許 莉，徐淑暉，顏 浩

(成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都 610017)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)常出現(xiàn)合并性感染，隨著癥狀加重和疾病進(jìn)展可以合并Ⅱ型呼吸衰竭，是患者的主要死亡原因之一。針對(duì)呼吸衰竭患者常需要使用氣管插管或者氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械性通氣，但是其副作用較為嚴(yán)重，且對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，目前經(jīng)鼻或面罩開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣在臨床中廣為應(yīng)用[1]。我院采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2012年6月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者102例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中：男64例，女38例；年齡54～76歲，平均68.76±4.25歲；病程3～21年，平均14.98±4.67年。

1.2 治療方法 所有患者均給予低流量吸氧、抗炎、支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰止咳、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、霧化吸入及靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持治療方案，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身拍背鼓勵(lì)排痰，必要時(shí)可以吸痰處理。同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP型呼吸機(jī)輔助呼吸，口鼻面罩，模式為S/T。初始?jí)毫υO(shè)為IPAP 0.98～1.47 kPa，EPAP 0.39～0.58 kPa，可以逐漸上調(diào)壓力到IPAP 1.47～2.16 kPa，EPAP 0.39～0.78 kPa，將患者吸氧質(zhì)量分?jǐn)?shù)設(shè)定在50%以下。同時(shí)根據(jù)患者測(cè)定的血?dú)夥治鰯?shù)值對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，讓血氧飽和度維持在90%以上，一次通氣時(shí)間2～4 h，每天2～3次。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者可逐漸遞減壓力和通氣次數(shù)直至撤機(jī)。當(dāng)患者發(fā)生腹脹明顯時(shí)要給予胃腸減壓。在患者上機(jī)前和上機(jī)后4 h、24 h、48 h分別測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的血?dú)夥治銮闆r及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血?dú)夥治銮闆r變化 患者上機(jī)前和上機(jī)后4 h、24 h、48 h測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r變化見(jiàn)表1。

表1 患者上機(jī)前和上機(jī)后4 h、24 h、48 h測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 102例進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，其中4例為咽部不舒適，2例為腹脹，2例出現(xiàn)恐懼、緊張感，1例出現(xiàn)皮膚的壓迫損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，所有患者經(jīng)過(guò)調(diào)整面罩的松緊程度和局部治療后均緩解。

3 討 論

對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，有利于刺激中樞化學(xué)感受器，可以直接興奮延髓的呼吸中樞，能有效刺激頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，還可以提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感程度，讓患者的呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快，通氣量增大，有效排出CO2，糾正缺氧的發(fā)生，從而改善患者的呼吸功能[2]。

本研究顯示，患者使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，臨床癥狀明顯緩解，治療后血?dú)夥治鲋械膒H值、PaO2、PaCO2、SpO2均較治療前有明顯改善(P<0.05)。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后，患者的PaO2和SpO2迅速升高，PaCO2明顯下降，可以使患者的臨床癥狀明顯緩解。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，患者無(wú)須插管進(jìn)行治療，減少了患者由于插管所導(dǎo)致的多種并發(fā)癥的發(fā)生；其次，患者可以正常進(jìn)食、飲水，使得患者保留了咳嗽和說(shuō)話的功能，且對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷，容易被患者和家屬所接受，也極大地提高了患者的生活質(zhì)量；第三，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操作方便，上機(jī)和撤機(jī)操作簡(jiǎn)單，同時(shí)也方便了對(duì)患者氣道的護(hù)理工作；最后，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于患者的循環(huán)功能的影響較小，能夠減輕心臟的負(fù)荷，改善患者的心臟功能，減輕肺水腫[3]。

綜上所述，對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者的治療采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是有效的治療方法，能夠及早使用對(duì)于改善患者呼吸功能、改善缺氧及緩解CO2潴留具有很好的療效，為治療原發(fā)病贏得了時(shí)間，同時(shí)可以讓患者免于遭受氣管插管，減少患者痛苦，提高了患者救治成功率，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王波．COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸68例臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(10)：247, 251．