劉巍時(shí)艷

α-硫辛酸對(duì)2型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸的影響及機(jī)制探討*

劉?、贂r(shí)艷①

目的：探討α-硫辛酸對(duì)2型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響及可能機(jī)制。方法：根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）將2型糖尿病患者分為認(rèn)知功能障礙組（CI組）35例及無認(rèn)知功能障礙組（NCI組）35例。同時(shí)選取正常對(duì)照組（NC組）35例。CI組及NCI組給予α-硫辛酸治療2周，NC組給予生理鹽水對(duì)照。檢測治療前后各組的Hcy水平。結(jié)果：CI組及NCI組的Hcy水平較NCI組均明顯升高，且CI組高于NCI組（P＜0.05）。治療后，CI組及NCI組的Hcy水平較治療前均明顯降低（P＜0.05）；CI組較NCI組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：高Hcy血癥可加重糖尿病認(rèn)知功能障礙，α-硫辛酸有預(yù)防和治療的作用。

α-硫辛酸； 2型糖尿?。?認(rèn)知功能障礙； 同型半胱氨酸

近年來由糖尿病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害受到人們的重視，研究者們力求探究其發(fā)病機(jī)制及防治措施。其中糖尿病認(rèn)知功能障礙成為研究熱點(diǎn)。糖尿病與大腦老化、癡呆有許多共同的發(fā)病機(jī)制，它是老年性癡呆的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]。大量研究證明，高同型半胱氨酸血癥是癡呆和Alzheimer?。ˋD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。α-硫辛酸（α-lipoic acid，α-LA）作為一種抗氧化劑，可通過直接清除體內(nèi)自由基發(fā)揮其抗氧化作用。本研究通過觀察α-LA治療后同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化，探討糖尿病認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按2013年中國糖尿病治療專家共識(shí)T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取本院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者70例，根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）將其分為認(rèn)知功能障礙組（CI組）35例及無認(rèn)知功能障礙組（NCI組）35例。選取同期門診體檢者35例作為對(duì)照組（NC組），經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）排除糖尿病、糖耐量低減和空腹葡萄糖受損者。所有受試者均無甲減、肝、腎、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤及精神類疾病史，并了解受教育年限及職業(yè)。腦血管病變等的發(fā)生情況為：CI組8例，NCI組9例，NC組7例，其發(fā)生率在各組間的分布相似。三組患者的性別、年齡、受教育年限比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CI組及NCI組DM病程、FBG及HbA1c比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法 采用MMSE對(duì)入選患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估，分為CI組及NCI組。NC組為健康對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)過MMSE篩查無認(rèn)知障礙。所有對(duì)象均過夜禁食12 h，于次日清晨空腹采取肘靜脈血6 mL，測定血清Hcy、FBG、HbA1c。采用免疫比濁法測定Hcy，采用高效液相色譜法測定HbA1c。本研究將高Hcy血癥范圍定為＞20 μmol/L。CI組及NCI組分別給予α-硫辛酸（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：130923A）600 mg，加入0.9%生理鹽水250 mL避光靜脈滴注，1次/d。NC組給予生理鹽水對(duì)照。2周后再次抽血檢測血清Hcy。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組血清Hcy的比較 治療前，CI組及NCI組的血清Hcy水平較NCI組均明顯升高，且CI組高于NCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，CI組及NCI組血清Hcy水平較治療前明顯降低（P＜0.05）；CI組較NCI組有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NC組無明顯變化。見表2。

表2 各組血清Hcy水平的比較（±s） μ mol/L

表2 各組血清Hcy水平的比較（±s） μ mol/L

*與本組治療前比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后CI組（n=35） 25.2±3.5 12.1±3.9*NCI組（n=35） 17.2±2.7 13.5±1.4*NC組（n=35） 8.9±2.6 8.6±2.7

3 討論

糖尿病在全球的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是發(fā)展中國家，其引起的急慢性并發(fā)癥給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和不可逆的身心損害，致殘致死率亦呈逐年增加。在其中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中，臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病性昏迷認(rèn)識(shí)和接觸較多，但糖尿病引起的認(rèn)知功能障礙也是糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥之一。其發(fā)病隱匿，容易被其他病情掩蓋，在臨床上不容易發(fā)現(xiàn)和診斷。其發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，目前已有研究證明，其不僅與高糖毒性及血糖波動(dòng)有關(guān)，還與血管損傷、神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激等直接或間接作用有關(guān)[3]。

認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能等。認(rèn)知障礙包括注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙。糖尿病認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)可概括為學(xué)習(xí)能力下降、記憶功能減退、語言、理解、判斷等能力受影響，可伴有神情淡漠、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者生活不能自理。其中學(xué)習(xí)記憶障礙是糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要表現(xiàn)[4]。相關(guān)研究表明，神經(jīng)心理或是神經(jīng)電生理研究結(jié)果均提示，糖尿病患者存在廣泛皮質(zhì)神經(jīng)功能障礙。

其發(fā)病機(jī)制考慮為：（1）高血糖時(shí)糖代謝異常，神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、神經(jīng)肽Y、P物質(zhì)、腦啡肽、生長抑素和血管活性腸肽發(fā)生改變，線粒體功能障礙，并進(jìn)一步激活凋亡相關(guān)蛋白caspase-3，從而引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡；醛糖還原酶活性顯著增高，使過多的山梨醇在體內(nèi)積累，可引起細(xì)胞高滲和水腫，從而造成神經(jīng)細(xì)胞損傷；血液黏稠度明顯增高，血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能失調(diào)，導(dǎo)致腦血管病變，較高水平的血糖長期、慢性作用可使管壁增厚，最后管腔閉塞，引起腦組織缺血、缺氧、變性，最終導(dǎo)致認(rèn)知障礙[5]。（2）低血糖時(shí)腦組織缺氧、能量代謝異常，神經(jīng)元功能受損，甚至壞死，致腦功能障礙。（3）胰島素作為一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，其受體廣泛分布于海馬CA1區(qū)，胰島素及其受體的缺乏，可引起神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)改變，甚至退行性變。近年來一些研究表明，胰島素抵抗也可以通過各種機(jī)制改變腦組織的神經(jīng)生理功能，加速大腦老化的過程，在認(rèn)知障礙的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

Hcy是一種含硫的氨基酸，參與體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)，也是能量代謝以及需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物，其生理作用在于為合成多種重要生理活性物質(zhì)過程提供甲基，并參與蛋白質(zhì)的合成[6]。目前研究認(rèn)為， 高Hcy血癥除了是心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，糖尿病也會(huì)引發(fā)高Hcy血癥。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病大血管及微血管病變時(shí)Hcy代謝異常升高，其機(jī)制可能與糖尿病胰島素缺乏致蛋白質(zhì)合成減少、Hcy代謝相關(guān)酶活性減低及Hcy合成輔助因子減少等有關(guān)[7-8]。李穎等[9]通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病認(rèn)知功能障礙組較非認(rèn)知功能障礙組Hcy升高。這一結(jié)論與本文一致。提示高Hcy 是2型糖尿病合并血管性輕度認(rèn)知障礙（MCI）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。本研究結(jié)果也提示糖尿病組（包括認(rèn)知障礙組和非認(rèn)知障礙組）均較對(duì)照組Hcy升高（P＜0.05），提示了認(rèn)知障礙與Hcy含量相關(guān)，這一結(jié)果與楊昊翔等[11]研究結(jié)果一致。王曉楠等[12]亦研究發(fā)現(xiàn)在老年2型糖尿病中，合并高Hcy血癥將會(huì)增加MCI的發(fā)病率。Ehrlich等[13]在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)Hcy等一些血管損傷因子可破壞血腦屏障，影響空間記憶能力。提示高Hcy血癥是認(rèn)知障礙的原因。其作用機(jī)制可能為Hcy升高可直接損傷神經(jīng)元，并可通過損傷微循環(huán)影響大腦功能[14]；Hcy升高可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管功能障礙，使內(nèi)皮細(xì)胞逐漸老化，自由基產(chǎn)生較多，同時(shí)可使NO活性降低，VWF等細(xì)胞因子增加，進(jìn)而引起血液纖溶功能紊亂，形成血栓，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，直接和間接影響認(rèn)知功能，形成一個(gè)互相作用的惡性循環(huán)。

α-硫辛酸是一種強(qiáng)抗氧化劑，可改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，清除自由基，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，可改善糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[15]。關(guān)于α-硫辛酸治療糖尿病認(rèn)知障礙的文獻(xiàn)在國內(nèi)外都比較少見，但已有文獻(xiàn)研究提示α-硫辛酸可改善Alzheimer病患者的認(rèn)知功能[16]。糖尿病引起的認(rèn)知障礙與Alzheimer病的發(fā)病機(jī)制有相似之處，那么α-硫辛酸能否改善糖尿病認(rèn)知障礙呢？在本研究中，通過α-硫辛酸治療后，CI組及NCI組Hcy較治療前明顯降低，且CI組降低更明顯，提示α-硫辛酸阻止了Hcy的升高，并使Hcy水平下降，因此可延緩糖尿病認(rèn)知障礙的進(jìn)展。治療后CI組與NCI組的Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮可能與樣本量小有關(guān)。治療后CI組及NCI組Hcy雖有顯著下降，但仍較NC組水平高，提示α-硫辛酸治療有明顯的治療作用，但是有限的。關(guān)于作用機(jī)制考慮與對(duì)抗氧化應(yīng)激、減輕血管及神經(jīng)細(xì)胞損傷、清除自由基等相關(guān)。本研究若能進(jìn)一步檢測凋亡相關(guān)因子、氧化活性相關(guān)產(chǎn)物等水平，將在深化研究其發(fā)病及治療機(jī)制方面更有說服力。

綜上，高Hcy血癥可加重糖尿病認(rèn)知功能障礙，α-硫辛酸可顯著降低Hcy水平，對(duì)糖尿病認(rèn)知障礙有預(yù)防和治療的作用，本研究為臨床醫(yī)生治療糖尿病認(rèn)知障礙提供有力的手段。

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Explore the Effect of α-lipoic Acid on Serum Homocysteine of Type 2 Diabetes with Cognitive Impairment and the Mechanism

LIU Wei，SHI Yan.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：001-003

Objective：To determine the effect of α-lipoic acid on serum homocysteine （Hcy） of type 2 diabetes with cognitive impairment and the mechanism.Method：According to the Mini-Mental State Examination （MMSE）score， the type 2 diabetic patients were divided into two groups， one including 35 cases with cognitive impairment（the CI group）， the other with 35 cases with non-cognitive impairment （the NCI group）； and 35 normal participants were selected as the control group（the NC group）. The CI group and the NCI group were treated with α-lipoic acid for 2 weeks， and who in the NC group were treated with normal saline. Hcy was measured before and after treatment of the three groups.Result：Before treatment， the Hcy level of the CI group and the NCI group was significantly higher than that in the NC group， and the CI group was higher than that in the NCI group （P＜0.05）. After the treatment of α-lipoic acid， the Hcy level of the CI group and NCI group was significantly lower than before （P＜0.05）； and the CI group was lower than that in the NCI group， but there was no statistically significant difference （P＞0.05）.Conclusion：Hyperhomocysteinemia can aggravate the diabetic cognitive impairment， and α-lipoic acid is effective on the prevention and treatment of it.

α-lipoic acid； Type 2 Diabetes； Cognitive impairment； Homocysteine

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.001

2014-02-29） （本文編輯：蔡元元）

遼寧省博士科研啟動(dòng)基金（20111132）

①沈陽市第一人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110041

劉巍

First-author’s address：Shenyang First People’s Hospital，Shenyang 110041，China