劉 冰，李 丹，姜 峰，于海燕

(牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157011)

從人的生物本能層面來講，人追求健康的身體，人受疾病威脅發(fā)生就醫(yī)行為，醫(yī)生的救治行為被賦予了被動的責任。由于就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)行為等因素的客觀存在，導致醫(yī)生主體思想的認知偏差，并影響到醫(yī)學生行醫(yī)治病職業(yè)生涯的良性發(fā)展，這一問題需要引起社會以及學校的足夠重視。

一、現(xiàn)代醫(yī)學主體的異化現(xiàn)實

醫(yī)學在中國歷史上被稱為仁術(shù)，作為醫(yī)學主體的醫(yī)生，自古以來行醫(yī)講求行善道德。醫(yī)生治病救人具有排他性，是主客體和諧統(tǒng)一的存在，可是這種和諧統(tǒng)一正在被破壞。

從經(jīng)濟層面講，醫(yī)生與患者是一種特殊的商品交換關(guān)系。他們是一種關(guān)系到人生命的特殊交換?；颊邽閾Q救命良方付出錢財，誤將病情的惡性發(fā)展歸結(jié)為醫(yī)生所為，許多患者家屬對醫(yī)生用藥價格不理解而恣意鬧事[1]。為挽救至親的生命，人們陷入盲區(qū)，忽略了事物存在的客觀規(guī)律。惡性循環(huán)導致生命的價值很難同實際的經(jīng)濟利益達成和諧統(tǒng)一。

從社會角色層面講，患者由于病痛首先被視為弱者，而醫(yī)生則掌握“生殺大權(quán)”。為了贏得患者的信任，許多醫(yī)生不能遵循專業(yè)知識按照步驟進行專業(yè)的診治，需要“追隨”患者以及患者家屬“對癥下藥”，從自身的安全出發(fā)采取“保護性治療”。醫(yī)院為了減少紛爭與麻煩，沒有及時起到保護醫(yī)生的作用，“一邊倒”向患者，形成“權(quán)利移植”。醫(yī)生的壓抑導致了一種人與人之間的競爭與疏離。

二、異化現(xiàn)實對醫(yī)學生的影響

(一)主體責任意識淡薄。

在多元化發(fā)展的社會，醫(yī)學生的主體道德標準和應(yīng)堅守的責任正在受到嚴峻的考驗，醫(yī)學生的主體責任感出現(xiàn)嚴重缺失。首先，新時代的醫(yī)學生大多是獨生子女，長輩們眾情所依，眾望所歸，孩子們對家庭的無責任感必然導致對待患者以及自身職業(yè)的主體責任意識淡薄;其次，在社會轉(zhuǎn)型關(guān)鍵時期，醫(yī)療內(nèi)部紅包現(xiàn)象、冷漠現(xiàn)象、熟人現(xiàn)象等頻頻出現(xiàn)，醫(yī)學生受多種價值觀的沖擊以及不良因素的影響，極易導致醫(yī)學生對未來職業(yè)的認知偏差與跟風傾向;最后，醫(yī)學生將大部分精力投入到就業(yè)的實際問題中，接受紅包謀取利潤，道德再好不能當飯吃，做好自己的工作萬事大吉，許多與現(xiàn)實生活相關(guān)的道德困惑導致醫(yī)學生忽略了身為醫(yī)生的主體責任意識修養(yǎng)[2]。

(二)主體行醫(yī)自信心喪失。

個人主體進入大社會，受客體與他人制約。醫(yī)學生作為新生力量易受到大環(huán)境影響，心理調(diào)節(jié)不得當極易使醫(yī)學生喪失行醫(yī)信心。如果患者在醫(yī)院失去生命，醫(yī)生是不是壞人?大多數(shù)人會將醫(yī)生推到社會的對立面，醫(yī)護人員所有的努力被視而不見，醫(yī)院更是要時刻站在解釋的位置上去平衡不斷升溫的醫(yī)患關(guān)系。在面對至親遭受病痛時，醫(yī)生很容易被神化，醫(yī)生的權(quán)威似乎代言著生死，醫(yī)生在虛假的希望與真實的可能性之間勢必需要作出一個明確的選擇，但在患者以及患者家屬眼中每一種選擇都像凌遲，而責任全部歸屬醫(yī)生?；颊叩牟焕斫?，媒體的捕風捉影，都會使醫(yī)學生原本懷揣的激情逐漸退卻，從而喪失做醫(yī)生的信心。

(三)主體安全感的缺乏。

中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布對百余家大型醫(yī)院的調(diào)查顯示，近年來73.33%三甲醫(yī)院發(fā)生過暴力事件，59.63%的醫(yī)院院長曾經(jīng)受到過圍攻威脅，61.48%的醫(yī)院發(fā)生過擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象，從網(wǎng)上百度暴力傷醫(yī)有740多萬條網(wǎng)絡(luò)鏈接，是2013年發(fā)生的最高的突發(fā)事件，被評為2013年僅次于霧霾排名第二的健康事件[3]。今年兩會前后，南京護士被打事件塵埃未落，廣東潮州壓著醫(yī)生游街的風波又起，這些暴力事件對醫(yī)生的心理造成巨大的傷害。

全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村在今年的兩會中說:“暴力傷醫(yī)是一種社會戾氣，優(yōu)秀學生不學醫(yī)，醫(yī)生的子女不學醫(yī)，勢必會影響我國醫(yī)學人才的國際競爭力?！贬t(yī)患關(guān)系緊張、矛盾尖銳，大大挫傷了醫(yī)學生對未來從醫(yī)領(lǐng)域的積極性，深層的代價就是延緩醫(yī)學的進步甚至造成醫(yī)學發(fā)展的停滯，削弱人類與疾病作斗爭的力量。

三、醫(yī)學生主體教育的相關(guān)對策

(一)醫(yī)德教育貫穿始終。

我國素來以倫理道德居之，將人從苦難中解脫出來是一種大善。作為醫(yī)學主體，職責就是“為蒼生司命”。近些年醫(yī)學生受社會不良現(xiàn)象的誘導與侵蝕，培養(yǎng)醫(yī)學生建立正確的價值觀，端正職業(yè)道德認識，是醫(yī)學院校需要放在首位去解決的。但是醫(yī)學生醫(yī)德的培養(yǎng)不是一蹴而就的，是一個系統(tǒng)的培養(yǎng)過程，醫(yī)學院校在對醫(yī)學生規(guī)劃專業(yè)技能教育的同時需要對醫(yī)德培養(yǎng)進行有效的規(guī)劃[4]。每年新生入學以后，學校應(yīng)有組織地召開座談會，邀請當?shù)叵冗M醫(yī)生模范做專題講座，列舉大量醫(yī)德典范事例，使青年學生們對醫(yī)生這個職業(yè)有一個健康的認識，加強醫(yī)學生的主體認知意識，建立正確的醫(yī)德觀，為日后的專業(yè)學習及治病救人打下良好的基礎(chǔ)。

(二)注重心理健康培養(yǎng)。

我國大多數(shù)醫(yī)學專業(yè)高校更重視學校的科研成果及學生的專業(yè)課學習情況，對學生的心理健康狀況缺少關(guān)注。醫(yī)學作為一門龐大的學科，涉及許多分類，醫(yī)學生由于學習任務(wù)加重的變化、人際關(guān)系復(fù)雜的變化以及社會不良現(xiàn)象的影響，一時難以適應(yīng)，各種心理矛盾接踵而來，自殺意念有了產(chǎn)生的根源。為了醫(yī)學生的身心健康，醫(yī)學院校有必要定期對醫(yī)學生的心理健康狀況進行普查。在新生入學時，建立學生心理健康檔案，并逐年進行篩選[5]。對于有自殺傾向的學生，根據(jù)強度采取有針對心理健康輔導和人格素質(zhì)輔導，因勢利導對醫(yī)學生進行心理健康教育，多組織一些文體活動豐富學生的課余生活，調(diào)整醫(yī)學生的心理狀態(tài)，使醫(yī)學院校充滿人文情懷，從而提高醫(yī)學生整體的內(nèi)涵和質(zhì)量。

(三)加強道德實踐教學。

醫(yī)學作為一門應(yīng)用學科，具有診斷、醫(yī)療預(yù)防以及控制疾病發(fā)生、發(fā)展、維護增強人們身體健康的實踐性，這是醫(yī)學專業(yè)的重要特征。但是培養(yǎng)醫(yī)學生的內(nèi)在精神不能靠冷冰冰的器械與說教，要依靠道德教育。在我國各個專業(yè)類高校以及綜合類院校，對于兩課的學習一直得不到足夠的重視，學生的學習熱情也不高。針對醫(yī)學院校專業(yè)學習的單一性，提升醫(yī)學生的學習熱情，醫(yī)學院校可以將兩課課堂帶到校外，組織學生代表參觀當?shù)夭┪镳^、紀念館，進行實地考察，豐富兩課教學特色，提高學生的學習興趣。對于醫(yī)學生的主體接受情況提供良好的途徑，由學校的重視引起醫(yī)學生對道德教育的重視，激發(fā)起醫(yī)學生的主體求知欲望。

[1]賈先果.“主體間性”理論視域下的醫(yī)患關(guān)系[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，6:427-429.

[2]杜治政.論醫(yī)學技術(shù)的主體化[J].醫(yī)學與哲學，2011，32(1):1-4.

[3]王 健，張 晨，徐青松.馬克思關(guān)于人的學說與當代醫(yī)學發(fā)展[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22(6):42-44.

[4]賀蘭英.醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神[J].衛(wèi)生軟科學，2011，25(2):98-100.

[5]雷國學.試論我國醫(yī)學主體的品格結(jié)構(gòu)[J].醫(yī)學教育，1993(7):7-10.