符鳳輝，鐘 宜

(益陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 益陽(yáng) 413000)

胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，其再妊娠期的發(fā)生率約5%～10%，能導(dǎo)致感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫等的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。筆者收集我院3年多來(lái)住院的胎膜早破孕婦病例，通過(guò)對(duì)其陰道分泌物檢測(cè)培養(yǎng)，觀察胎膜早破孕婦陰道分泌物檢測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2013年7月住院的晚期妊娠胎膜早破孕婦404例。所有孕婦入院即取陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為3組。將陰道分泌物未見(jiàn)異常的142例患者設(shè)為A組，其中：年齡23～42歲，平均37.9±11.7歲；平均孕周35.7±3.6周。將培養(yǎng)出霉菌的128例患者設(shè)為B組，其中：年齡22～44歲，平均38.2±12.3歲；平均孕周36.0±3.8周。將培養(yǎng)出致病細(xì)菌的134例患者設(shè)為C組，其中：年齡24～45歲，平均37.6±10.9歲；平均孕周36.2±4.1周。

1.2 方法 對(duì)3組孕婦陰道培養(yǎng)結(jié)果對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析比較，包括剖宮產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫、新生兒疾病、新生兒死亡等?/p>

1.2.1 檢測(cè)方法 以膀胱截石位用無(wú)菌棉拭子經(jīng)窺器進(jìn)入陰道，取陰道后穹窿分泌物立即送檢，接種于沙保氏培養(yǎng)基和科瑪嘉顯色培養(yǎng)基，經(jīng)CO2培養(yǎng)箱37 ℃培養(yǎng)24～48 h，觀察并記錄菌落生長(zhǎng)情況。

1.2.2 相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①絨毛膜羊膜炎：母體體溫在37～38 ℃或以上，無(wú)合并闌尾炎、呼吸道感染、泌尿系感染等，同時(shí)合并有白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高、子宮壓痛、惡露或者羊水有臭味中任意一項(xiàng)指標(biāo)明顯升高；留取胎膜組織送病檢，可見(jiàn)有明顯的炎癥反應(yīng)。②產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血>500 mL者。③產(chǎn)褥感染：指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性反應(yīng)。④早產(chǎn)：在滿28孕周至37孕周之間(196～258 d)的分娩。⑤低出生體質(zhì)量?jī)海撼錾w質(zhì)量低于2 500 g。⑥胎兒窘迫：胎心率大于160次/min或小于110次/min；胎兒缺氧胎心監(jiān)護(hù)征象(胎心基線異常，基線超過(guò)160次/min或低于110次/min)；胎兒頭皮血的pH值或臍帶動(dòng)脈血的pH值低于7.2；羊水糞染伴胎心異常。⑦新生兒疾病：出生時(shí)羊水糞染，新生兒出現(xiàn)窒息或者出生后出現(xiàn)異常，?？漆t(yī)生檢查診斷考慮宮內(nèi)感染者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3組妊娠結(jié)局比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 3組妊娠結(jié)局的比較

B組與A組比較，B組剖宮產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒疾病的比例較A組升高(分別為χ2=9.57,χ2=5.16,χ2=5.45,χ2=6.68,χ2=5.02,χ2=17.85，P<0.05)。C組與A組比較，妊娠各項(xiàng)不良結(jié)局均升高，均有顯著性差異(分別為χ2=12.83，χ2=5.58，χ2=7.13，χ2=41.81，χ2=19.24，χ2=15.49，χ2=8.40，χ2=29.96，χ2=1.06，均為P<0.05)；C組妊娠結(jié)局中產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、低出生體質(zhì)量?jī)旱谋壤^B組升高(分別為χ2=4.32，χ2=21.32，χ2=6.31，均為P<0.05)。

3 討 論

胎膜早破誘因眾多，可為感染、胎位異常、宮內(nèi)壓力不均、宮頸關(guān)閉不全、胎膜發(fā)育不良等引起，其中以感染因素為最常見(jiàn)[2]。胎膜用來(lái)包裹胎兒，保護(hù)羊膜腔的結(jié)構(gòu)，也是預(yù)防羊膜腔感染的重要屏障。一旦發(fā)生胎膜早破，潛伏在陰道以及宮頸內(nèi)的多種病原體就可能產(chǎn)生蛋白酶和膠質(zhì)酶以及彈性蛋白酶，而這些酶全部可以導(dǎo)致胎膜基質(zhì)以及膠質(zhì)降低，進(jìn)一步減弱胎膜的強(qiáng)度，使胎膜變得更薄而出現(xiàn)胎膜早破[3]。

本組實(shí)驗(yàn)檢測(cè)胎膜早破孕婦進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)檢測(cè)，其中64.8%檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物異常。實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，胎膜早破合并陰道分泌物異常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)骸⑻壕狡燃靶律鷥杭膊“l(fā)生率均高于單純胎膜早破產(chǎn)婦。另外，在陰道分泌物培養(yǎng)異常中發(fā)現(xiàn)合并細(xì)菌感染的產(chǎn)婦較霉菌感染產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)升高更明顯。這證實(shí)在陰道分泌物異常對(duì)妊娠不良結(jié)局的影響主要以細(xì)菌性感染為主。其可能的原因有：①妊娠期血中雌激素的水平隨孕周增加而逐漸升高，在孕晚期達(dá)到高峰，孕期性激素水平變化可改變機(jī)體的免疫狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能減低，影響細(xì)菌的毒力，局部微環(huán)境菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少，性交行為造成陰道黏膜的破損等因素，導(dǎo)致妊娠期感染率增加[4]。②陰道上皮糖原含量增加、酸性增強(qiáng)，適合致病菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)細(xì)菌毒力及侵襲力，導(dǎo)致孕婦感染且復(fù)發(fā)率較高[5]。③孕期性激素分泌增加，尤其是孕酮的分泌，能抑制輸卵管、腎盂的平滑肌，使其蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致尿液引流不暢，易發(fā)生逆行感染，另外孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，從而進(jìn)一步升高了產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。④陰道、宮頸炎癥使宮頸口胎膜組織水腫、脆性增加，支原體等致病菌還可釋放溶酶體，對(duì)羊膜、絨毛膜細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒性作用，這些毒性作用可破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體貧血等，這也進(jìn)一步加重了胎膜早破的發(fā)生[6]。⑤產(chǎn)婦感染也進(jìn)一步增加胎兒感染的幾率，感染引起臍血管收縮，增加胎盤血管阻力，阻礙胎盤循環(huán)，增加胎兒窘迫、新生兒疾病的發(fā)生[7]。

綜上所述，胎膜早破合并陰道感染使得妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高于單純胎膜早破的產(chǎn)婦，且致病菌中以細(xì)菌性感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響最大。因此，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)孕期檢查、產(chǎn)前檢測(cè)陰道分泌物及宮頸分泌物檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)病原菌，應(yīng)及時(shí)治療，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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