崔 爽，段麗萍

(北京大學研究生院醫(yī)學部分院，北京 100191)

2011年7月，國務院下發(fā)了《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見(國發(fā)〔2011〕23號)》(簡稱“指導意見”)，充分肯定了建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性，并明確指出要規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。目前，全國共有76所醫(yī)學院校招收臨床醫(yī)學(全科領域)專業(yè)碩士學位研究生(簡稱“全科醫(yī)學專業(yè)碩士”)。

一、發(fā)達國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)

(一)培訓年限。

在英國，醫(yī)學生畢業(yè)后要經(jīng)過2年的基本臨床訓練，通過一系列評估，考核合格后方可進入全科醫(yī)生的培訓。全科醫(yī)生培訓為3年，其中18個月在臨床醫(yī)院，輪轉3個科室，每科室6個月；18個月在社區(qū)醫(yī)療機構或全科診所輪轉。

在美國，84%的全科/家庭醫(yī)生培訓項目是以社區(qū)醫(yī)院為基礎，92%的醫(yī)學院校都建立了家庭醫(yī)學學科。醫(yī)學生經(jīng)過4年醫(yī)學院學習后，如果選擇進入全科/家庭醫(yī)生的培訓，要進行為期3年的基礎訓練—2年在醫(yī)院科室輪轉和1年的家庭醫(yī)學門診培訓，如果想進一步深造，高級培訓為1-2年，可以選擇與家庭醫(yī)學相關的?？谱鳛榕嘤栱椖俊?/p>

(二)培訓內容。

英、美全科醫(yī)生的培訓內容基本包括：診療各種疾病和健康問題的知識和技能；診療健康問題相關的人文社會科學知識和技能；全科醫(yī)學學科特殊的服務態(tài)度和職業(yè)價值觀；綜合性的方法和手段；整體分析的能力；科學研究的能力；與個人職業(yè)生涯相關的能力培養(yǎng)等[1-4]。

(三)培訓評估。

在英國，獲得全科醫(yī)生的資格，需通過知識測試，臨床技能考核以及基于工作場所的考核。知識測試是進行3小時的選擇題考試，共測試200道題目(80%臨床醫(yī)學，10%循證臨床實踐，10%衛(wèi)生信息與管理類問題)。臨床技能考核主要評估考生：(1)臨床技能、收集信息并進行臨床判斷能力；(2)臨床管理技能；(3)人際交往技能?；诠ぷ鲌鏊目己耸沁^程評估，會考查學生在培訓過程中的表現(xiàn)，如臨床程序、病人滿意度、基于案例的討論、診療觀察、多方面反饋以及6次的每月一次的教育總結。這類考核具備科學性、合理性與可行性，是英國全科醫(yī)生培訓體系中的重要環(huán)節(jié)。

二、我國臨床醫(yī)學(全科領域)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的思考

(一)探索合理的全科醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)模式。

1.根據(jù)全科醫(yī)學特色，合理安排課程體系和課程內容。全科醫(yī)學專業(yè)碩士的課程體系應具備專業(yè)基礎緊密結合專業(yè)的特點。在授課內容上，重視專業(yè)知識與臨床實踐相結合，同時應重視其職業(yè)道德和精神素養(yǎng)的培養(yǎng)。在授課方式上，應靈活多樣，采取自學、專題講座及網(wǎng)絡授課等多種教學方式，不拘泥于集中授課，課程時間安排上，為了保證有充足的時間進行住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，應正確處理課程學習和臨床實踐的關系，保障專業(yè)學位研究生臨床能力訓練的時間。

2.緊密結合行業(yè)需求，合理安排臨床培養(yǎng)。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學專業(yè)碩士，要始終以提高臨床實踐能力為中心，按照衛(wèi)生部與教育部聯(lián)合頒布的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(試行)》，制定可量化的培養(yǎng)標準，保證臨床能力訓練的時間與質量，切實提高全科醫(yī)學專業(yè)碩士的臨床綜合能力。實際培養(yǎng)的過程不能淪為簡單的各?？坪喕囵B(yǎng)的單純疊加。培養(yǎng)內容的制定既要考慮?？戚嗈D的必要性，也要有充分的時間進行全科訓練。

3.領會全科醫(yī)學內涵，重視全科診療思維方法的建立。全科醫(yī)療的模式及任務決定了全科醫(yī)生的獨立性更強，需要在缺少高新儀器輔助手段的情況下識別病人的疾患，判斷疾病的嚴重程度，并做出正確的處理。因此，在全科研究生培養(yǎng)中應始終貫穿全科診療思維訓練。建立以病人為中心、以問題為導向、以證據(jù)為基礎，按辯證思維、邏輯思維、系統(tǒng)思維方式，全面、綜合、整體的認識問題和問題之間的相互關系，并運用流行病學和循證醫(yī)學的科學思維方法評價和決策臨床問題的全科診療思維方法是全科醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)過程中的核心內容，必須全程貫穿于教學中[2，4]。

4.遵循專業(yè)學位研究生教育規(guī)律，正確對待全科醫(yī)學專業(yè)碩士學位論文。全科專業(yè)碩士的學位論文應緊密結合臨床實際，在培養(yǎng)過程中，尤其要注意糾正脫離臨床實際進行科研訓練、將專業(yè)學位研究生的學位論文要求與科學學位研究生的學位論文標準混為一談的情況。

(二)加強師資建設，構建可持續(xù)發(fā)展的師資隊伍。

全科師資既包含全科醫(yī)學研究生的導師，也包括在臨床專科負責全科研究生帶教的臨床教師，還有在社區(qū)服務中心一線工作的醫(yī)生。要培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學專業(yè)碩士，就要有一批具有全科醫(yī)學診療理念、了解全科醫(yī)學專業(yè)知識、洞悉全科醫(yī)學領域發(fā)展的研究生導師。在我國全科醫(yī)學人才匱乏的今天，解決師資問題可從短期和長期兩方面考慮。短期內可以校內的少數(shù)全科醫(yī)學領域內的專業(yè)人員為組長，將已是碩士研究生導師的內、外、婦、兒等?？漆t(yī)生組織成導師小組，對導師組成員進行全科醫(yī)學培養(yǎng)學習，在導師組組長的帶領下，分別在臨床培養(yǎng)基地與社區(qū)培養(yǎng)基地指導全科醫(yī)學專業(yè)碩士。從長效機制上看，首先要制定科學合理的全科醫(yī)學師資標準，統(tǒng)一全科醫(yī)學師資的準入條件，構建合格的師資隊伍。其次，要為全科醫(yī)學導師創(chuàng)造各類有利條件，使之可以不斷學習，形成知識結構合理、年齡結構合理的一支可持續(xù)發(fā)展的隊伍。同時，也要完善導師的評估制度，積極探索科學的導師管理機制，為全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供有效的指導保證。

(三)重視實踐基地建設，統(tǒng)一基地準入標準。

專業(yè)學位教育實質上一類職業(yè)教育，因此，實踐過程必不可少。全科醫(yī)學實踐基地建設要把握以下三點：第一，緊密結合行業(yè)標準，以衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地相結合的方式建立全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生實踐基地，同時伴以公共衛(wèi)生實踐基地，形成全方位的實踐基地。第二，科學化管理實踐基地，對已設立的實踐基地進行統(tǒng)一培訓，使之對全科醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)內容有統(tǒng)一的認識，統(tǒng)一的培養(yǎng)標準以及統(tǒng)一的指導。第三，著力完善設置全科醫(yī)學臨床訓練所需科室、建設基礎設施和技能訓練中心，形成系統(tǒng)、完善的基地網(wǎng)絡。第四，定期對實踐基地進行評估，形成規(guī)范的交流機制，促進基地穩(wěn)步發(fā)展，為全科醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)提供良好的條件。

(四)完善質量評估體系。

科學的評估有利于促進全科醫(yī)學專業(yè)學位教育的健康發(fā)展。教育、衛(wèi)生以及相關部門應當加強對醫(yī)學院校和培養(yǎng)基地的指導與監(jiān)督，建立規(guī)范的教育質量評估機制，論證科學、系統(tǒng)的評估指標體系，從課程教學、師資隊伍、實踐訓練方式、學位授予標準等方面對各醫(yī)學院校進行全面評估，切實有效的保證全科醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)質量。

三、小 結

全科醫(yī)學在我國是一門亟待發(fā)展的學科，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是建立全科醫(yī)生制度中不可或缺的環(huán)節(jié)。醫(yī)學院校應做好全科醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)，使得全科醫(yī)學專業(yè)碩士畢業(yè)生具備高水平的臨床能力，從而提高全科醫(yī)生服務水平，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，使醫(yī)療衛(wèi)生更好的服務于人民健康。

[1]The European Definition of General Practice/Family Medicine (short version)[M].EURACT,2005:2,5,8.

[2]呂兆豐，郭愛民.全科醫(yī)學概論[M].北京：高等教育出版社，2010，8：31-34，176-177.

[3]http://www.gmc-uk.org/education/continuing_professional_development.asp

[4]https://www.theabfm.org/moc/foundationmcfp.aspx

[5]崔樹起.全科醫(yī)學概論(第二版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，6：20，214.