李新軍

腦垂體微腺瘤MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的探討

李新軍①

目的：探討磁共振成像（MRI）動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)對垂體微腺瘤的診斷價值。方法：選擇2013 年3月-2014年4月本院收治的28例已確診垂體微腺瘤患者作為研究對象，均常規(guī)行MRI平掃，并對其采用Alltech centauri 1.5T磁共振掃描儀行垂體MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果：28例垂體微腺瘤均位于垂體前葉，單發(fā)，血PRL均＞40 ng/mL。常規(guī)MRI平掃28例中有16例可見T1WI為低或稍低信號，10例為等信號，2例為高或稍高信號，T2WI 16例為高或稍高信號，8例為等信號，4例為低或稍低信號，注藥后動態(tài)增強(qiáng)掃描25例為低或稍低信號，3例延遲掃描有明顯強(qiáng)化。結(jié)論：MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)對垂體微腺瘤有診斷意義，可明顯提高其檢出率。

垂體微腺瘤； 磁共振成像； 動態(tài)增強(qiáng)； 診斷

臨床上，將直徑≤10 mm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤，起源于垂體前葉[1]，是臨床常見的鞍區(qū)腫瘤，大多可通過影像學(xué)（CT或MRI）確定診斷。有些垂體微腺瘤是因其他原因行頭CT或MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，患者可無任何垂體微腺瘤的臨床癥狀，垂體內(nèi)分泌學(xué)檢查也可能完全正常。近年來，MRI技術(shù)的不斷成熟及發(fā)展使得垂體微腺瘤的檢出率逐漸升高，本研究通過對28例已確診為垂體微腺瘤的患者進(jìn)行MRI平掃及MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描，探討MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)對腦垂體微腺瘤的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月-2014年4月本院收治的28例血PRL均＞40 ng/mL的垂體微腺瘤患者作為研究對象，其中25例患者為女性，年齡15～47歲，平均（27.6±5.2）歲，均有月經(jīng)紊亂、泌乳、停經(jīng)史，9例有頭痛、頭暈癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查PRL均＞40 ng/mL。3例為成年男性患者，其中2例有性功能障礙。

1.2 檢查方法 MRI檢查采用Alltech centauri 1.5T磁共振掃描儀，首先對28個患者均行MR平掃，矢狀位掃描平面與長軸平行，冠狀位掃描平面于垂體柄平行，而后使患者體位保持不變進(jìn)行T1WI矢狀位、冠狀位、軸位增強(qiáng)掃描，對比劑選擇Gd-DTPA，先行冠、矢、軸三方位定位圖，在矢狀位或軸位像上設(shè)垂體冠狀位5～7層，行垂體冠狀面T1WI成像，設(shè)置好相關(guān)條件后靜脈注射4 mL對比劑，開始掃描并進(jìn)行第一次收集數(shù)據(jù)，同時快速注入剩余對比劑，使其總量為8～10 mL，連續(xù)掃描5次，并在注入造影劑30 min左右做T1WI延遲掃描。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位及大小 選取的28個病例均為單發(fā)微腺瘤，并位于垂體前葉，其中有18例位于垂體右側(cè)部，約占64.3%，10例位于垂體左側(cè)部，約占35.7%。直徑范圍在4～9 mm，其中5 mm以上的有11例，約占39.2%。

2.2 腫瘤的MRI信號特征 常規(guī)MRI平掃28例中有16例可見T1WI為低或稍低信號，10例為等信號，2例為高或稍高信號，T2WI 16例為高或稍高信號，8例為等信號，4例為低或稍低信號，注藥后動態(tài)增強(qiáng)掃描25例為低或稍低信號，3例延遲掃描有明顯強(qiáng)化，MR平掃與增強(qiáng)掃描信號特征區(qū)別圖1、圖2。

2.3 腫瘤的形態(tài)及間接征象 腫瘤在MRI中形態(tài)與腫瘤大小有關(guān)，直徑越大其形狀越規(guī)則，可呈橢圓或圓形，且邊緣規(guī)則。

3 討論

垂體腺瘤來源于垂體前葉，為良性而緩慢生長的腫瘤，也是鞍區(qū)最常見的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤10%[2]，好發(fā)于年齡在15～41歲的成年女性。在MRI檢查中，診斷的主要依據(jù)為腫瘤組織與正常組織間T2WI、T1WI信號的差別，其主要直接征象為T1WI低信號，T2WI高信號[3]。垂體微腺瘤檢查一般具有如下特征：MR平掃時，垂體微腺瘤表現(xiàn)為特征性的垂體局灶性異常信號，呈典型的長T1信號，長T2信號改變，少數(shù)表現(xiàn)為T1等信號，T2WI則不敏感或呈模糊的結(jié)節(jié)狀低信號改變[4-5]。

圖1 常規(guī)MRI平掃圖像

圖2 MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像

使用MRI診斷垂體微腺瘤的原理主要為正常組織與腫瘤組織血供的不同，垂體組織主要由垂體門靜脈供血，而正常組織與腫瘤組織的血管對于某些大分子物質(zhì)的通透性不同，因此注入造影劑后其MR成像存在信號差異[6]，使得病灶部分的強(qiáng)化速率較正常組織慢，因此增強(qiáng)早期腫瘤組織較正常組織呈低信號，而在延遲掃描時則呈現(xiàn)高信號，故延遲掃描的重要性不容忽視[7]。

在本組病例中，常規(guī)MRI平掃28例中有16例可見T1WI為低或稍低信號，10例為等信號，2例為高或稍高信號，T2WI 16例為高或稍高信號，8例為等信號，4例為低或稍低信號，因此檢出率約為57.1%，動態(tài)增強(qiáng)掃描25例為低或稍低信號，3例延遲掃描有明顯強(qiáng)化，檢出率約為89.3%，應(yīng)用MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)檢出率提高約32.2%。且值得注意的是，在進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描時，隨對比劑注入劑量增加，時間延長，微腺瘤與正常垂體組織間對比逐漸下降，使得信號差異不明顯而顯示不佳，容易造成漏診，因此在早期增強(qiáng)注入4 mL對比劑后即需進(jìn)行第一次掃描，此時垂體微腺瘤顯示效果最佳。

總之，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對于垂體微腺瘤的診斷明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，大大提高了垂體微腺瘤的檢出率，且延遲增強(qiáng)掃描是一種較好的補(bǔ)充掃描方法，尤其對于動態(tài)增強(qiáng)掃描呈高信號的微腺瘤患者[8]。因此，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)對垂體微腺瘤有重要診斷意義，對于有相關(guān)內(nèi)分泌癥狀而MR平掃未發(fā)現(xiàn)異常的患者，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描具有重要意義。

[1]秦偉，儲成風(fēng)，楊小慶，等.MRI同層動態(tài)增強(qiáng)對垂體微腺瘤的診斷價值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)報(bào)），2009，23（5）：311-313.

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[8] Rand T，Lippitz P，Kink E，et al.Evaluation of pituitary microadenomy with dynamic MR imaging[J].Eur J Radiol，2012，41 （2）：131.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.021

2014-05-29） （本文編輯：畢贏）

①湖南省湘潭市岳塘區(qū)湘鋼醫(yī)院 湖南 湘潭 411101

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