徐凱旋，郭雨竹，張 卓，李曉宇，金光玉

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林 延吉 133000)

患者男，27歲，反復(fù)頭痛、頭暈、視物不清3月余；2個月前垂體MRI示垂體約2.2 cm×1.5 cm×1.2 cm，邊界清，腺垂體、神經(jīng)垂體顯示尚清，T1WI呈稍低信號(圖1A)，T2WI呈稍高信號，增強掃描病灶明顯均勻強化，向鞍部突出，垂體柄居中，均勻增厚，寬徑約4.2 mm，視交叉受壓(圖1B)。入院?？茩z查：左眼肌麻痹，左眼球內(nèi)斜位、外展受限，雙眼復(fù)視，余未見明顯異常。實驗室檢查：促甲狀腺激素降低(0.18 μIU/ml)，游離甲狀腺素降低(0.42 ng/dl)。復(fù)查垂體MRI：垂體進一步不對稱性增大，約2.3 cm×1.6 cm×1.4 cm，形態(tài)飽滿，局部向左上方呈乳頭狀突起，垂體柄均勻增粗同前，無明顯移位(圖1C)，增強后明顯強化；左側(cè)頸內(nèi)動脈受壓。MRI診斷；考慮垂體腺瘤，不除外垂體炎。行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體腫物切除術(shù)，術(shù)中見垂體灰白色腫物，質(zhì)硬，邊界清晰，血供中等。術(shù)后病理：鏡下見垂體結(jié)構(gòu)損壞，由大量上皮樣細胞和多核巨細胞形成肉芽腫(圖1D)。病理診斷：肉芽腫性垂體炎(granulomatous hypophysitis， GH)。

圖1 原發(fā)性肉芽腫性垂體炎 A、B.入院2個月前垂體矢狀位平掃MR T1WI(A)及冠狀位增強MR T1WI(B)； C.入院后冠狀位增強MR T1WI； D.病理圖(HE，×10) (箭示病灶)

討論GH是極為少見的垂體炎性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者可由全身性結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體或真菌感染及韋格納肉芽腫引起，本例相關(guān)實驗室檢查等結(jié)果均為陰性，故考慮為原發(fā)GH。本病常見臨床表現(xiàn)包括頭痛、視交叉受壓癥、中樞性尿崩癥、催乳素升高及垂體功能障礙；MRI表現(xiàn)為垂體對稱性增大，T1WI呈等低信號，沿垂體柄向鞍上凸出，壓迫鄰近組織，增強后顯著均勻強化，垂體柄增粗為其特征性表現(xiàn)。本例臨床表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能下降，MRI顯示垂體不對稱性增大，與垂體瘤類似，而垂體柄均勻增厚，與垂體炎表現(xiàn)為垂體柄上細下粗不同。鑒別診斷：①垂體腺瘤，垂體柄增厚少見、易發(fā)生移位，較大者可向鞍上發(fā)展而呈典型“8”字征，功能性垂體腺瘤具有內(nèi)分泌功能亢進表現(xiàn)，無功能性垂體腺瘤內(nèi)分泌功能變化不明顯；②淋巴細胞性垂體炎，MRI表現(xiàn)與GH相似，難以鑒別。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。