袁麗佳，謝阿娜，王維民

（教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)秘書處，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處，北京100191）

●教育管理

中美醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的比較

袁麗佳，謝阿娜*，王維民

（教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)秘書處，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處，北京100191）

美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)采用《醫(yī)學(xué)院職能與結(jié)構(gòu)》作為醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)美國醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行認(rèn)證，其內(nèi)容和表達(dá)形式與我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》存在諸多異同。文章比較了中美醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的制定歷程和主要內(nèi)容，對(duì)如何完善和修訂我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了思考。

醫(yī)學(xué)教育；標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)證；比較

醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)醫(yī)學(xué)教育全過程各個(gè)環(huán)節(jié)的基本要求，是保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要規(guī)范。采用既定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)逃龣C(jī)構(gòu)進(jìn)行審核與評(píng)估的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的主要應(yīng)用之一［1］?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》作為中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的依據(jù)，是我國第一部醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。美國作為世界醫(yī)學(xué)教育的重要引領(lǐng)者和醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的發(fā)源地，其標(biāo)準(zhǔn)是目前全球較為成熟的區(qū)域性醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。鑒于我國標(biāo)準(zhǔn)仍處于起步和發(fā)展階段，通過與美國標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，為中國標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善提供借鑒。

一、中美標(biāo)準(zhǔn)的制定背景比較

（一）美國標(biāo)準(zhǔn)的制定背景和歷程。

美國是醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的起源國家，1910年發(fā)表的《Flexner報(bào)告》提出了一系列整改醫(yī)學(xué)院的措施，相當(dāng)于最早的區(qū)域性醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著美國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證步入標(biāo)準(zhǔn)化和制度化進(jìn)程。美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)和美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)于1942年組建美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（Liaison Committee on Medical Education，LCME），作為北美地區(qū)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的權(quán)威機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)美國和加拿大所有醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)博士學(xué)位課程（相當(dāng)于我國的醫(yī)學(xué)本科教育）的認(rèn)證。LCME使用《醫(yī)學(xué)院職能與結(jié)構(gòu)》作為醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)證［2］。1973年時(shí)該標(biāo)準(zhǔn)仍是概略和框架性的政策性文件和指南，1985年針對(duì)教育內(nèi)容和方法進(jìn)行了大規(guī)模修訂，1995年將對(duì)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注點(diǎn)由結(jié)構(gòu)、作用和表現(xiàn)，轉(zhuǎn)化為目標(biāo)、設(shè)計(jì)和管理，此后又歷經(jīng)多次修訂和多年實(shí)踐。目前，美國126所、加拿大16所舉辦醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校必須據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)接受LCME定期評(píng)估。

（二）中國標(biāo)準(zhǔn)的制定背景和歷程。

2002年，中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在教育部的支持下聯(lián)合舉辦了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，引入了醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)。2003年，《中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究》課題成立，參照世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》、WHO西太平洋地區(qū)《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》和美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)所屬的國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）《全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求》，并參考了澳大利亞、英國、美國等國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于2005年6月向教育部提交了研究成果《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。2008年9月，教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，作為中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的依據(jù)［3］，并成立教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)從2006年開始試點(diǎn)認(rèn)證，截至2013年底已開展了20所院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。

二、中美標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容比較

（一）領(lǐng)域劃歸和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)目比較。

美國《醫(yī)學(xué)院職能與結(jié)構(gòu)》包括5個(gè)領(lǐng)域，17個(gè)亞領(lǐng)域，共計(jì)132條標(biāo)準(zhǔn)，101條注釋；中國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》包括10個(gè)領(lǐng)域，44個(gè)亞領(lǐng)域，共計(jì)73條標(biāo)準(zhǔn)，34條注釋（見附表）。

1.領(lǐng)域劃歸。

綜合一級(jí)和二級(jí)領(lǐng)域來看，中美標(biāo)準(zhǔn)提出要求的領(lǐng)域基本相似，但劃歸和分類不同。例如對(duì)于教育計(jì)劃領(lǐng)域，美國標(biāo)準(zhǔn)將教學(xué)評(píng)估與教育結(jié)果的評(píng)價(jià)作為二級(jí)領(lǐng)域包含在內(nèi)，內(nèi)容更為寬泛，體現(xiàn)教育實(shí)施的完整性；而中國標(biāo)準(zhǔn)將學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定和教育評(píng)價(jià)分別作為一級(jí)領(lǐng)域與其并列，將課程計(jì)劃、教學(xué)方法、課程計(jì)劃管理等與自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等具體課程并列為二級(jí)領(lǐng)域，有同級(jí)不同質(zhì)的現(xiàn)象。

2.細(xì)化程度。

美國標(biāo)準(zhǔn)非常細(xì)化，用注釋的方式對(duì)某些詞句進(jìn)行定義、解釋或舉例說明。例如，中美標(biāo)準(zhǔn)都要求培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力。中國標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單描述為“注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”，不易理解且可操作性差。而美國標(biāo)準(zhǔn)不僅在標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)終身學(xué)習(xí)能力提出要求，還在注釋中對(duì)如何落實(shí)終身學(xué)習(xí)能力給出了適當(dāng)?shù)慕庾x，明確了其所包括的內(nèi)容、提供的方式和培訓(xùn)后的評(píng)價(jià)等。作為醫(yī)學(xué)院校開展自評(píng)和認(rèn)證工作的指導(dǎo)文件，美國標(biāo)準(zhǔn)既沒有過分具體地用指標(biāo)限制學(xué)校和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的發(fā)揮，也沒有用過于簡(jiǎn)單地陳述使人難有頭緒，而是通過注釋的方式將標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展或細(xì)化，使內(nèi)容更易理解，增強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)的可讀性和可操作性。

（二）標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容比較。

中美標(biāo)準(zhǔn)雖然對(duì)醫(yī)學(xué)院校要求的領(lǐng)域基本相似，但具體內(nèi)容仍有許多差異。這里我們只選擇了幾項(xiàng)差異相對(duì)較大的內(nèi)容進(jìn)行比較。

1.教育目標(biāo)和評(píng)價(jià)。

美國標(biāo)準(zhǔn)中要求教育目標(biāo)必須以結(jié)果為基礎(chǔ)（outcomebased），一開始就要對(duì)醫(yī)學(xué)生需要達(dá)到的知識(shí)、技能、行為和態(tài)度作全面說明，然后通過課程計(jì)劃的實(shí)施，達(dá)到醫(yī)學(xué)院所預(yù)期的結(jié)果。以結(jié)果為基礎(chǔ)的教育目標(biāo)強(qiáng)調(diào)課程結(jié)束后學(xué)生的收獲，從關(guān)注教師教什么轉(zhuǎn)化到學(xué)生學(xué)什么、學(xué)會(huì)了什么、學(xué)會(huì)后能做些什么。美國標(biāo)準(zhǔn)還要求必須要對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)和教師教學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并提供反饋，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)和反饋的及時(shí)性、定期性和持續(xù)性，以利于他們不斷修正和進(jìn)步。這種以表現(xiàn)為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)和以結(jié)果為基礎(chǔ)的教育目標(biāo)是分不開的，學(xué)生只有將所學(xué)知識(shí)熟練運(yùn)用到具體實(shí)踐中，才能有令人滿意的表現(xiàn)［4］。

我國標(biāo)準(zhǔn)從思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)三個(gè)方面提出了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，雖然也是一種對(duì)結(jié)果的要求，但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)只停留在開設(shè)相關(guān)課程的階段，缺乏對(duì)課程結(jié)束后學(xué)生收獲的評(píng)價(jià)，即是否獲得和能否應(yīng)用相應(yīng)結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以教育結(jié)果為基礎(chǔ)來設(shè)計(jì)實(shí)施課程計(jì)劃并作出相應(yīng)評(píng)價(jià)的要求不足，沒有將其提升到教育策略層面。

2.學(xué)習(xí)環(huán)境。

美國標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校中的教師、職工、學(xué)生、住院醫(yī)師和附屬醫(yī)院必須共同負(fù)責(zé)創(chuàng)建和維護(hù)能夠促進(jìn)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)明確和適當(dāng)發(fā)展的學(xué)習(xí)環(huán)境，既包括正式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，也包括態(tài)度、價(jià)值觀以及與醫(yī)學(xué)生相互影響的個(gè)人所傳達(dá)的非正式的“經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”，并要確保學(xué)習(xí)環(huán)境的安全性，包括患者安全（patient safety）和學(xué)生安全（student safety）。除安全性外，美國標(biāo)準(zhǔn)還要求醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、教師、職工、學(xué)術(shù)委員會(huì)應(yīng)有多樣性背景以形成以多元化和包容性為特征的學(xué)習(xí)環(huán)境。這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生文化勝任力（culturally competent health care）、利他主義（altruism）、社會(huì)責(zé)任（social accountability）等核心專業(yè)素質(zhì)，能夠承認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生差異并承擔(dān)起解決這項(xiàng)重?fù)?dān)的方法，為在未來多元化社會(huì)從事醫(yī)療實(shí)踐做好適應(yīng)準(zhǔn)備。

相比于美國標(biāo)準(zhǔn)重視學(xué)習(xí)環(huán)境中文化的熏陶，中國標(biāo)準(zhǔn)將學(xué)習(xí)環(huán)境歸納于教學(xué)條件，仍停留在硬件設(shè)施上，沒有提及患者安全和學(xué)生安全的問題，只要求了錄取學(xué)生群體的多樣性，對(duì)迎接多元化社會(huì)的考慮相對(duì)欠缺。

3.分教學(xué)點(diǎn)。

廣義上講，分別設(shè)立的基礎(chǔ)與臨床學(xué)院、地理上分離的不同校區(qū)、醫(yī)學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)的多個(gè)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院都可視為分教學(xué)點(diǎn)。美國標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)院校分教學(xué)點(diǎn)的教學(xué)和管理做出了明確的規(guī)定，要求每個(gè)分教學(xué)點(diǎn)提供的教育應(yīng)執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，旨在達(dá)到相同的教育目標(biāo)。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)包括：課程計(jì)劃必須擁有等同的核心教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和等效的評(píng)價(jià)方法；學(xué)生的升級(jí)和畢業(yè)要執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)生享有同等的權(quán)利和服務(wù)；所有教學(xué)點(diǎn)都應(yīng)有足夠的教師負(fù)責(zé)；每個(gè)教學(xué)點(diǎn)的教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)在行政上必須向醫(yī)學(xué)院教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。

目前我國的醫(yī)學(xué)院校普遍存在多個(gè)分教學(xué)點(diǎn)。部分醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的招生數(shù)目驚人，附屬醫(yī)院已無法滿足其教學(xué)需求，因而涌現(xiàn)出許多名目繁多的教學(xué)醫(yī)院。許多教學(xué)醫(yī)院存在教學(xué)行政管理機(jī)制不清晰、教師帶教水平和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，因而畢業(yè)生質(zhì)量良莠不齊便成了突出的問題和必然的結(jié)果。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐，許多專家已經(jīng)逐步意識(shí)到分教學(xué)點(diǎn)教育質(zhì)量保障的重要性和嚴(yán)峻性，但標(biāo)準(zhǔn)中并沒有相關(guān)體現(xiàn)。

三、啟示和思考

（一）醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)緊跟世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以結(jié)果為基礎(chǔ)、終身學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)環(huán)境安全、醫(yī)療衛(wèi)生文化勝任力、利他主義、社會(huì)責(zé)任等新的醫(yī)學(xué)教育理念不斷涌現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育模式從以學(xué)科為基礎(chǔ)的第一代改革、以問題為基礎(chǔ)的第二代改革，已經(jīng)進(jìn)入了以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的第三代醫(yī)學(xué)教育改革階段，要求醫(yī)學(xué)教育必須以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目的，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才要以崗位勝任力為導(dǎo)向［5］。而目前我國醫(yī)學(xué)院校處于由第一代邁向第二代醫(yī)學(xué)教育改革的起步階段，多數(shù)是以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置體系并開始嘗試以問題為中心的教學(xué)模式，還沒有將教育目標(biāo)、內(nèi)容和評(píng)價(jià)與教育結(jié)果緊密結(jié)合起來?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》作為我國醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)性文件，應(yīng)緊跟世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，關(guān)注醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)出，在結(jié)合國情的情況下，滲透新的教育思想和理念，引領(lǐng)我國的醫(yī)學(xué)教育與世界接軌。

（二）醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)修訂并建立修訂機(jī)制。

美國LCME對(duì)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)每五年進(jìn)行一次計(jì)劃審查，且每年都會(huì)對(duì)任何一條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和修訂，修訂機(jī)制已較為完備，這使其醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容時(shí)刻體現(xiàn)最新的醫(yī)學(xué)教育理念。澳大利亞醫(yī)學(xué)理事會(huì)至少每五年對(duì)全套標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次審查，近期分別于2010年和2012年都發(fā)布了修訂版本?！禬FME本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》作為全球性基本標(biāo)準(zhǔn)，也于2012年發(fā)布了修訂版本。我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》從開始研究、頒布到實(shí)踐，已歷經(jīng)10年時(shí)間，在醫(yī)學(xué)教育理念突飛猛進(jìn)的當(dāng)今社會(huì)，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行修訂。此外，我國標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐過程中確實(shí)發(fā)現(xiàn)了過于籠統(tǒng)、注釋不清等有待改進(jìn)之處［6］，標(biāo)準(zhǔn)的可讀性和可操作性有待提高。通過廣泛收集醫(yī)學(xué)院校和認(rèn)證專家的意見，總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐過程中的問題，追蹤世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，形成有效的修訂機(jī)制，是使醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)能夠持續(xù)更新和完善的有力保障。

四、小結(jié)

通過對(duì)中美兩國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的比較，我們看到了兩國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的差距，也逐步意識(shí)到我國標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐應(yīng)用過程中的問題。因而引入新的醫(yī)學(xué)教育理念，建立醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的修訂制度，賦予標(biāo)準(zhǔn)更新的思想、更深的內(nèi)涵、更充實(shí)的內(nèi)容、更詳細(xì)的解釋，將會(huì)使我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)更加完善，從而有助于我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

［1］汪 青.國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.復(fù)旦教育論壇，2011，9（5）：86-91.

［2］Liaison Committee on Medical Education.Functions and structure of a Medical School-Standards for Accreditation ofMedical Education Programs Leading to the M.D.Degree［EB／OL］.（2013-06）［2013-10-08］.http：／／www.lcme.org／publications.htm＃standards-section.

［3］中國人民共和國教育部，中國人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知（教高〔2008〕9號(hào)）［S／OL］.（2008-09-16）［2013-10-08］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／s3864／201010／109605.html.

［4］John A Dent，Ronald M Harden，程伯基譯.醫(yī)學(xué)教師必讀——實(shí)用教學(xué)指導(dǎo)（第3版）［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.183.

［5］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，etal.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependentworld［J］.Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

［6］謝阿娜，王維民.澳大利亞醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的觀察與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（8）：634-637.

Comparison between Standards for Accreditation of M edical Education in China and US

Yuan Lijia，Xie A＇na，Wang Weimin
（Secretariat ofWorking Committee for the Accreditation of Medical Education of Ministry of Education，China；Office of Medical Education，Peking University Health Science Center，Beijing 100191，China）

There are a lotof similarities and differences both in contents and in forms ofexpression between the Americanmedical education standards----Functions and Structure of a Medical School and Chinese medical education standards——Standards for Basic Medical Education（for Trial Implementation）.This paper，through comparing the background andmain contents of the two standards，puts forward some preliminary recommendations on revising and improving the Chinese accreditation standards.

Medical education；standards；accreditation；comparison

G640

A

1002-1701（2014）06-0023-03

2013-12

袁麗佳，女，碩士，研究實(shí)習(xí)員，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理和研究工作。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.012