曹艷霞，蘇劍，田艷，李曉東

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000）

·疾病預(yù)防控制·

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者131碘治療相關(guān)知識(shí)及需求調(diào)查

曹艷霞，蘇劍，田艷，李曉東

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000）

目的 了解甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）患者對(duì)131碘治療甲亢的輻射安全相關(guān)知識(shí)的知曉情況及健康教育需求，以便更好地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。方法 在甲亢門診，采用問詢式調(diào)查方法，對(duì)200例甲亢患者進(jìn)行131碘治療甲亢的相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查。結(jié)果 甲亢患者對(duì)甲亢的主要危害及甲亢的治療方法的完全知曉比例相對(duì)較高，而對(duì)于131碘治療的相關(guān)知識(shí)，包括治療的適應(yīng)癥、原理、副作用以及治療的特點(diǎn)完全知曉比例很低，最低的僅為 2.5%，完全不知曉的最高達(dá)76.5%。僅有10.2%患者愿意接受或考慮接受131碘治療，原因是對(duì)該法不了解或存在誤解。結(jié)論 中國(guó)甲亢患者131碘治療應(yīng)用率較低，應(yīng)通過多種渠道進(jìn)行宣傳，提高公眾對(duì)131碘治療的知曉率。

131碘治療；甲亢；需求

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）治療方法主要有三種：抗甲狀腺藥物、手術(shù)、131碘放射治療。藥物和手術(shù)治療技術(shù)應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，大眾容易接受；而對(duì)131碘放射治療了解較少，尤其談“核”色變者較廣泛，存在誤區(qū)。131碘治療甲亢始于 1942 年，國(guó)內(nèi)始于 1958 年，因131碘具有無可比擬的自然靶向，在經(jīng)歷了 70 余年千萬例臨床實(shí)踐，131碘治療甲亢取得核素治療學(xué)最古老、最成熟、應(yīng)用最廣泛的典范性治療方法[1]，上世紀(jì)末調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：美國(guó)接受131碘治療的甲亢患者占 69%，歐洲占 43%，中國(guó)僅為0.6%[2]。隨著認(rèn)識(shí)的深入，131碘已經(jīng)成為許多國(guó)家治療甲亢的首選方法，近年中國(guó)131碘治療甲亢的總數(shù)有所增加，但比率仍很低。為了解中國(guó)131碘治療率低的原因，為今后有針對(duì)性地開展相關(guān)工作提供依據(jù)而設(shè)計(jì)本課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為河北大學(xué)附屬醫(yī)院甲亢門診 200 例甲亢確診患者，均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診斷指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括甲亢的主要危害、甲亢的主要治療方法、131碘治療的適應(yīng)癥、131碘治療原理、131碘治療副作用、131碘治療的特點(diǎn)，共 6 類知識(shí)，每類知識(shí)均由 4 個(gè)問題構(gòu)成。4 個(gè)問題完全答對(duì)為對(duì)該類知識(shí)完全知曉，2～3 個(gè)問題答對(duì)為部分知曉，僅答對(duì) 1 個(gè)或全部錯(cuò)誤為不知曉。

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前需先向被調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查意義，經(jīng)被調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查采用問詢式調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷200份，收回200份，回收率為100%。其中男33例，占16.5%；女167例，占83.5%。年齡20～69歲，平均（37.82±7.45）歲。

2.1 甲亢患者對(duì)131碘治療的相關(guān)知識(shí)

甲亢患者對(duì)甲亢的主要危害及甲亢的治療方法的完全知曉比例相對(duì)較高，而對(duì)于131碘治療的相關(guān)知識(shí)，包括治療的適應(yīng)癥、原理、不良反應(yīng)以及治療的特點(diǎn)完全知曉比例很低，最低的僅為 2.5%，完全不知曉的最高達(dá) 76.5%，見表 1。

表 1 甲亢患者對(duì)131碘治療相關(guān)知識(shí)的知曉情況

當(dāng)問及被調(diào)查對(duì)象目前是否愿意接受131碘治療時(shí)，僅有 10.2%的表示愿意接受或考慮接受。對(duì)患者不愿接受131碘治療的最主要的原因進(jìn)行調(diào)查，主要原因有“擔(dān)心治療對(duì)身體其他部位造成傷害”“不了解131碘治療方法”“擔(dān)心治療效果不好”以及“擔(dān)心造成甲減”，分別占 28.0%、22.0%、18.5% 和15.0%。見表2。

表2 甲亢患者不接受131碘治療的原因分析

2.2 甲亢患者接受131碘治療相關(guān)知識(shí)喜歡的途徑

對(duì)甲亢患者接受131碘治療相關(guān)知識(shí)方面，調(diào)查了其喜歡的宣傳途徑。結(jié)果顯示，門診個(gè)別指導(dǎo)、醫(yī)院或診所墻報(bào)宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳、電視健康專題片是最受歡迎的。

3 討論

經(jīng)過 70 多年循證證明131碘治療甲亢是安全的。131碘進(jìn)入人體后幾乎全部被甲狀腺組織攝取吸收，它釋放β射線，作用距離只有 2～3 mm，主要對(duì)功能旺盛甲狀腺組織起到破壞作用，對(duì)甲狀腺周圍組織的影響極小，全身副作用很小，治療后多無不適反應(yīng)。Angusti 等[4]對(duì) 6 647 例服用131碘治療的甲亢患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)接受131碘治療甲亢患者甲狀腺癌發(fā)病率為 0.15%，與普通人群預(yù)期值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大量研究結(jié)果顯示，131碘治療甲亢的安全性好，不影響生育能力，也不會(huì)導(dǎo)致遺傳損害，甲亢合并不育或不孕、性功能障礙者經(jīng)131碘治療后隨著甲亢的控制，使其生育能力恢復(fù)和性功能得到明顯改善[5]。遠(yuǎn)期隨訪研究證實(shí)，接受131碘治療的甲亢患者，其白血病和甲狀腺癌的發(fā)病率與該類癌病的自然發(fā)生率無差異[6-8]。據(jù)報(bào)道，20歲以下甲亢患者經(jīng)131碘治療后，隨訪若干年后其生育能力和后代生長(zhǎng)情況與普通人群比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8-9]。2011年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)表《甲亢及其它原因甲狀腺毒癥處治指南》[5]明確甲亢患者應(yīng)首選131碘治療。特別是甲亢伴有肝功異常、白細(xì)胞減低、房顫、高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病時(shí)應(yīng)首選131碘治療。

但是目前中國(guó)甲亢患者對(duì)131碘治療接受率較低，雖然近幾年來有所提高，但仍處于較低水平。這和甲亢患者對(duì)該法相關(guān)知識(shí)的知曉程度是密切相關(guān)的。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，甲亢患者對(duì)131碘治療相關(guān)知識(shí)的知曉程度是非常低的，無論是對(duì)治療的適應(yīng)癥、原理還是治療的不良反應(yīng)，完全知曉比例是相當(dāng)?shù)偷?。而不了?31碘治療方法是甲亢患者不愿接受治療的最主要的原因，缺乏相關(guān)知識(shí)，相當(dāng)一部分患者對(duì)該法存在一定誤解，尤其是擔(dān)心131碘治療會(huì)給身體其他部位造成傷害。因此，加強(qiáng)131碘治療相關(guān)知識(shí)的宣傳教育是提高患者接受率的重要方法。

總之，131碘治療甲亢具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、治愈率高、不良反應(yīng)少[10]等優(yōu)點(diǎn)，是效益成本比最高的治療方法，發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用率較高，是首選的治療方法。通過本文調(diào)查，中國(guó)131碘治療應(yīng)用率低的主要原因是大眾了解太少。因此，應(yīng)該利用電視科教、健康等節(jié)目做專題、網(wǎng)絡(luò)宣傳、個(gè)別指導(dǎo)等方式，讓131碘治療這一簡(jiǎn)便易行安全有效的治療方法惠及更多的甲亢患者。

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（責(zé)任編輯: 高艷華）

Related knowledge and demand survey in patients with hyperthyroidism treated with131I

CAO Yanxia, SU Jian, TIAN Yan, LI Xiaodong
(Department of Nuclear Medicine, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To explore some related knowledge and health education demand in the patients with hyperthyroidism treated with131I in order to get better health education Methods Related knowledge and demand survey in 200 patients with hyperthyroidism treated with131I were investigated using the Q & A-Tabular Method. Results The patients with hyperthyroidism knew the main harms and the treatment of hyperthyroidism relatively higher than that of131I, including the indications, principle of treatment, side effects, and the characteristics of the treatment completely unknown proportion was very low. The lowest was 2.5%, the completely unknown rate was up to 76.5%. Only 10.2% of patients were willing to accept or consider accepting131I treatment for this method were not understand or misunderstood. Conclsion131I treatment ratio in Chinese patients with hyperthyroidism is low. We should be publicized through various channels to raise public awareness of131I treatment.

131I therapy; hyperthyroidism; needs

R58

A

1674-490X(2014)05-0034-04

2014-06-05

曹艷霞（1965—），女，河北徐水人，主任醫(yī)師，主要從事核醫(yī)學(xué)核素治療與影像診斷。E-mail: bd5981807@sina.com