湯莉莉

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221000）

·教育教學(xué)研究·

臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的倫理審視及教育對(duì)策

湯莉莉

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221000）

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)德教育的關(guān)鍵時(shí)期，在分析醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)德教育重要性基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)德教育的現(xiàn)狀及存在的主要問題，提出在臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育，從而培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)高級(jí)人才。

臨床實(shí)習(xí)生；醫(yī)德教育；審視；對(duì)策

中國(guó)醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展過程中，醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期處在和睦相處的良好狀態(tài)。然而自20世紀(jì)80年代初實(shí)施改革開放政策以來，單純的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則和醫(yī)療職業(yè)道德被強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)車輪和多元化思想觀念所撞擊，穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系開始出現(xiàn)問題，特別是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在素質(zhì)醫(yī)德方面存在的問題，使得醫(yī)患糾紛增加，醫(yī)患關(guān)系一時(shí)之間處于一個(gè)尷尬、緊張局面。而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生初步涉入臨床、將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用臨床的一個(gè)實(shí)踐過程，也是醫(yī)德教育的關(guān)鍵時(shí)期，如何引領(lǐng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生真正成為一名醫(yī)生，這既是臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容之一，也是實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要任務(wù)。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的現(xiàn)實(shí)重要性

隨著社會(huì)需求的不斷提高，社會(huì)迫切需要醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、心理素質(zhì)過硬的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，這種現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人才既應(yīng)堅(jiān)持以精湛的醫(yī)技服務(wù)于病人、造福社會(huì)，又應(yīng)具有“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念，既應(yīng)繼承傳統(tǒng)醫(yī)德的精髓，又應(yīng)具有隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展而形成的新舊交融的醫(yī)德觀念。但中國(guó)目前的高等醫(yī)學(xué)教育仍較側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和運(yùn)用上，而對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和實(shí)踐能力還不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后對(duì)醫(yī)德重要性認(rèn)識(shí)不深，服務(wù)意識(shí)低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，法律觀念淡薄，低估了社會(huì)、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用，“見病不見人，治病不治心”的現(xiàn)象普遍存在。因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，不光是醫(yī)學(xué)生在從事醫(yī)學(xué)工作中的職業(yè)道德，實(shí)際上它是一個(gè)人綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，它關(guān)系著一個(gè)人的能力、知識(shí)和內(nèi)在品德，同時(shí)關(guān)系到醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作中能否建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而建立和諧的社會(huì)關(guān)系。因此，如何促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德培養(yǎng)是一個(gè)至關(guān)重要的問題。

2 當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)醫(yī)德教育缺乏的倫理審視

2.1 教與學(xué)形式單一

目前中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)德教育仍以課堂上系統(tǒng)、細(xì)致的講解來灌輸知識(shí)，學(xué)生缺乏主動(dòng)性和互動(dòng)性，且教育的時(shí)間段重點(diǎn)放在大學(xué)低年級(jí)，內(nèi)容大多是思想道德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，教師的主導(dǎo)地位導(dǎo)致了課堂的枯燥無味，加上高年級(jí)繁重的專業(yè)課程和臨床技能的偏重，使得以孔子為代表的儒家學(xué)派倡導(dǎo)的“學(xué)-思-習(xí)-行”中的“行”就更微乎其微了，醫(yī)德教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說只能處于紙上談兵階段。

2.2 師者不嚴(yán)，缺乏重視

古語云：林木茂盛，必先固其根，教師要出色地完成傳道、授業(yè)、解惑的任務(wù)，尤其是教師要持久地進(jìn)行教育教研工作，必須有扎實(shí)的功底，這都預(yù)示著臨床帶教老師在醫(yī)德教育中的關(guān)鍵作用，然而由于臨床工作及科研壓力，教師的帶教任務(wù)僅僅成為怎樣讓學(xué)生掌握臨床基本操作技能，重心放在專業(yè)方面的教育，對(duì)學(xué)生的思想教育、職業(yè)道德方面缺乏關(guān)心。甚至有個(gè)別教師表現(xiàn)出與醫(yī)德違背的行為，其身不正，雖令不從，長(zhǎng)此久往必然對(duì)學(xué)生造成不良影響。

2.3 醫(yī)學(xué)生自身道德修養(yǎng)不足

《醫(yī)學(xué)生誓言》中明確了醫(yī)務(wù)人員的神圣責(zé)任是：“我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)?！盵1]醫(yī)德是醫(yī)者的靈魂，沒有醫(yī)德，醫(yī)者儼然就是一具失去魂魄和良心的空殼，陷入了唯利、唯我之中，必將成為醫(yī)療界的害群之馬，更談何構(gòu)建和諧醫(yī)患、和諧社會(huì)。然而就目前而言，中國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)道德方面的教育仍然存在不足。很多醫(yī)學(xué)生在校期間只重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，輕視人文素質(zhì)修養(yǎng)，書生氣十足，社會(huì)文化程度低，到了臨床實(shí)習(xí)后，常常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏一定的適應(yīng)能力、人際溝通能力，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)社會(huì)及一般的人情風(fēng)俗缺乏了解，對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，造成培養(yǎng)目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)存在了很大差距。

2.4 醫(yī)療不良現(xiàn)狀對(duì)實(shí)習(xí)生的負(fù)面影響

醫(yī)德是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)精神文明的一個(gè)重要部分，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的特殊表現(xiàn)。然而，當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀令人憂慮，“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現(xiàn)象盛行，并有逐漸合理化的傾向。更為可悲的是，久而久之，不合理的事情會(huì)被看成合理的事情，對(duì)“回扣”現(xiàn)象已視為了“正常”。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期耳濡目染，必然產(chǎn)生道德上的迷失和認(rèn)知上的沖突。不少醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為學(xué)醫(yī)過程很艱苦、時(shí)間及金錢付出多，理應(yīng)有較高的經(jīng)濟(jì)收入。甚至有學(xué)生公開聲明，要用最短的時(shí)間“收回學(xué)醫(yī)教育投入”。導(dǎo)致他們?cè)谌松^、價(jià)值觀方面產(chǎn)生嚴(yán)重的功利主義傾向。對(duì)社會(huì)上不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)者應(yīng)該具有的品德、作風(fēng)沒有準(zhǔn)確的定位，與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在意識(shí)和觀念中也沒有真正做到以病人為中心，仍將醫(yī)院和個(gè)人利益擺在了患者利益的前面，“利己”不“利他”思想普遍存在。

3 “以德載醫(yī)”——現(xiàn)行實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育路徑

3.1 知行合一，全面提高臨床帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素養(yǎng)

《論語·顏淵》中“君子之德風(fēng)，小人之德草，草上之風(fēng)，必偃。”意指德高望重的人的德行就像風(fēng)，普通人的德行就像草，草會(huì)隨著風(fēng)的方向而不停擺動(dòng)，強(qiáng)調(diào)了上行下效在對(duì)人教育的重要性。因此，帶教教師的價(jià)值觀念和人文修養(yǎng)在很大程度上會(huì)影響著醫(yī)學(xué)生道德價(jià)值的建立，他們不僅具有示范性和方向性，其在臨床工作和日常生活中表現(xiàn)出的人格力量、對(duì)人生的理解與追求、對(duì)工作的責(zé)任感和事業(yè)心等都會(huì)自覺不自覺地對(duì)學(xué)生產(chǎn)生很大的教育力和感染力[2]。只有德才兼?zhèn)涞慕處?，才能贏得學(xué)生的敬重和信任。因此，帶教老師在教授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，將自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)結(jié)合起來教育學(xué)生，達(dá)到知行合一，定會(huì)起到立竿見影，甚至是刻骨銘心的作用，足以影響學(xué)生今后的從醫(yī)生涯。

3.2 健全實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度，全面監(jiān)控實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

行之有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理是實(shí)施醫(yī)德教育的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求明確作為每一名實(shí)習(xí)帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)生的崗位職責(zé)，但往往實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生管理有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和條例，但在醫(yī)德教育上，存在忽視現(xiàn)象。因此實(shí)習(xí)醫(yī)院需建立：一是嚴(yán)格制定實(shí)習(xí)帶教資格認(rèn)定條件，建立導(dǎo)師制，確保每2～3名實(shí)習(xí)生配備一位導(dǎo)師，導(dǎo)師通過言傳身教，以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、良好的職業(yè)道德感染學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德情操、正確的臨床思維和處理問題能力；二是選擇能夠以身作則，工作積極主動(dòng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，并具有一定威信的學(xué)生作為實(shí)習(xí)組長(zhǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)、短信平臺(tái)等形式與實(shí)習(xí)帶教、總帶教和導(dǎo)師定期聯(lián)系，反饋實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活動(dòng)態(tài)，確保醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)溝通解決。

3.3 完善實(shí)習(xí)生醫(yī)德考核內(nèi)容，實(shí)行多方面評(píng)價(jià)

建立嚴(yán)格的評(píng)價(jià)考核制度，明細(xì)考核項(xiàng)目，使醫(yī)學(xué)生醫(yī)德評(píng)價(jià)有據(jù)可依。但目前的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度仍不能客觀而又完善的來評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平，仍然以每學(xué)期的客觀成績(jī)、英語四六級(jí)、計(jì)算機(jī)等級(jí)及活動(dòng)參與度作為醫(yī)學(xué)生思想政治方面、學(xué)習(xí)能力方面與綜合能力的評(píng)判，并不能全面的對(duì)學(xué)生整體道德評(píng)比起到真正的效果。因此，在畢業(yè)前的實(shí)習(xí)過程中學(xué)?？赏ㄟ^角色扮演、醫(yī)德案例分析及臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況，采用自評(píng)和他評(píng)模式，選拔出先進(jìn)個(gè)人和集體，嚴(yán)明獎(jiǎng)懲。

3.4 開展多元化醫(yī)德教育活動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)

愛因斯坦曾經(jīng)說過：“用專業(yè)知識(shí)教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可以成為一種有用的機(jī)器，但是不能成為一個(gè)和諧發(fā)展的人?！盵3]“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，美國(guó)特魯多大夫的名言預(yù)示著醫(yī)學(xué)必須包含無限的人文精神。在此前提下，實(shí)習(xí)相關(guān)部門應(yīng)舉辦多元化的人文醫(yī)德教育，強(qiáng)化學(xué)生的道德內(nèi)涵，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文并駕齊驅(qū)，做到真善美的完美結(jié)合。具體有：一是定期聘請(qǐng)名醫(yī)名家、先進(jìn)校友作報(bào)告，通過自身的親身經(jīng)歷、典型事跡鞭策激勵(lì)學(xué)生，使實(shí)習(xí)生心目中正面形成對(duì)楷模的仰慕、崇拜和追求[4]；二是通過對(duì)典型醫(yī)德案例，組織醫(yī)學(xué)生討論，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行尊重、收益、不傷害及知情同意權(quán)的倫理學(xué)教育，使得實(shí)習(xí)生能夠?qū)ι鐣?huì)上不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象采取正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)者應(yīng)該具有的品德、作風(fēng)有著準(zhǔn)確的定位，于此同時(shí)，實(shí)習(xí)生在意識(shí)和觀念中能夠真正做到以病人為中心，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代“以人為本”的醫(yī)德觀[5]；三是強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中不可避免涉及到病人的隱私和知情同意權(quán)，在崗前培訓(xùn)中通過學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐管理規(guī)定（征求意見稿）》等相關(guān)知識(shí)，了解醫(yī)患雙方享有合法權(quán)利和醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，明確自己的工作職責(zé)，在法律范圍內(nèi)履行自己義務(wù)，從而使醫(yī)學(xué)生近距離的接觸社會(huì)，學(xué)會(huì)去保護(hù)患者的隱私，學(xué)會(huì)去溝通和了解患者心聲，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)道德奠定基礎(chǔ)。

總之，由于高等醫(yī)學(xué)教育的特殊性，培養(yǎng)一名政治堅(jiān)定、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工程。實(shí)習(xí)醫(yī)生兼有學(xué)生和醫(yī)生的雙重身份，是否具有高尚的醫(yī)德，直接關(guān)系到從業(yè)后能否成為一名合格醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)而影響到社會(huì)和諧[6]?！芭c其揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”，從實(shí)習(xí)階段重視，樹立起醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德品質(zhì)，對(duì)構(gòu)建文明的和諧社會(huì)，倡導(dǎo)和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)重要的推動(dòng)力量。

[1] 王玨磊. 醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的意義及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(22): 160-162.

[2] 張峰, 陸妍. 臨床帶教醫(yī)生人格力量在實(shí)習(xí)生醫(yī)德養(yǎng)成中的作用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2009, 22(3): 74-75.

[3] 鄺紅妹, 楊棉華. 美國(guó)醫(yī)德教育對(duì)我國(guó)高校醫(yī)德教育的啟示[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2008(10): 44-45.

[4] 蔡雅谷. 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2004, 22(6): 112-113.

[5] 蘇維佳. 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的思考[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 3(22): 121-122.

[6] 王英禹, 張瑞, 程慶書. 臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2006, 19(1): 92-93.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Ethical review and strategies of enhancing the medical ethics education for intern

TANG Lili
( Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China)

The clinical practice is the critical stage of medical ethics education. In this article, it is argued on the significance, current status, the main problems of medical ethics education for intern. In order to foster advanced medicine professionals with moral integrity and professional competence, medical ethics education for intern should be strengthened in multiple ways summarized in this article.

intern; education of medical morals; thoughts; strategies

G641

A

1674-490X(2014)05-0092-03

2014-09-15

江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（13JYD21）

湯莉莉（1979—），女，江蘇鹽城人，講師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教育研究。E-mail: jwtll@126.com