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(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016；2.西南大學(xué)藥學(xué)院暨中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400716)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生把理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐，從課堂走向臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]，學(xué)生能否盡快融入臨床工作與帶教方式直接相關(guān)。急診科是全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)急、應(yīng)變、溝通、協(xié)調(diào)能力的重要基地，如何快速提高實(shí)習(xí)生的急救技能成為臨床帶教的重要課題。本研究比較了三種帶教方式對(duì)急診科實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作能力、語言表達(dá)、醫(yī)護(hù)合作及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的影響，以尋求快捷有效的急診帶教方式。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

2007年9月-2012年9月在我院急診科實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生共計(jì)90名，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30人，實(shí)習(xí)期限3周。入科前，三組專業(yè)、年齡、理論基礎(chǔ)、操作能力和語言表達(dá)能力等均無顯著性差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.帶教方式。A組為固定醫(yī)師帶教，即每名學(xué)生由一名醫(yī)師完成全程帶教；B組為輪流帶教，即每名實(shí)習(xí)生由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師依次輪流帶教，每周輪換；C組為醫(yī)護(hù)復(fù)合帶教，即護(hù)理組實(shí)習(xí)1周后，由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師每周輪換帶教。每組學(xué)生均參與科室每周一次的急救理論學(xué)習(xí)，并用多媒體展示個(gè)人實(shí)習(xí)心得。

2.評(píng)價(jià)方法。每周測(cè)評(píng)學(xué)生的理論知識(shí)、操作能力、語言表達(dá)(PPT講解)、醫(yī)護(hù)合作及醫(yī)患溝通能力。理論知識(shí)考試采用筆試，全為客觀題；技能考核內(nèi)容與急診醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃規(guī)定內(nèi)容相符，由科室考核小組完成，帶教老師不參與實(shí)習(xí)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)。所有考核項(xiàng)目均實(shí)行百分制。

二、結(jié) 果

(一)第1次考核成績(jī)比較。

三組學(xué)生理論知識(shí)和操作能力考核成績(jī)均合格，組間差異無顯著性(P>0.05)；醫(yī)護(hù)合作能力得分A、B、C三組分別為(72.3±2.9)分、(74.5±4.1)分和(83.6±5.3)分，其中，C組顯著優(yōu)于A組和B組(P=0.043)。

(二)第2次考核成績(jī)比較。

三組學(xué)生理論知識(shí)考試均合格，語言表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力均有提高，但組間差異無顯著性(P>0.05)；操作能力B、C組明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，醫(yī)護(hù)合作能力C組仍優(yōu)于A、B組(P<0.05)。

(三)第3次考核成績(jī)比較。

3組學(xué)生理論知識(shí)和語言表達(dá)能力考核成績(jī)均較前2次明顯提高，但各組間差異無顯著性(P>0.05)；操作能力B、C組明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，醫(yī)護(hù)合作和醫(yī)患溝通能力C組顯著優(yōu)于A、B組(P<0.05)。

三、討 論

全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練的操作能力、敏銳的觀察能力、精準(zhǔn)的判斷能力、準(zhǔn)確的表達(dá)能力和良好的溝通能力等是急診醫(yī)師必備的職業(yè)素質(zhì)和素養(yǎng)。帶教方式的不同會(huì)直接影響實(shí)習(xí)生急診急救能力的培養(yǎng)和提高。

(一)輪流帶教的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)學(xué)本科生從教室走向臨床，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)由不熟悉到熟悉、由不適應(yīng)到適應(yīng)再到提高的過程；臨床帶教在這一過程中起著橋梁作用。固定帶教有助于學(xué)生很快進(jìn)入臨床，實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換[3]；而輪流帶教則讓學(xué)生見識(shí)不同帶教老師的臨床風(fēng)格，包括對(duì)待患者的態(tài)度，處治急癥的方式以及急診臨床思維等，對(duì)拓展學(xué)生臨床視野，培養(yǎng)急救技能大有裨益[1]。本研究也證實(shí)，輪流帶教較傳統(tǒng)的固定帶教更有助于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨床操作能力。

(二)醫(yī)護(hù)合作能力的培養(yǎng)非常重要。

初期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，急救知識(shí)儲(chǔ)備有限，應(yīng)急能力缺乏訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理流程不了解，對(duì)護(hù)理人員的工作不認(rèn)識(shí)，不了解醫(yī)囑實(shí)施的具體細(xì)節(jié)，缺乏急診搶救患者的感性認(rèn)識(shí)。遇到應(yīng)急狀況常束手無策，更不能積極有效地配合護(hù)士開展應(yīng)急搶救工作。急診搶救強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作，護(hù)士經(jīng)常要與患者接觸，包括繳費(fèi)、取藥、發(fā)藥以及執(zhí)行醫(yī)囑等過程，這需要醫(yī)、護(hù)、患三者之間的良好溝通和協(xié)調(diào)。

本研究結(jié)果表明，在護(hù)理組為期一周的實(shí)習(xí)有助于學(xué)生初步了解急診護(hù)理知識(shí)和工作流程，知曉醫(yī)囑是如何執(zhí)行的，熟悉與醫(yī)生關(guān)系密切的知識(shí)，加深對(duì)臨床常見急、危重癥及急救技術(shù)的感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步密切醫(yī)護(hù)關(guān)系，為搶救過程中的醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上，先行短期護(hù)理實(shí)習(xí)，后續(xù)輪流醫(yī)生帶教的醫(yī)護(hù)復(fù)合帶教方式有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作能力和醫(yī)患溝通能力，同時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)方式也有助于學(xué)生實(shí)踐能力的提高和急診臨床思維的快速建立[4]。

[1]周 芳,張小寧,胡惠惠,等.不同臨床帶教方式下護(hù)理實(shí)習(xí)效果的比較[J].2012,10(10):2671-2672.

[2]Struksnes S,Engelien RI,Bogsti WB,et al.Nurses’ conceptions of how an alternative supervision model influences their competence in assessment of nursing students in clinical practice[J].Nurse Educ Pract,2012,12(2):83-84．

[3]張沁蓮，麻 潔，何淑紅.“一條龍服務(wù)”帶教法在急診科的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,2(169):464-465.

[4]張南文.多種教學(xué)方式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009,11(3):274-276.