丁秋允，魯楠，張紅巖，趙桂香，張勝逆

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000）

·短篇與個(gè)案·

平滑肌瘤1例報(bào)告

丁秋允，魯楠，張紅巖，趙桂香，張勝逆

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，河北 保定 071000）

疼痛；結(jié)節(jié)；平滑肌瘤

1 病例

患者，女，28歲，主因右下肢出疙瘩輕度疼痛7年余，疼痛加重20 d就診。7年前無明顯誘因右下肢小腿出現(xiàn)一綠豆粒大小疙瘩，漸增大，偶有疼痛，觸碰時(shí)尤其明顯，在多家醫(yī)院診治，未能確診，外用糖皮質(zhì)激素及抗生素藥膏，從未消退，疼痛時(shí)輕時(shí)重。曾到北京某醫(yī)院就診，建議其行活組織病理檢查，患者未接受。3年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院局部封閉治療，短時(shí)間癥狀減輕，后癥狀又加重，皮疹漸增大。20 d前發(fā)現(xiàn)原皮疹處新出一結(jié)節(jié)，疼痛劇烈，不能觸碰而來就診?；颊呒韧w健，無家族遺傳病病史。

2 查體與治療

體格查體：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚?？茩z查：右小腿伸側(cè)可見皮下2個(gè)花生米大小結(jié)節(jié)，稍突出皮膚表面，正常皮膚顏色，皮溫正常，觸之光滑，界清，可推動，觸痛明顯（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見異常。初步考慮：（1）皮膚纖維瘤？（2）平滑肌瘤?

治療經(jīng)過：局麻下切開表皮，取出花生米大小組織，表面光滑（圖2）。組織病理檢查顯示：血管壁增厚，周圍可見大量胞核兩端鈍圓細(xì)胞聚集，交織成束狀，考慮平滑肌瘤（圖3）。

圖1 患者就診時(shí)右側(cè)小腿伸側(cè)豆粒大小的結(jié)節(jié)

圖2 切開后取出的瘤體

圖3 病理回報(bào)結(jié)果

3 討論

平滑肌瘤主要是由平滑肌細(xì)胞組成的皮膚腫瘤，發(fā)生于各年齡，以20～30歲多見。多發(fā)損害者多見于男性。單發(fā)的皮下平滑肌瘤通常由豆大至核桃大小，偶有更大者，多見于下肢伸側(cè)、陰囊、大陰唇及乳房。一般較大平滑肌瘤疼痛明顯，但并不經(jīng)常疼痛[1]。此患者瘤體綠豆粒大小，臨床癥狀明顯，疼痛劇烈。平滑肌瘤從組織發(fā)生上分為3類型：（1）毛發(fā)皮膚平滑肌瘤，起源于立毛肌，男性多見，好發(fā)于軀干四肢，可分為單發(fā)和多發(fā)，多發(fā)者為硬的皮內(nèi)小結(jié)節(jié)，好發(fā)于面部、背部和四肢伸側(cè)，成群或成線狀分布，直徑0.1～0.6 cm，有自發(fā)疼痛，表面為褐紅色或棕色。單發(fā)者為較大結(jié)節(jié)，直徑2 cm，有觸痛或自發(fā)疼痛。（2）單發(fā)血管平滑肌瘤，一般見于青年女性，直徑0.5～1 cm，損害為單個(gè)皮下結(jié)節(jié)，呈正常膚色或紫藍(lán)色，好發(fā)于小腿伸側(cè)，常有觸痛及陣發(fā)性疼痛。（3）單發(fā)性肉膜性平滑肌瘤，損害為單個(gè)皮內(nèi)結(jié)節(jié)，直徑0.5～1 cm，好發(fā)于陰囊、大陰唇、乳頭等部位，呈正常皮色或紅色、淡藍(lán)色，常無自覺癥狀。

多發(fā)性平滑肌瘤較少見，占皮膚平滑肌瘤的3%。平滑肌瘤皮損受到寒冷或壓迫刺激后出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛更為明顯，具有特征。冰塊實(shí)驗(yàn)可以幫助診斷[2]。需與平滑肌瘤鑒別疾?。海?）神經(jīng)纖維瘤病，青年男性多見，皮疹好發(fā)于軀干，觸之柔軟如疝囊樣，常伴有咖啡斑。（2）皮膚纖維瘤，好發(fā)四肢、背部，皮損為皮膚結(jié)節(jié)，無疼痛，病理主要為纖維組織增生。（3）瘢痕疙瘩，皮膚表面光滑，有外傷史，一般瘙癢，無疼痛。一般診斷主要靠病理確診，本例根據(jù)患者病理提示血管壁增厚，周圍可見大量胞核兩端鈍圓細(xì)胞聚集，交織成束狀，考慮本患者為平滑肌瘤。本例患者提示：臨床出現(xiàn)自發(fā)疼痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)該考慮到平滑肌瘤，引起臨床醫(yī)師注意。

本病治療首選手術(shù)切除，切除不完全者可復(fù)發(fā)。國內(nèi)有報(bào)道5例患者術(shù)后隨訪1～5年未復(fù)發(fā)。除了手術(shù)還可以對劇烈疼痛者給予止痛治療，有報(bào)道應(yīng)用硝苯地平、消心痛、加巴噴丁等藥物緩解疼痛[3]。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況采用不同治療方法，但對于多發(fā)平滑肌瘤尚無理想的治療方法。

[1] 趙辯. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 1041.

[2] 楊國亮, 王俠生. 現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M]. 上海: 上?？萍即髮W(xué)出版社, 1995: 997-998.

[3] 馬東來, 何志新, 王定邦. 多發(fā)性皮膚平滑肌瘤 4 例[J]. 臨床皮膚科雜志, 2002, 31(5): 310-311.

（責(zé)任編輯：高艷華）

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1674-490X(2014)05-0104-02

2014-06-16

丁秋允（1964—），女，河北冀州人，主任醫(yī)師，主要從事過敏性皮膚病及免疫性皮膚病治療和科研。E-mail: dingqiuyun888@sina.com