付堂清，雷躍昌

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

患者，男，28歲。因發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異物13 d入院。患者13 d前因闌尾炎在外院發(fā)現(xiàn)腹部異物，外院胸片示腰椎旁高密度條索影。到醫(yī)院后，因患者無明顯癥狀，考慮為消化道內(nèi)異物，建議觀察。門診復(fù)查平片示：左下肺高密度條索影，腹部無異常?；颊呱詈粑鼤r偶感左胸輕度疼痛不適，伴輕度胸悶、氣促不適，休息后緩解，無刺激性咳嗽，無咯血、發(fā)熱等不適。追問患者病史無外傷、異物吸入及嗆咳史。體格檢查：T 37.6 ℃，P98次/min，HR19次/min，BP117/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸廓對稱無畸形，肋間隙正常，雙側(cè)呼吸運動對稱，胸廓擠壓征陰性。語音震顫無增強及減弱，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音可，未聞及干、濕啰音。余無異常。胸片檢查：左下肺高密度條索影，考慮異物可能。入院診斷：左下肺異物。

術(shù)前胸部平片再次確定異物位置，未見異物明顯移動。在全麻下行胸腔鏡下輔助小切口左下肺異物取出術(shù)。術(shù)中見胸腔內(nèi)無積液及粘連，左肺表面光滑、完整，左肺未見異物殘留。輔助小切口，再次反復(fù)探查左肺未見異物殘留，使用C型臂X線機透視，見金屬異物游走于脊柱水平疑似左下葉支氣管管內(nèi)。支氣管鏡見金屬異物位于距左支氣管開口3 cm套管內(nèi)，更換雙腔氣管插管為單腔氣管插管時取出一長3 cm、直徑0.2 cm的金屬異物，手術(shù)順利。術(shù)后3 d復(fù)查胸片無明顯異常，痊愈出院。

本例異物最早發(fā)現(xiàn)位于腹腔，此異物從腹腔游走至胸腔并進入肺內(nèi)，其游走路線并不十分清楚：異物可能直接穿透消化道透過膈肌進入胸腔，并進入左肺外基底段。入院時異物位于左肺外基底段，患者無明確外傷、異物吸入及嗆咳史，無刺激性咳嗽、咯血等癥狀，僅偶感輕度胸痛不適，且休息后緩解。此類患者若異物長時間遺留體內(nèi)可能因異物活動變位引起大血管破裂，嚴(yán)重危及患者生命。因此，如遇此類病例，應(yīng)盡早手術(shù)取出，防止異物游走。