向 茜，李 勤，黃 靜，張 晉，郭 燕，孫海濱

（昆明醫(yī)科大學(xué) 第五附屬醫(yī)院／紅河州滇南中心醫(yī)院，云南 個舊 661000）

非直屬附屬醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，是行使醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)多重職能的重要場所。作者所在醫(yī)院多年來一直承擔(dān)昆明醫(yī)科大學(xué)及海源學(xué)院本科生的實(shí)習(xí)帶教工作，2004年掛牌成為昆明醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院后，曾經(jīng)承擔(dān)過五年制本科學(xué)生的臨床理論課程教學(xué)工作，有一定臨床教學(xué)能力，但和直屬附屬醫(yī)院相比，教育教學(xué)職能存在一些不足，現(xiàn)做一些探討和總結(jié)。

1 存在的問題

部分教師對醫(yī)院教學(xué)職能認(rèn)識不足。普通綜合性醫(yī)院在成為大學(xué)附屬醫(yī)院后，其內(nèi)涵建設(shè)應(yīng)該發(fā)生質(zhì)的改變，需要將教學(xué)科研和學(xué)科建設(shè)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)院競爭發(fā)展的優(yōu)勢，使醫(yī)院由單純醫(yī)療型醫(yī)院向?qū)W習(xí)型、研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)變。作者所在醫(yī)院和其他直屬附屬醫(yī)院相比，承擔(dān)臨床理論課教學(xué)的任務(wù)較少，部分教師對于附屬醫(yī)院的教學(xué)職能認(rèn)識和重視不足，固有的醫(yī)療優(yōu)于教學(xué)的觀念沒有改變，對臨床教學(xué)缺乏積極性，沒有充分認(rèn)識和履行作為附屬醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)該承擔(dān)的教學(xué)職責(zé)，沒有認(rèn)真提高教學(xué)能力以適應(yīng)附屬醫(yī)院教學(xué)職能建設(shè)的要求，導(dǎo)致該院教育教學(xué)職能有一定欠缺。

師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)能力不足。該院地處基層，高學(xué)歷、高職稱以上教師數(shù)量相對較少，年齡、知識結(jié)構(gòu)不甚合理。并且大部分教師沒有經(jīng)過高等教育學(xué)理論和教學(xué)法的系統(tǒng)培訓(xùn)，教學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，教學(xué)實(shí)踐較少，教學(xué)方式陳舊和單一，教學(xué)理念和教學(xué)方法主要源于個人經(jīng)驗(yàn)的積累，缺乏系統(tǒng)講解能力，對臨床教學(xué)的規(guī)律性、科學(xué)性、全面性把握不足，教學(xué)能力不足，教學(xué)水平較低［1］。

教育教學(xué)管理不完善。該院科教科為我院成為非直屬附屬醫(yī)院后新組建的獨(dú)立管理部門，其管理人員沒有經(jīng)過嚴(yán)格的教育教學(xué)管理培訓(xùn)，直接走上管理崗位。因?yàn)槿狈Ω叩柔t(yī)學(xué)教育管理理論素養(yǎng)，多數(shù)工作僅能根據(jù)學(xué)校或醫(yī)院相關(guān)指令機(jī)械、被動地開展工作，缺乏前瞻性地根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)指定科學(xué)、規(guī)范的教育教學(xué)管理制度，也缺乏相應(yīng)的執(zhí)行力，使教學(xué)任務(wù)難于得到創(chuàng)造性、有效地執(zhí)行［1］。另外，由于缺乏完善的教學(xué)制度管理及動態(tài)考核機(jī)制、教師課時費(fèi)較低、未將教學(xué)工作與職稱晉升、醫(yī)院評優(yōu)掛鉤等多因素導(dǎo)致臨床教學(xué)工作松散，極大地影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)基本設(shè)施有限。該院原有教室、示教室、技能培訓(xùn)中心、學(xué)生宿舍床位、設(shè)施、運(yùn)動場地等基本教學(xué)設(shè)施不能完全滿足學(xué)校擴(kuò)招、學(xué)生人數(shù)劇增的要求。

2 強(qiáng)化教學(xué)職能建設(shè)

2.1 加強(qiáng)學(xué)校對該院教學(xué)職能建設(shè)的指導(dǎo)與管理

附屬醫(yī)院建設(shè)的成功與否對大學(xué)教育教學(xué)職能的完善有不可替代的作用。在建設(shè)非直屬附屬醫(yī)院的過程中，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對我院教學(xué)職能建設(shè)的全面指導(dǎo)和管理，更新醫(yī)院教育理念，提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，全面貫徹實(shí)施學(xué)校在臨床教育教學(xué)方面的改革，使教學(xué)合作既有利于學(xué)校拓寬辦學(xué)渠道，增加學(xué)校的綜合實(shí)力，又有利于醫(yī)院依托高校的無形資產(chǎn)和學(xué)術(shù)優(yōu)勢促進(jìn)自身發(fā)展，提高醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)療、教學(xué)、科研水平，創(chuàng)造雙贏局面。

2.2 正確定位，樹立向?qū)W習(xí)型、研究性醫(yī)院轉(zhuǎn)變的目標(biāo)

“教學(xué)相長”，醫(yī)療的發(fā)展可為教學(xué)提供有利條件、為科研提供豐富的研究內(nèi)容。良好的教學(xué)質(zhì)量為醫(yī)療、科研培養(yǎng)優(yōu)秀人才，優(yōu)化了教師隊(duì)伍的素質(zhì)。科研成果的實(shí)現(xiàn)，可豐富教學(xué)內(nèi)容，推動教學(xué)改革和醫(yī)療新技術(shù)的改革［1］。因此，非直屬附屬醫(yī)院也應(yīng)為醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體的學(xué)習(xí)型、研究型醫(yī)院。

作為附屬醫(yī)院，作者所在院承擔(dān)了醫(yī)學(xué)生的臨床教育教學(xué)，必然應(yīng)該以高等醫(yī)學(xué)教育要求為導(dǎo)向［2］，營造良好的教學(xué)氛圍，在教學(xué)的基礎(chǔ)性、規(guī)范性、嚴(yán)格性、科學(xué)性、全面性［1］等方面下硬功夫，在教育教學(xué)職能上適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)的要求。只有在強(qiáng)化、完善教育教學(xué)職能后，才能更有效地提高疾病的診治水平，培養(yǎng)高層次人才，不斷充實(shí)自身發(fā)展的潛力和后勁，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人才貯備戰(zhàn)略，形成長久持續(xù)的創(chuàng)新能力。

因此，醫(yī)院在總體發(fā)展規(guī)劃中，要從根本上改變重醫(yī)療輕教學(xué)的思想觀念，要樹立以醫(yī)療為基礎(chǔ)、教學(xué)為中心、科研為先導(dǎo)的意識，擺正教學(xué)、科研與醫(yī)療之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌兼顧、相互促進(jìn)。應(yīng)進(jìn)一步確立教學(xué)在醫(yī)院中應(yīng)有的戰(zhàn)略地位，以醫(yī)科大學(xué)的科研、教學(xué)和綜合實(shí)力為依托，以附屬醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)為核心，以教學(xué)工作帶動和促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。只有醫(yī)院形成良性的教育教學(xué)循環(huán)機(jī)制，全院的醫(yī)務(wù)人員才能充分認(rèn)識教育教學(xué)對醫(yī)療工作的影響，才能認(rèn)識到教育教學(xué)對醫(yī)院長期發(fā)展的巨大潛力和動力，最終促進(jìn)學(xué)習(xí)型、研究型醫(yī)院的形成。

2.3 建立健全教學(xué)管理制度

科學(xué)的教學(xué)管理制度是教學(xué)質(zhì)量的保障。醫(yī)院要以醫(yī)學(xué)教育的要求為導(dǎo)向，建立健全適用于醫(yī)院的教育教學(xué)管理制度，利用科學(xué)的管理，用完善的制度進(jìn)行引導(dǎo)臨床醫(yī)生積極投入臨床教育教學(xué)。如提高教學(xué)課時費(fèi)，教學(xué)考核與職稱晉升、醫(yī)院評優(yōu)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等掛鉤，設(shè)立科研獎勵制度，完善教學(xué)考核制度等。從制度方面保障和鼓勵教師積極投入教學(xué)工作。另外，也要建立臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，規(guī)范教學(xué)過程，維護(hù)教學(xué)秩序，成立教學(xué)指導(dǎo)和評價組織，形成規(guī)范的教學(xué)督導(dǎo)系統(tǒng)，建立合理的考試系統(tǒng)，確保教學(xué)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2.4 優(yōu)化教學(xué)管理隊(duì)伍，提升管理能力。

科教科是組織、實(shí)施臨床教學(xué)管理的主要職能部門，是醫(yī)院和學(xué)校、廣大臨床教師和院級領(lǐng)導(dǎo)之間聯(lián)系和溝通的橋梁，是制定教學(xué)計(jì)劃，落實(shí)、監(jiān)督、檢查教學(xué)過程和對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考核的部門。管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力決定了教學(xué)管理的效益。因此，打造一支具備批判性學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性開展工作的管理隊(duì)伍十分重要。結(jié)合作者所在醫(yī)院實(shí)際，可采取逐步引進(jìn)教育教學(xué)專業(yè)人才及管理人才，加強(qiáng)對現(xiàn)有人員教育教學(xué)管理培訓(xùn)，鼓勵進(jìn)行學(xué)歷提升，優(yōu)化年齡、職稱結(jié)構(gòu)等措施來優(yōu)化教學(xué)管理隊(duì)伍，提升管理能力。

2.5 強(qiáng)化教師教學(xué)職能，提高整體教學(xué)水平

只有不斷加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)，才能強(qiáng)化我院教育教學(xué)職能，確保臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。作為附屬醫(yī)院的教師，應(yīng)處于知識發(fā)展的前沿，要具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和研究能力，要了解目前學(xué)科的最新研究進(jìn)展和成果，掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和科研成果，深入探討，不斷挖掘自身的科研能力，在未知領(lǐng)域進(jìn)一步延伸［1］。應(yīng)采取有效措施，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，積極引進(jìn)高學(xué)歷人才，優(yōu)化年齡、職稱學(xué)歷結(jié)構(gòu)，激發(fā)教師的積極性，發(fā)揮他們的主觀能動性［3］，提升他們的教學(xué)熱情及教學(xué)水平，促進(jìn)教師成長，形成結(jié)構(gòu)合理并具有較強(qiáng)教學(xué)能力的、可持續(xù)發(fā)展的教師隊(duì)伍，提高整體教學(xué)水平。

2.6 重視學(xué)科建設(shè)

學(xué)科建設(shè)的成功與否是附屬醫(yī)院是否成為研究性醫(yī)院的一個重要標(biāo)志，也是醫(yī)院培養(yǎng)高層次人才，提高醫(yī)院整體綜合實(shí)力的一個重要基礎(chǔ)［1］。應(yīng)認(rèn)真分析現(xiàn)有各?？平ㄔO(shè)現(xiàn)狀，進(jìn)行科學(xué)定位及學(xué)科謀劃，扶持一些有優(yōu)勢技術(shù)和發(fā)展?jié)摿Φ目剖页砷L為重點(diǎn)學(xué)科，構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群，形成院有重點(diǎn)、科有特色、優(yōu)勢互補(bǔ)、相互促進(jìn)、整體提高的學(xué)科發(fā)展格局。并積極加強(qiáng)重點(diǎn)?？苾?nèi)涵建設(shè)，扶持亞專科建設(shè)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作的診療特色，善于從學(xué)科交叉中鞏固、開發(fā)和提煉?？铺厣?，提高?？萍夹g(shù)水平及醫(yī)院整體醫(yī)療水平，為有效提高我院教育教學(xué)水平奠定臨床基礎(chǔ)。

2.7 積極實(shí)施教育教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程不能被視為簡單的知識傳遞和再現(xiàn)，也不僅僅在于擴(kuò)展知識，而應(yīng)該經(jīng)常地融入建立在教師創(chuàng)造性的科研基礎(chǔ)上的知識的發(fā)現(xiàn)和臨床實(shí)踐中的更新［1］。應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)教師“轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，注重教學(xué)過程，培養(yǎng)臨床思維”，鼓勵采用啟發(fā)式、討論式和研究式等教學(xué)方法，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)模式，擯棄“填鴨式”的教學(xué)模式，注重教書育人，注重臨床實(shí)踐教學(xué)能力及學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。另一方面，應(yīng)利用學(xué)校的平臺，積極爭取科研課題，積極實(shí)施教育教學(xué)改革，提升醫(yī)院整體教育教學(xué)能力及科研能力。

2.8 加大經(jīng)費(fèi)投入，改善教學(xué)條件

教學(xué)硬件設(shè)施是開展臨床教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障［4］。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入，改善教學(xué)條件［5］，如建蓋多媒體大教室、學(xué)術(shù)報(bào)告廳、臨床示教室、圖書館、學(xué)生宿舍等，建立和擴(kuò)大臨床技能中心，逐步增加教學(xué)模型和多媒體現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，如模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬治療室等醫(yī)療教學(xué)設(shè)備，改善學(xué)生學(xué)習(xí)和生活條件，保障臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

總之，醫(yī)院應(yīng)正確定位，科學(xué)謀劃，改變發(fā)展戰(zhàn)略，強(qiáng)化教學(xué)意識，改善教學(xué)條件，建立健全教學(xué)管理制度，優(yōu)化教學(xué)管理隊(duì)伍，提升教師教學(xué)能力，營造良好教學(xué)氛圍，不斷實(shí)踐和強(qiáng)化作者所在醫(yī)院教育教學(xué)職能以適應(yīng)社會發(fā)展對非直屬附屬醫(yī)院的要求。

［1］張懷平，季曉輝，王錦帆，等.優(yōu)化非直屬附屬醫(yī)院教育教學(xué)職能的探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2008，8（2）：155－158.

［2］陳鴻雁，任國勝，肖明朝，等.對非直管附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)管理中的探索與實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：12－13.

［3］施建輝，任 冰，石 平，等.非直屬臨床醫(yī)學(xué)院臨床教師教學(xué)積極性的影響因素及對策［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（11）：1185－1188.

［4］宋文芳，肖慧欣，林東紅，等.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題及其對策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）：53－54.

［5］韋思明，戴玉英，蔣建平，等.影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素與對策［J］.教育教學(xué)論壇，2013（11）：88－89，90.