度[4]。MDAS由4個問題組成，每個問題含A－E共5個答案，依次代表不焦慮到極度焦慮5種狀態(tài)，每個答案依次計1～5分，每題按個人實際情況進行選擇，總得分在4～20分之間變動，得分≥11分判斷為牙科焦慮癥[5]。

（二）大學生氣質(zhì)類型的評定

采用艾森克人格問卷（成人）（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）。該問卷包括4個量表：E量表、N量表、P量表和L量表。E量表代表內(nèi)外傾維度，測量內(nèi)外傾向；N量表代表神經(jīng)質(zhì)維度，測量情緒穩(wěn)定性；P量表代表精神質(zhì)維度，測量倔強性；L量表為效度量表，測量掩飾性。該研究將E、N、L這3個量表結(jié)果納入最后統(tǒng)計，將其原始分轉(zhuǎn)換為標準分T后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。L量表標準分＞60.0分者說明測試者掩飾性太強，量表的可信度差，視為無效問卷予以剔除。氣質(zhì)類型的分類標準：E、N兩個量表結(jié)果中T大于56.7或小于43.3則為傾向性類型及典型類型屬性，標準分T在43.3～56.7為中間型。根據(jù)艾森克人格二維結(jié)構(gòu)理論，本研究以E維度作為x軸、N維度作為y軸形成一坐標圖。在這個坐標圖中，E、N量表標準分均大于56.7者為膽汁質(zhì)；E、N量表標準分均小于43.3者為黏液質(zhì)；E量表標準分小于43.3，N量表標準分大于56.7者為抑郁質(zhì)；E量表標準分大于56.7，N量表標準分小于43.3者為多血質(zhì)，共分為4種氣質(zhì)類型。其他得分情況屬于混合性氣質(zhì)，不納入最后統(tǒng)計范圍。

問卷配有調(diào)查目的和填寫方法說明，在知情同意情況下匿名填寫，并由其在規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成并現(xiàn)場回收。問卷所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮癥患病率總體差異比較采用卡方檢驗，各型氣質(zhì)之間患病率差異采用卡方分割法檢驗；不同氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分總體差異性采用單因素方差分析（one－way ANOVA），不同氣質(zhì)類型之間的牙科焦慮量表得分比較采用SNK（Student－Newmankueuls）q檢驗。檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、大學生牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系的現(xiàn)狀與分析

（一）福州地區(qū)大學生氣質(zhì)類型構(gòu)成情況

去除不規(guī)范問卷及L維度T分＞60.0分的問卷169例后，有效問卷樣本1 031例，問卷有效率為89.1%。其中黏液質(zhì)66人，抑郁質(zhì)108人，多血質(zhì)88人，膽汁質(zhì)57人，其余均為混合性氣質(zhì)。通過比較發(fā)現(xiàn)具有典型氣質(zhì)類型的學生數(shù)較少，絕大部分大學生還是以混合性的氣質(zhì)類型為主（表1）。日常生活中的大多數(shù)人都屬于混合性氣質(zhì)類型，即以某一種氣質(zhì)類型為主，同時又具有部分其他氣質(zhì)的特點。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福州地區(qū)大學生氣質(zhì)類型中，混合性氣質(zhì)類型占68.87%，單純氣質(zhì)類型的學生數(shù)占31.13%，福州地區(qū)大學生氣質(zhì)類型總的構(gòu)成情況與大部分人的氣質(zhì)類型構(gòu)成情況相似。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在單純型氣質(zhì)類型的學生中，抑郁質(zhì)所占的比例最大，而胡利人等人在對醫(yī)學院學生氣質(zhì)類型調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在單純型氣質(zhì)類型中，醫(yī)學生以多血質(zhì)為主[6]。這提示單純型氣質(zhì)類型的分布可能存在專業(yè)類別的差異。

表1 大學生氣質(zhì)類型構(gòu)成情況

（二）牙科焦慮癥患病率情況及其與氣質(zhì)類型的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)、多血質(zhì)和膽汁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率分別為56.06%、67.59%、38.64%和47.46%，組間患病率總體比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝16.553，P＝0.001），其中抑郁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率明顯高于多血質(zhì)（P＝0.000）和膽汁質(zhì)（P＝0.009），余各組間無明顯差異（P＞0.05）（表2）。

抑郁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率高達67.59%，明顯大于多血質(zhì)和膽汁質(zhì)，而黏液質(zhì)、多血質(zhì)和膽汁質(zhì)之間的牙科焦慮癥患病率無明顯差異（P＞0.05），說明抑郁質(zhì)與牙科焦慮癥發(fā)生關(guān)系最為密切。既往研究表明抑郁質(zhì)與焦慮有極顯著相關(guān)[7]，其原因在于抑郁質(zhì)的人敏感、多疑、固執(zhí)，喜歡鉆牛角尖，這些特點不利于錯誤認知的改變及負性情緒的釋放，容易產(chǎn)生心理障礙。抑郁質(zhì)的人牙科焦慮癥患病率高也可能與此有關(guān)。他們敏感且多疑，自己親身或者旁人的間接牙科治療體驗都更容易使他們產(chǎn)生焦慮心理，并且這種不良心理一旦產(chǎn)生，抑郁質(zhì)的人容易固守此種認知，不易改變看法，焦慮心理難以緩解。在現(xiàn)實生活中，抑郁質(zhì)的人一般比較孤僻、不太合群、表情靦腆，而且非常敏感、多愁善感，具有明顯的內(nèi)傾性特點，臨床上如果遇到這種表現(xiàn)的病人，要特別注重醫(yī)患雙方的交流溝通，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的解釋工作，注意臨床操作手法等，盡量減輕甚至消除患者的緊張情緒，避免焦慮情緒的形成及對患者產(chǎn)生的不良影響。

表2 4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮癥患病率比較

（三）4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分及其與氣質(zhì)類型的關(guān)系

黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)、多血質(zhì)和膽汁質(zhì)MDAS得分見表3，各種氣質(zhì)類型間的MDAS得分的差異性具有統(tǒng)計學意義（F＝7.606，P＝0.000）。此次調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁質(zhì)的改良牙科焦慮量表的得分最高，大于黏液質(zhì)（P＝0.012）、多血質(zhì)（P＝0.000）和膽汁質(zhì)（P＝0.007），這說明抑郁質(zhì)的人牙科焦慮程度最嚴重，這可能是因為抑郁質(zhì)的人神經(jīng)類型屬于弱型，面對不良刺激極容易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，并且對情感的體驗深刻持久，具有高度的情緒易感性，在主觀上容易把很弱的刺激當成強刺激來感受，即過度反應(yīng)[8]。黏液質(zhì)的人安靜、沉默，善于克制自己和忍耐，不善于溝通，情緒隱藏性強，不易外露。也許正是因為這樣的心理特征，黏液質(zhì)的人面對牙科治療所產(chǎn)生的緊張焦慮的情緒不容易通過與外界溝通來緩解，不良情緒不能及時有效的得到宣泄，反而被隱藏得很好，因此旁人不容易發(fā)現(xiàn)也無法進行有效的引導。而多血質(zhì)的人，性格外向，善于溝通，環(huán)境適應(yīng)性強，對牙科治療的接受程度高，對負性情緒壓抑較少，心理負能量能夠得到較好的釋放；膽汁質(zhì)的人性格直率，他們感受性低而耐受性強，情感體驗不深刻，情緒情感的產(chǎn)生、變化和消失都很快且外露。因此，黏液質(zhì)的人牙科焦慮癥的嚴重程度大于多血質(zhì)（P＝0.044）和膽汁質(zhì)（P＝0.021），而多血質(zhì)和膽汁質(zhì)的人對焦慮情緒都有較好的緩解方式，他們之間的牙科焦慮癥患病率及牙科焦慮癥的嚴重程度都沒明顯差異（P＝0.067）。

表3 4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分比較（±s）

表3 4種氣質(zhì)類型的牙科焦慮量表得分比較（±s）

n得分F P黏液質(zhì)66 11.0±93.097 7.606 0.000抑郁質(zhì) 108 12.47±3.532多血質(zhì) 88 10.14±3.605膽汁質(zhì)59 10.95±3.631

三、基于牙科焦慮癥與氣質(zhì)類型關(guān)系研究結(jié)果的建議

氣質(zhì)雖然具有極大的穩(wěn)定性，但它并不是完全不變的。研究表明氣質(zhì)雖然主要由基因等生理因素決定，但同時也受一定的社會化和環(huán)境的影響[9]。在外界因素的影響下，氣質(zhì)也可以發(fā)生變化。

（一）加大牙科知識的宣傳工作

研究發(fā)現(xiàn)，牙科恐懼心理的產(chǎn)生與間接的牙科經(jīng)歷有明顯的相關(guān)性[10]，如周圍人群對牙科治療的態(tài)度及治療經(jīng)歷，患者自身從網(wǎng)絡(luò)等媒介獲得的牙科治療知識等對患者牙科焦慮癥的產(chǎn)生有一定的影響。鑒于我國目前牙科治療善未全民普及，他人牙科治療感受的偏差及部分媒介對牙科知識的錯誤定義，在現(xiàn)實工作中，有必要加強口腔保健宣傳、口腔衛(wèi)生宣教等工作，普及口腔保健及治療等相關(guān)知識，使人們形成對牙科治療的正確認知，避免因?qū)ρ揽频牟徽_看法而導致的焦慮心理產(chǎn)生。

（二）加強醫(yī)患互動與溝通

鑒于不同氣質(zhì)類型的人對牙科焦慮癥的影響差異，在臨床工作中，醫(yī)生在面對不同氣質(zhì)類型的患者時，不妨針對其氣質(zhì)類型的特點采取不同的溝通方式，做好相關(guān)治療程序解釋工作，促進良好的醫(yī)患互動，使患者焦慮程度減低，配合程度增高，治療得以順利進行，從而獲得醫(yī)患雙方均滿意的治療效果。另外，要積極改善醫(yī)療就診環(huán)境，讓患者在感覺放松、怡人的診室進行治療，通過開展微笑服務(wù)，在治療過程中播放舒緩音樂等來緩解牙科治療過程中的緊張情緒。

（三）針對患者焦慮程度給出不同治療方案

對于輕度牙科焦慮患者，醫(yī)生可以通過言語安撫、做好術(shù)前解釋工作，在操作過程中重視與患者的交流，盡量遵守無痛原則等來減輕焦慮程度。牙科焦慮癥嚴重的患者可以建議其先進行心理咨詢、治療后再進行牙科治療[11]，使患者面對牙科治療時能保持正常的心理狀態(tài)或者減輕焦慮程度，從而能順利地接受相應(yīng)治療。

[1]Paryab M，Hosseinbor M.Dental anxiety and behavioral problems：a study of prevalence and related factors among agroup of Iranian children aged 6－12[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent.2013，31（2）：82－86.

[2]Bezabih S，F(xiàn)antaye W，Tesfaye M.Dental anxiety：prevalence and associated factors，among children who visited Jimma University Specialized Hospital Dental Clinic.[J]Ethiop Med J.2013，51（2）：115－121.

[3]Rayman S，Dincer E，Almas K.Managing dental fear and anxiety[J].N Y State Dent J.2013，79（6）：25－29.

[4]楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究[D].北京：北京大學口腔醫(yī)學院，1994：29－30.

[5]劉 鑫，董天貞，鄧蔓菁，等.青少年心理行為與牙科焦慮癥的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學研究，2010，26（1）：86－88.

[6]胡利人，吳家園，鄭嘉俊，等.我院2 785名醫(yī)學生氣質(zhì)類型的分布及影響因素分析.廣東醫(yī)學院學報，2013，31（6）：685－690.

[7]陳明琴，劉發(fā)勇.高校大學生學習焦慮水平與氣質(zhì)類型的關(guān)系[J].貴州師范大學學報：自然科學版，2006，24（1）：48－51.

[8]呂元月.不同氣質(zhì)類型的大學生心理健康狀況分析[J].遼寧教育研究，2008（4）：117－119.

[9]Yap M B，Allen N B，Leve C，et al.Maternal meta－emotion philosophy and socialization of adolescent affect：The moderating role of adolescent temperament[J].J Fam Psychol.2008，22（5）：688－700.

[10]陸 英，劉 麗.成人牙科焦慮癥及其相關(guān)因素分析[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2008，35（6）：694－696.

[11]Wide Boman U，Carlsson V，Westin M，et al.Psychological treatment of dental anxiety among adults：a systematic review[J].Eur J Oral Sci.2013，121（3Pt 2）：225－34.