石宇，朱紅梅，胡國玲，鄭聰毅，劉文敏，李德滏

（1. 河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)工商學(xué)院，河北 保定 071000；3. 保定市急救中心，河北保定 071000；4. 河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；5. 河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000）

·衛(wèi)生事業(yè)管理·

保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

石宇1，朱紅梅2，胡國玲3，鄭聰毅1，劉文敏4，李德滏5

（1. 河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)工商學(xué)院，河北 保定 071000；3. 保定市急救中心，河北保定 071000；4. 河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；5. 河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000）

目的 通過對(duì)保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作現(xiàn)狀調(diào)查，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況及存在問題，為村衛(wèi)生室功能發(fā)揮與定位提供依據(jù)。方法 采用分層整群隨機(jī)的方法抽取保定所轄9個(gè)縣231名鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，采取現(xiàn)場(chǎng)問卷、個(gè)人訪談的方式得到鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況、工作現(xiàn)狀及培訓(xùn)情況等資料。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象中，男性163名，占70.6%，平均年齡為（49.2±3.1）歲，45～54歲占41.8%。醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷占66.5%，執(zhí)有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證的占78.4%。行醫(yī)過程中基本醫(yī)療占68.2%，公共衛(wèi)生服務(wù)占32.8%。結(jié)論 在實(shí)際工作中，應(yīng)從多種途徑加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加大公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，以需求為導(dǎo)向開展以臨床技能、預(yù)防保健為主的在崗培訓(xùn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；工作現(xiàn)狀；公共衛(wèi)生服務(wù)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一直以來是中國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生是中國農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，在防病治病，維護(hù)農(nóng)民健康和保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力方面發(fā)揮了重要作用。通過對(duì)保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況和工作現(xiàn)狀的調(diào)查，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在問題有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，為提高保定市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效益，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。保定市2010年人口總數(shù)為1 119.44萬人，農(nóng)村勞動(dòng)力為564.50萬人，占全市的50.4 %。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保健的需求逐年增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村居民家庭平均每人醫(yī)療保健支出占生活消費(fèi)總支出的比例從1990年的3.25%上升至2007年的6.25%[1]。

1 一般資料和研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查充分考慮到地理位置、區(qū)域特點(diǎn)、人口密度、診所規(guī)模和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)模等情況，于2013年7月至9月采用分層整群隨機(jī)抽樣調(diào)查保定市9個(gè)縣，其中平原5個(gè)縣（定州、安國、博野、高陽、順平）、山區(qū)2個(gè)縣（淶源、曲陽）、水區(qū)2個(gè)縣（安新、雄縣）共25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)225個(gè)村衛(wèi)生室和231名鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)出問卷231份，收回有效問卷231份，應(yīng)答率100%。

1.2 方法

以現(xiàn)場(chǎng)問卷及個(gè)人訪談為主，進(jìn)行收集數(shù)據(jù)及資料。內(nèi)容包含鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況、工作現(xiàn)狀、培訓(xùn)教育情況等，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1軟件，用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

至2011年底，中國擁有近106萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，設(shè)立村衛(wèi)生室的村占行政總數(shù)的93.4%[2]。調(diào)查的231名鄉(xiāng)村醫(yī)生中男性163人，占70.6%，女性68人，占29.4 %，男女性別比為3.15∶1。在年齡分布上，以35～65歲為主，平均年齡（49.2±3.1）歲，45～54歲年齡段占總數(shù)的41.8%。據(jù)調(diào)查保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生具有兩個(gè)突出特點(diǎn)：年齡結(jié)構(gòu)老化，男性明顯多于女性。從學(xué)歷構(gòu)成看，以醫(yī)學(xué)中專為主，占調(diào)查總體的58.4%，初始學(xué)歷為?？萍耙陨蠈W(xué)歷的占8.1%，高中及以下占33.6%（其中初中學(xué)歷占13.5%）（表1）?？傮w來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次偏低，中專以下學(xué)歷人員所占比重較大，高學(xué)歷人員缺乏。職業(yè)資格構(gòu)成中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占1.3%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格占15.3%，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格78.4%，無職業(yè)資格占5.2%。從專業(yè)構(gòu)成看以西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合為主，分別占45.3%和37.2%，少數(shù)為中醫(yī)和護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，接受過預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的只占0.6%。

表1 保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

2.2 工作現(xiàn)狀

2.2.1 提供服務(wù)

依據(jù)國務(wù)院2011年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》規(guī)定，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）職責(zé)，主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（國辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）。

調(diào)查的231名村醫(yī)將公共衛(wèi)生服務(wù)納入村衛(wèi)生室服務(wù)項(xiàng)目的只有103名，為村民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)依次為預(yù)防接種、傳染病報(bào)告、高血壓、糖尿病、冠心病人管理。調(diào)查顯示，每個(gè)村衛(wèi)生室年均基本醫(yī)療服務(wù)3 275人次，公共衛(wèi)生服務(wù)1 564人次。其所提供的服務(wù)類別所占比例差距較大。被調(diào)查的231名村醫(yī)中，有176人認(rèn)為要以基本醫(yī)療為主，占76.2%；有55人認(rèn)為要以公共衛(wèi)生為主，占23.8%。平原縣交通便利，可到縣市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，這些縣的村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生比例基本相當(dāng)；山區(qū)縣、水區(qū)縣由于交通不便，其村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本醫(yī)療相對(duì)較多。見表2。

表2 保定市9個(gè)縣村衛(wèi)生室基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)量及所占比例

2.2.2 基本醫(yī)療設(shè)備

根據(jù)《河北省村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)》，基本設(shè)備應(yīng)有診查床、藥品柜、接種包、氧氣瓶、醫(yī)用高壓消毒鍋、資料柜、污物桶等。據(jù)調(diào)查，225個(gè)村衛(wèi)生室對(duì)照省標(biāo)準(zhǔn)仍顯不足，全部具備的有107個(gè)，部分衛(wèi)生室無高壓消毒鍋、紫外線燈和專門收納醫(yī)用垃圾的污物桶等。每所衛(wèi)生室的專業(yè)設(shè)備平均4 217.42 元；有2.6%村衛(wèi)生室沒有配備診查床，32.1%的村衛(wèi)生室最好的醫(yī)療設(shè)備是高壓消毒鍋（平均價(jià)值267元），并且已平均使用了6.7年。這充分說明保定市村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備在某些方面尚未達(dá)到河北省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療條件有待改善。

2.2.3 工作環(huán)境

調(diào)查的村衛(wèi)生室多為自建房屋，或自家住房改裝而成，業(yè)務(wù)用房使用總面積平均為85 m2，均達(dá)到河北省面積不少于50 m2的標(biāo)準(zhǔn)，但有26.7%的村衛(wèi)生室沒有獨(dú)立的治療室、配藥室和藥房。

2.2.4 培訓(xùn)情況

調(diào)查的231名鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)后，大部分接受過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或繼續(xù)教育，培訓(xùn)率99%。內(nèi)容以臨床技能操作、用藥知識(shí)、預(yù)防保健常識(shí)為主，培訓(xùn)時(shí)間1～3個(gè)月不等，56.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院接受培訓(xùn)，形式以半脫產(chǎn)為主。調(diào)查顯示，保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)后累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間短，多為4～8周，次數(shù)少，每年1次或少于1次。

3 存在問題

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏重視，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平有待加強(qiáng)

鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅作為醫(yī)療服務(wù)者承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治工作，而且還是預(yù)防保健的實(shí)施者。但本研究表明，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍“重醫(yī)療、輕預(yù)防”。村衛(wèi)生室的年平均基本醫(yī)療投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公共衛(wèi)生服務(wù)，還有部分村衛(wèi)生室沒有承擔(dān)防保任務(wù)。這是由于診療服務(wù)的質(zhì)量與鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，而參與公共衛(wèi)生服務(wù)的程度往往不能直接影響收入，上級(jí)衛(wèi)生主管部門又缺乏嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的指導(dǎo)體系，以致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍重醫(yī)療輕公衛(wèi)，開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)H限于預(yù)防接種，對(duì)于婦幼保健、傳染病防治、康復(fù)理療、健康教育等尚存在欠缺。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)化發(fā)展不完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量不足

2011年，國家在“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見”中提出要實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，合理制定培訓(xùn)規(guī)劃。因此，應(yīng)加強(qiáng)保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭醫(yī)療培訓(xùn)教育及實(shí)踐技能訓(xùn)練，還應(yīng)包括公共衛(wèi)生、衛(wèi)生法律法規(guī)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等方面的繼續(xù)教育[3]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)的實(shí)施者，通過本次調(diào)查可以得出其工作現(xiàn)狀：（1）各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍為“一高三低”狀況[4]，即高年齡（45歲占81.2%）、低學(xué)歷、低職業(yè)資格、低水平；（2）工作環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，信息交流不暢通；（3）公共衛(wèi)生服務(wù)職能缺失，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能失調(diào)；（4）當(dāng)前培訓(xùn)與行醫(yī)過程中出現(xiàn)的矛盾，如時(shí)間短、內(nèi)容一致、少臨床技能操作、無預(yù)防保健知識(shí)培訓(xùn)；（5）工作環(huán)境復(fù)雜，既要從事醫(yī)療工作，又要從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)，很難保證培訓(xùn)時(shí)間[5]。

目前醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生大都不愿到村衛(wèi)生室工作，保定市各村衛(wèi)生室缺少?？?、本科等大學(xué)層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量明顯不足，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)“青黃不接” 的現(xiàn)象。

3.3 鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境亟待改善

據(jù)調(diào)查，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不足，設(shè)備較落后，缺乏必備的檢查診療設(shè)備，平均每個(gè)村衛(wèi)生室的固定資產(chǎn)在四千元左右，部分村衛(wèi)生室沒有獨(dú)立的治療室、配藥室等，有些方面達(dá)不到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境亟待改善。

4 對(duì)策建議

4.1 高度重視公共衛(wèi)生防疫工作、提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平

與城市大醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象主要為村民，他們直接承擔(dān)著中國6億多農(nóng)民的基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)者、預(yù)防保健者、健康守護(hù)者三重角色。公共衛(wèi)生服務(wù)具有投入低、社會(huì)效益好的顯著特點(diǎn)，可明顯減少病、殘和死亡，有效地保護(hù)勞動(dòng)力。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供公共衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量直接關(guān)系到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[6-7]。

2009年，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號(hào)）中已明確提出，政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。這不僅能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性，而且也能充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的促進(jìn)作用，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

4.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)和學(xué)歷教育，為農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才

根據(jù)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》 要求，2010 年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。因此應(yīng)加強(qiáng)這支隊(duì)伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的教育和實(shí)踐。重點(diǎn)對(duì)中青年在崗村醫(yī)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，以臨床進(jìn)修、短期脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)培訓(xùn)為主，全面加強(qiáng)臨床和護(hù)理技能操作、公共衛(wèi)生和用藥知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書寫作和提高醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育服務(wù)和健康教育為主要內(nèi)容的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體職業(yè)素質(zhì)。

在鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量明顯不足的情況下，政府應(yīng)出面協(xié)調(diào)，定向招收醫(yī)學(xué)生，由財(cái)政提供學(xué)費(fèi)補(bǔ)助，與委培生簽定就業(yè)協(xié)議，由醫(yī)學(xué)院校代培大學(xué)?？茖哟蔚娜漆t(yī)生[8]。

4.3 加大對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)的投入，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境

嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在配備基本醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上再增添心電圖機(jī)、紫外線燈、電腦、打印機(jī)等設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行為準(zhǔn)則、規(guī)范進(jìn)藥渠道保證鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及醫(yī)療設(shè)備更新上給予適當(dāng)?shù)馁Y金支持，以提高農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療水平，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)環(huán)境。因此，保定市應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作現(xiàn)狀，積極開展農(nóng)村居民健康檔案建立、健康教育、兒童和孕產(chǎn)婦保健、預(yù)防接種、老年人健康管理、高血壓和糖尿病管理、重型精神病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。還應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生提供公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量納入績(jī)效考核，政府增加對(duì)村衛(wèi)生室所需求的公共衛(wèi)生相關(guān)物品補(bǔ)助[9]。加大培訓(xùn)力度，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)種類，吸引醫(yī)學(xué)類大中專畢業(yè)生到基層中來，擴(kuò)充鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，從而保障農(nóng)民健康，健全保定市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Survey on current working status in rural doctors of Baoding city

SHI Yu1, ZHU Hongmei2, HU Guoling3, ZHENG Congyi1, LIU Wenmin4, LI Defu5
(1. School of Public Health, Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Commercial and Industrial College, Hebei University, Baoding 071000, China; 3. Baoding Emergency Center, Baoding 071000, China; 4. School of Traditional Chinese Medicine, Hebei University, Baoding 071000, Chaina; 5. School of Clinical Medicine, Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To analyze the current situations of rural doctors in Baoding, such as basic information, current work status, demand, and any existing problems to supply the scientific basis for improving the team building of rural doctors in Baoding. Methods With overall sampling, 231 rural doctors were interviewed in 9 different counties in Baoding by questionnaires, face-to face interviewing to gain the data of basic information and current working and training situation of rural doctors. Results Among population, Male, 163, accounting for 70.6 percent. The average age of rural doctors in Baoding was (48.2 ± 10.9) years old, and the number of 45-54 age group was up to 41.8 percent. Concerning education constitute, the number of medical secondary education background was 66.5 percent. With respect to the constitution of job qualification title, qualified village doctors accounted for 78.4 percent. Basic medical care accounted for 68.2 percent, public health service for 32.8 percent in the course of practising medicine.Conclusion There are various ways to strengthen the construction of rural doctor team, it is suggested to increase public health care investment, push forward the standardization construction of village clinics, serving demand-oriented to carry out on-the-job training in order to improve clinical skills and prevention and healthcare work.

rural doctor; current status of work; public health service

R192

A

1674-490X(2014)05-0095-05

2014-07-24

保定市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目（201302019）

石宇（1978—），女，河北保定人，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生教育研究。E-mail: hbdxgw@163.com