林立真，程 波，胡荔紅，張丹群，林品珍，向 妞

（福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院皮膚病性病分院，福建 福州350009）

一、女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

生存質(zhì)量評(píng)定量表調(diào)查法是一種新方法，可以對(duì)個(gè)體的心理狀態(tài)、生理健康、社會(huì)環(huán)境關(guān)系進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，它能為被測(cè)評(píng)對(duì)象進(jìn)行自我評(píng)價(jià)時(shí)提供一系列主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。研究表明，生存質(zhì)量是一種多維的概念，能夠從宏觀層次和整體水平上評(píng)價(jià)個(gè)體健康。它的評(píng)價(jià)指標(biāo)一般包括：身心狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境關(guān)系、獨(dú)立水平、精神面貌、宗教信仰等，這些指標(biāo)超越了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)范圍，能夠在一定程度上反映個(gè)體積極健康觀的各個(gè)方面。

隨著健康觀念及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量的研究備受關(guān)注。生存質(zhì)量評(píng)定量表調(diào)查法較多見(jiàn)于慢性病人和某些正常人群的研究，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員這一特定群體的相關(guān)調(diào)查研究不多，尤其女性醫(yī)護(hù)人員更是少之又少[2]。當(dāng)前醫(yī)患沖突不時(shí)閃現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)環(huán)境較為特殊，其生存質(zhì)量對(duì)求醫(yī)者和自身的身心健康具有雙重影響作用。為了了解女性醫(yī)務(wù)工作者的生存質(zhì)量及其影響因素，筆者對(duì)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院部分女性醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一般情況和影響因素調(diào)查，并運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL－BREF）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與分析，為進(jìn)一步制定提高女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量的干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

二、女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素分析

（一）調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容

1.調(diào)查對(duì)象。選取本院女性醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣方法抽取女性醫(yī)護(hù)人員330名，其中內(nèi)科81名、外科74名、門診部急診科62名、其他科室113名，調(diào)查排除孕婦、產(chǎn)婦和長(zhǎng)期休假工作人員。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷330份，收回315份，剔除不合格問(wèn)卷3份，有效問(wèn)卷312份，有效率為94.5%。

2.調(diào)查內(nèi)容。（1）一般個(gè)人信息和可能影響生存質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。如年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、職稱、單位、所在科室、壓力程度、壓力來(lái)源、工作滿意度等[3]。本次調(diào)查按照女性醫(yī)護(hù)人員不同年齡段將人員分為20～29歲組、30～39歲組和40歲以上組；按婚姻狀況分為未婚、已婚及離婚／喪偶組；按學(xué)歷從低到高分為高中或中專組、大專或成教組、大學(xué)本科組和碩士及以上組等。（2）WHO生存質(zhì)量評(píng)估量表。WHO的WHOQOL—BREF是由世界衛(wèi)生組織研究制定的國(guó)際性量表，普遍用于測(cè)評(píng)個(gè)體和健康相關(guān)的生存質(zhì)量指標(biāo)。該量表由26個(gè)項(xiàng)目組成，分為6個(gè)領(lǐng)域，分別為心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、精神支柱及個(gè)人信仰領(lǐng)域[3]。該表中Cronbach系數(shù)分布0.75～0.78[4]。擬合優(yōu)度指數(shù)（CFI）均大于0.8，題目采用5點(diǎn)量表作答。所有調(diào)查對(duì)象的6個(gè)領(lǐng)域分別評(píng)分，分?jǐn)?shù)為五分法，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為1分最差、5分最好。分別計(jì)算各領(lǐng)域所屬條目的平均分并乘以4即為各領(lǐng)域所得分值，其分值的高低表明生存質(zhì)量水平的高低。該量表由世界衛(wèi)生組織根據(jù)生存質(zhì)量的最新概念研究制定而成，能夠適用于廣泛的領(lǐng)域，協(xié)助研究人員獲得詳細(xì)的特定人群生存質(zhì)量的資料；該量表能夠較好地反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)效度和平行效度，具有良好的區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度以及內(nèi)部一致性。

3.調(diào)查方法。問(wèn)卷調(diào)查配有統(tǒng)一解釋和填寫方法說(shuō)明，全程采用匿名封閉形式進(jìn)行。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢師于現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。生存質(zhì)量各領(lǐng)域及總評(píng)分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示。女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分與常模比較，采用t檢驗(yàn)；不同影響因素多組之間的生存質(zhì)量評(píng)分的比較采用方差（F）分析，組間比較采用S－N－K比較。P＜0.05表明差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）調(diào)查結(jié)果分析

1.女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量和健康滿意度。312名女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量自評(píng)在“好”以上的占47.4%，健康滿意度在“好”以上的占40.1%（表1）。

表1 312名女性醫(yī)護(hù)人員自身生存質(zhì)量和健康滿意度 n（%）

2.女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量評(píng)分。通過(guò)312名女性醫(yī)護(hù)人員的生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較[1]，女性醫(yī)護(hù)人員在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分均低于國(guó)內(nèi)常模，在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05）；獨(dú)立性領(lǐng)域和精神支持領(lǐng)域評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。調(diào)查表明，女性醫(yī)護(hù)人員生活滿意度及生存質(zhì)量不理想。分析其原因可能為：本次調(diào)查的女性醫(yī)護(hù)人員均來(lái)自醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，不僅承擔(dān)繁重的臨床診療工作，還擔(dān)任教學(xué)工作和科研項(xiàng)目。工作時(shí)間較長(zhǎng)，常需要值班、加班，甚至休息時(shí)間經(jīng)常被取消，工作壓力較大。此外，由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員必須利用業(yè)余時(shí)間不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新設(shè)備和新技術(shù)，沒(méi)有更多的時(shí)間精力照顧家庭，受到家人的埋怨，長(zhǎng)此以往自身對(duì)家人的愧疚心理使其身心俱疲，嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量。長(zhǎng)期的緊繃神經(jīng)和較大的心理壓力，特別是緊張的醫(yī)患關(guān)系造成其心理領(lǐng)域得分低。

表2 312名女性醫(yī)護(hù)人員各領(lǐng)域得分與常模比較

3.影響女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量的單因素分析。在年齡方面，30～39歲組女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量心理領(lǐng)域得分較高，20～29歲組心理領(lǐng)域得分次之，而40歲以上年齡組心理領(lǐng)域得分最低。在學(xué)歷方面，碩士及以上學(xué)歷組在各領(lǐng)域得分均高于其他學(xué)歷組。在婚姻方面，未婚組及已婚組在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域得分均高于離異或喪偶組；未婚組在生理領(lǐng)域及心理領(lǐng)域得分高于已婚組。在職稱方面，初級(jí)職稱在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域均得分高于其它職稱，其它職稱之間各領(lǐng)域得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在職業(yè)方面，醫(yī)生、醫(yī)技及其他在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域得分均高于護(hù)士。在工作滿意度方面，女性醫(yī)護(hù)人員在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域工作滿意者得分均高于一般及不滿意者（表3）。

表3 312名女性醫(yī)護(hù)人員各領(lǐng)域得分及其影響因素

三、提高女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量的對(duì)策

本研究發(fā)現(xiàn)，女性醫(yī)護(hù)人員生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域均低于普通人群，在社會(huì)領(lǐng)域得分高于普通人群，這與汪愛(ài)晶等的研究結(jié)果[4]，與荊春霞等的研究結(jié)果相反[5]。本次調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位高，受人尊重，其在社會(huì)領(lǐng)域得分高于普通人群；生理領(lǐng)域得分低的原因在于，女性醫(yī)護(hù)人員既是家庭的中堅(jiān)力量，也是工作單位的主力軍，她們工作任務(wù)重、責(zé)任大，身體易于疲倦和不適。心理領(lǐng)域得分低的原因可能在于女性醫(yī)護(hù)工作者面臨工作和家庭雙重角色的壓力，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、易激惹等負(fù)性心理事件，這些都會(huì)嚴(yán)重地影響她們的心理健康，進(jìn)而影響她們的生存質(zhì)量。

目前醫(yī)患糾紛不斷，對(duì)醫(yī)療事故的恐懼給醫(yī)務(wù)人員造成巨大的壓力，對(duì)長(zhǎng)期在臨床工作中的醫(yī)護(hù)人員尤其是女性醫(yī)護(hù)人員的身心健康構(gòu)成潛在的威脅，勢(shì)必影響其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)女性醫(yī)護(hù)人員感覺(jué)有壓力，其壓力來(lái)源分別為患者（51.3%）、子女（27.9%）及配偶（16.3%），數(shù)據(jù)表明醫(yī)患矛盾是導(dǎo)致女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量降低的一個(gè)主要原因。

本次調(diào)查結(jié)果還表明，年齡是影響生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素，30～39歲組女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域得分均高于40歲及以上者，這可能是這個(gè)年齡段在工作上逐漸成熟，精力充沛，有進(jìn)取心；在生活上感情穩(wěn)定，家庭幸福，對(duì)未來(lái)充滿期望；在婚姻方面，已婚的女性醫(yī)護(hù)人員在心理及環(huán)境方面要顯著高于離異或喪偶的，該結(jié)果與高偉民的報(bào)道一致[6]。因此，一個(gè)完整和諧的家庭可以更好地增進(jìn)女性醫(yī)護(hù)人員生存質(zhì)量。

綜上所述，女性醫(yī)護(hù)人員的生存質(zhì)量應(yīng)受到重視與改善，各級(jí)部門應(yīng)采取相應(yīng)的措施提高女性醫(yī)護(hù)人員的生存質(zhì)量。首先，在工作環(huán)境上需改善“工作強(qiáng)度大，醫(yī)患矛盾深”的局面，各部門應(yīng)成立專門職能科室為患者普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，積極與他們進(jìn)行溝通并協(xié)調(diào)處理就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，在醫(yī)患之間架起互信的橋梁，從而改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作上的壓力。其次，在生活環(huán)境上，各級(jí)部門應(yīng)組織定職定期體格檢查和心理測(cè)定，按具體情況給予相應(yīng)的預(yù)防、治療和康復(fù)，從而保證女性醫(yī)護(hù)人員的身心健康。第三，在心理生理方面，相關(guān)部門應(yīng)因時(shí)因地地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解女性醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，并在日常工作上合理安排工作量，使他們有充足的休息時(shí)間以便恢復(fù)體力和精力。醫(yī)務(wù)部門還應(yīng)在女性醫(yī)護(hù)人員的家庭生活、子女教育上給予幫助，盡力解除其后顧之憂，使她們更好地投入醫(yī)護(hù)工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中。

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